Tratamentul herniei de deschidere a diafragmei esofagiene la Krasnodar tel. +79284177828
Există contraindicații, consultați un specialist. Licență FS 23-01-004528
Despre cauzele herniei diafragmei esofagiene a diafragmei pe care am spus-o deja în articolul precedent (dacă nu ați citit, puteți citi aici). Acum, să vorbim în detaliu despre tratamentul unei hernie a diafragmei esofagiene a diafragmei (hernia AMP). Nu voi trata tratamentul conservator și nu e vorba de un chirurg sângeros și nu aș avea pe nimeni să lucreze.
Faptul este că tratamentul conservator al herniei deschiderii esofagiene a diafragmei (hernia esofagului) este de 99% în concordanță cu tratamentul esofagitei de reflux. Din păcate, acest tratament are o direcție mai simptomatică. Asta este, până când luați medicamente și urmați numiri toate medici ca toate nu este rău, arsuri la stomac trece, eructatii znaichtelno se întâmplă rar, dar odată ce tratamentul este finalizat boala din nou se face simțită. Și apoi pacienții încep să se gândească la tratamentul chirurgical. În general, acest subiect este o dezbatere aprinsă între terapeuți și chirurgi, când este încă necesar să se recomande tratamentul chirurgical al pacientului. Voi încerca să răspund la această întrebare.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical al herniei de deschidere esofagiana a diafragmei
Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt:
- Ineficacitatea tratamentului conservator.
- Prezența complicațiilor herniei de AMP (esofagită, eroziune și ulcerații ale esofagului, anemie, sângerare)
- Dimensiunea mare a herniei, fixarea ei în porțile herniei
- Paralizie hernică glisantă (risc crescut de strangulare)
- Displazia mucoasei esofagului (mucoasa esofagului dobândește structura mucoasei intestinului subțire).
În acest moment, cititorul va spune că este singura modalitate de operare. De fapt, cine va fi tratat de terapeuți. În opinia mea, pacienții cu hernie nefixată mică a deschiderii esofagiene a diafragmei sunt supuși tratamentului de către gastroenterolog. În plus, în cazul în care pacientul este gata să ia medicamente pe toată durata vieții care interferează cu apariția esofagitei de reflux, acestea pot continua să fie tratate de un gastroenterolog.
De fapt, de ce este necesar să fie operat de către un pacient cu o hernie a diafragmei esofagiene a diafragmei. Faptul este că, în urma apariției herniilor esofagului, sunt încălcate interrelațiile normale anatomice ale esofagului și stomacului. Ca urmare, conținutul stomacului intră în esofag și provoacă inflamație, esofagită. Dacă iritant gastric nu este eliminat, se poate dezvolta cancer al esofagului (in SUA timp de 10 ani, frecvența cancerului esofagian a crescut cu 350% și este conectat, în funcție de mai mulți cercetători este cu esofagita de reflux).
Luați medicamente pentru reducerea acidității (limită, kvamatel, ranetină etc.) pentru viață, de asemenea, nu este o idee bună. Faptul este că, pe fundalul acestor medicamente, se dezvoltă injectarea de bilă în esofag, în care este inactivată prin conținutul acid gastric. Și bilă, la rândul său, chiar mai rapid provoacă modificări ale mucoasei esofagului. Apoi, conducând la dezvoltarea cancerului.
Până în prezent, au fost dezvoltate un număr mare de proceduri chirurgicale pentru hernia deschiderii esofagiene a diafragmei. În ciuda diferențelor tehnice, ele urmăresc un singur scop, crearea mecanismului arelux de prevenire a transferului conținutului gastric în esofag. În cele mai multe dintre clinicile din Rusia cele mai utilizate operațiuni sunt fundoplicarea, potrivit Nissen.
Aplicația fundației Nissen
Esența operației este că fundusului gastric se înfășoare în jurul esofagului, creând astfel manșetă care previne continut gastric in esofag si, prin urmare, dezvoltarea de esofagita. Această operație are o serie de dezavantaje:
Primul - în cazul fixe, existente lungi (așa cum se întâmplă de multe ori), hiatală esofag hernie este scurtat și este în întregime în piept, cu toate că rata de treimea inferioară a nevoilor sale este în stomac. Astfel, în timpul intervenției chirurgicale, mantaua se formează adesea nu în jurul esofagului, ci în jurul stomacului, care nu are sens și duce la recidiva bolii.
În al doilea rând, în tehnica clasică a acestei operații, nu există nicio prevedere pentru nici o fixare a manșetei formate, ceea ce duce la alunecarea acesteia și, din nou, la recaderea bolii.
Există o serie de alte deficiențe în fundalizarea Nissen, dar nu vom mai vorbi despre ele. În clinicile care abordează serios această problemă, diferite versiuni ale acestei operațiuni sunt propuse pentru a-și corecta deficiențele.
În opinia mea (dovedit de propriile mele de 15 ani de experiență și mai mult de 30 de ani de experiență a profesorilor mei), unul dintre cele mai bune tratamente pentru hernie hiatala este o metodă de tratament chirurgical propus de chirurg eminent profesor Onoprievym Vladimir Ivanovici.
Metoda este mai precisă și mult mai puțin traumatizant joncțiunii mobilizare gastroesofagian, aducând în jos partea abdominală a esofagului în stomac și formarea manșetele cu crearea de ligamente artificiale, prevenirea recidivei. Astfel, toate relațiile fiziologice și anatomice sunt recreate. Un punct extrem de important în realizarea acestei operații este păstrarea trunchiului principal al nervului vag anterior și posterior, responsabil de motilitatea stomacului. În acest caz, ramurile mici ale nervului vagus sunt traversate responsabile de secreția de acid clorhidric. După această manipulare, secreția de acid clorhidric în stomac scade, ceea ce are, de asemenea, un efect benefic asupra vindecării esofagitei de reflux.
După izolarea joncțiunii-esofagian gastric și retrogradarea în cavitatea abdominală (pic2), creați un aparat ligament artificial aproape complet urmeaza natural (fig.3).
Fig. 2. Izolarea și reducerea în cavitatea abdominală a tranziției gastroesofagiene
Figura 3. Crearea unui aparat de ligament artificial
Datorită acestui fapt, în viitor, va fi creat de manșeta în abdomen, ceea ce elimină practic posibilitatea reapariției herniei hiatale (hernie a esofagului). Când se formează ligamentul, se formează direct o manșetă gastrică, care împiedică transferul conținutului gastric în esofag. Astfel, după cum se poate observa din figuri trunchiul principal al nervului vag nu sunt deteriorate și manșeta se formează direct în jurul esofagului care previne boala rezedivu.
Figura 4. Formarea manșetei arelux
Figura 5. Vederea finală a manșetei formate
Punctele de puncție ale peretelui abdominal
Avantajele acestei tehnici sunt mult mai puțin traumatizante, pacientul se ridică timp de 1 zi și 4 pleacă acasă.
Cu acest articol, nu numesc toți pacienții cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei care să fie operată imediat și în mod necesar prin metoda lui V.I. Onopriyeva, vreau să ai informații pentru reflecție și o decizie să te primești. Dacă după ce ați citit acest articol aveți încă întrebări, îi voi răspunde cu plăcere.
Apendicita acută este o boală care începe brusc, de obicei cu durere epigastrică, greață și o singură vărsături. După 6 până la 12 ore, durerea se intensifică și se deplasează spre partea dreaptă, limba se usucă, temperatura corpului crește și crește pulsul. Când examinați jumătatea dreaptă a abdomenului în timpul respirației, rămâne în spatele stângii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: