Aceste aritmii cardiace pot fi împărțite în două grupuri. Primul grup include tahicardie sinusală, bradicardie sinusală și aritmie sinusală, la care punctul de pornire emoție rămâne nod sinusal - ritm nomotopny; numai numărul sau succesiunea impulsurilor emise de modificările nodului. Al doilea grup include ritmul atrio-ventricular, disocierea sursa de migrare de ritm cardiac de interferență, incetarea contracțiile atriale ritm idioventricular, în care fermitatea sau temporar modifică punctul de referință al sursei de excitație cardiac și ritmul în loc de nod sinusal devine orice alt sistem punct de cablare a inimii - ritmul heterotopic. De obicei, aceasta modifică frecvența cardiacă.
Tahicardia sinusală este caracterizată de o creștere a ritmului cardiac ritmic (mai mult de 100 V 1 min.). Ea poate fi cauzata de emotii, activitate fizică, febră, hipertiroidism, anemie, insuficienta cardiaca, expunerea la medicamente (atropină, efedrina, cafeina, nitriți, și altele.).
Imagine clinică. Plângerea pacienților cu palpitație este caracteristică. Numărul bătăilor inimii este de obicei de 120-160, în cazuri rare poate ajunge la 180-200 biciuri pe minut. Vene de col uterin de obicei. Primul ton din partea de sus este adesea întărit; Uneori se poate auzi un murmur sistolic pe artera pulmonară. Pe ECG (Figura 1), forma complexelor atriale și ventriculare este neschimbată. Datorită scurcerii diastolului, intervalul T-P scade drastic. La o valoare a ritmului cardiac mai mare de 150, dintele P poate fi fuzionat cu valul T precedent. Diagnosticul nu este de obicei dificil. Tratamentul este redus la impactul asupra procesului patologic, care a cauzat rapiditatea contracțiilor cardiace.
Fig. 1. Tahicardie sinusală.
Bradicardia sinusală este reducerea bătăilor inimii (mai puțin de 60 de bătăi pe minut). Aceasta poate fi cauzată de: stimularea directă și reflexă a cortexului cerebral în tumorile și traumele cerebrale; creșterea presiunii intracraniene; efect crescut asupra inimii părții parasimpatice a sistemului nervos autonom; a redus impactul asupra inimii departamentului simpatic; distrugerea nodului sinusal ca urmare a acțiunii directe sau reflexe asupra acestuia a diferiților factori endogeni și exogeni. Este uneori observat la sportivi sănătoși și la oameni angajați în muncă fizică grele.
Imagine clinică. Numărul bătăilor inimii variază de la 40 la 60, rareori mai puțin de 40 de bătăi pe minut. Limitele inimii cu percuție și radiologie sunt de obicei normale. Tonurile de inima sunt pure sau surd. La ECG (Figura 2), forma complexelor atriale și ventriculare nu se modifică. Intervalul P - Q este ușor crescut. Segmentul Q-T crește în mod corespunzător cu o scădere a numărului de contracții cardiace.
Fig. 2. Bradicardie sinusală. SFG este o sfigmogramă a arterei brahiale.
De obicei, diagnosticul nu prezintă dificultăți. Cu sinusul b pentru scopuri cardiovasculare, spre deosebire de bradicardia cu blocare atrioventriculară (vezi mai jos), intensitatea primului ton pentru toate contracțiile este aceeași.
Tratamentul nu este de obicei necesar. În cazurile necesare, numiți atropină. Sincera bradicardie nu provoacă dizabilități.
Aritmia sinusală este dimensiunea schimbătoare a intervalelor dintre contracțiile cardiace individuale.
În majoritatea cazurilor, aritmia sinusală este asociată cu actul de respirație - aritmie respiratorie. Numărul de batai ale inimii crește cu inspirație și scade cu expirație. Aritmia respiratorie este adesea observată la persoanele sănătoase, la o vârstă fragedă și tânără, mai puțin frecvent la adulți și vârstnici.
aritmie sinusală nu este asociată cu actul de respirație, uneori observate în miocardită acută ca urmare a înfrângerii de nodul sinusal, tratamentul pe termen lung al digitalice și, ocazional, în perioada agonală.
Imagine clinică. Sensibilitățile subiective și tulburările circulatorii lipsesc. Pe ECG, forma complexelor atriale și ventriculare este aproape neschimbată; numai durata intervalului T-P variază (Figura 3).
Fig. 3. Aritmie sinusală (respiratorie). PG - pneumogramă.
Diagnosticul poate fi stabilit prin palpare și ascultare. Dovada faptului că aritmia sinusală este respiratorie este dispariția aritmiei cu întârzierea respirației. Aritmia sinusului respirator pentru capacitatea de muncă nu afectează și nu necesită tratament.
Tratamentul și capacitatea de muncă pentru aritmia sinusală, care nu sunt asociate cu acțiunea respirației, sunt determinate de bolile care au provocat aceasta.
Ritmul atrio-ventricular (nodular). Șofer în timp ce ritmul cardiac nu este nod sinusal (automat centrul primei comenzi) și nodul atrioventricular (centru automat de ordinul doi). Când ritmul punctul de pornire automată atrio-ventriculară de apariție a impulsului poate fi fie partea superioară a nodului atrio-ventricular, situat în atrii sau medie, situat la granița dintre atrii și ventricule sau inferior - nodul ventricular porțiune.
Sursa pulsului automat uneori localizate în gura sinusul coronar a inimii si are ramura sa de substrat care provine de la partea superioară a nodului atrio-ventricular - ritm sinusal coronarian - sinus coronarian [Zahn (W. Zahn)]. Excitația atrială apare întotdeauna retrogradă. Cauza principală a apariției unui ritm atrio-ventricular persistent este aparent vătămarea nodului sinusal.
Starea sistemului nervos central (cortexul cerebral și centrele vegetative) are o valoare definită. Cazurile de ritm atrio-ventricular persistent sunt rare. Numărul contracțiilor cardiace la ritmul atrio-ventricular depinde de localizarea punctului inițial al pulsului automat în nodul atrio-ventricular.
Imagine clinică. Efectul acestui tip de aritmie asupra activității inimii nu este foarte mare. Plângerile pacienților sunt nesemnificative, uneori ele sunt deranjate de pulsații în gât. La examinare, pulsația venelor cervicale, aproape sincronă cu pulsul arterei radiale, este vizibilă. Numărul de batai ale inimii variază de la 80 (cu localizarea pulsului automat în partea superioară a nodului atrio-ventricular) la 40 în 1 min. (cu localizarea pulsului automat în partea inferioară a nodului atrio-ventricular). Cu fluoroscopie, se observă o pulsație intensă a venei cava superioare.
Fig. 4. Ritmul atrioventricular provenit din partea superioară a nodului. SFG a arterei brahiale.
Unda P negativ ECG este localizat în funcție de locul de apariție a impulsului automat sau QRS complexe din față (fig. 4), sau stratificate pe QRS complexe sau situate între complexul QRS și unda T (Fig. 5) Atunci când punctul de referință al apariției impulsului automat localizes în ramificațiile superioare ale nodului atrio-ventricular, în sinusul coronarian (ritm sinusal coronarian), unda P precede complexul QRS. În poziția de lider este pozitiv, iar în secolele II și III este negativ. La sugari și membrelor unipolar conduce val formă P este aceeași ca și în localizarea pulsului automat în partea superioară a ansamblului (fig. 6). Pentru FCG se caracterizează absența fluctuațiilor atriale ale primului ton.
Fig. 5. Ritmul atrioventricular provenit din partea inferioară a nodului.
Fig. 6. Ritmul sinusului sinusal coronarian. ECG în standard, toracic și unipolar de la extremități conduce.
Diagnosticul se poate face doar pe baza datelor electrocardiografice. Abilitatea de a lucra cu acest tip de aritmie este determinată de natura leziunii cardiace și de starea circulației.
Tratamentul cu ritm atrio-ventricular nu este foarte reușit. Uneori este posibilă restabilirea temporară a ritmului sinusal prin acțiunea agenților carotidieni sau simpatropropi.
Interfereze disociere - aritmia, care constă în existența simultană a două surse de ritm cardiac în nodul sinusal și atrio-ventriculară și apariția impulsurilor automate în nodul atrioventricular are loc cu o frecvență mai mare decât în sinusul. Interfereze disociere este cauzata in majoritatea cazurilor de leziuni ale sinusurilor si mai putine iesire din acestea impulsuri automate. Datorită scăderii automatismului nodului sinusal, automatismul nodului atrioventricular începe să se manifeste. Interfereze disociere observată în tratamentul digitalis și în timpul bolilor infecțioase, în special pentru bolile reumatice acute, ca o indicație a miocarditei.
Imaginea clinică este determinată de boala de bază. În plus față de asociat ECG atrială și ventriculară contracții normale observate independent una de alta contractie atriala, provenite din nodul sinusal și ventricular care provin de la nodul atrioventricular (Fig. 7).
Fig. 7. Disociere interferantă. SFG a arterei brahiale.
Diagnosticul se bazează pe date electrocardiografice.
Tratamentul și capacitatea de muncă depind de boala de bază.
ritm idioventriculară observat în cazurile în care punctul de plecare pentru apariția pulsului cardiac automat devine un sistem de cablare punct situat sub nodul atrio-ventricular, adică centrul automat al treilea ordin - .. Fasciculul His - sau ramificare. Astfel excitație atriala apare adesea prin retrograd.
Complexul Forma ECG ventriculare depinde de punctul de pornire al apariției impulsului automat; Localizarea la punctele originale de mai jos, împărțind picioare de ramură pentru a forma complexe ventriculare schimbat.
Diagnosticul se bazează pe studii electrocardiografice.
Tratamentul și capacitatea de muncă sunt determinate de boli cauzate de ritm idioventricular.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: