In prezent, oferind 4 metode de bază de tratament al fracturilor și dislocații - mulaje, tracțiune constantă, extramedulare focală și osteosinteză centromedulară și compresie distragere osteosinteză transosoasă.
Tratamentul cu bandaje de tencuială este folosit pe scară largă ca metodă independentă și se termină după tracțiune constantă și osteosinteză instabilă. Demnitatea turnărilor de tencuială nu a fost demonstrată de o singură generație de chirurgi militari în acordarea de asistență răniților. Fără a sublinia rolul acestei metode în tratamentul fracturilor închise și deschise, este necesar să se sublinieze aspectele negative. Aceasta, în primul rând, necesitatea de a imobiliza îmbinările cele mai apropiate de segmentul deteriorat. hipokinezie local la nivelul membrelor vătămate de multe ori duce la tromboză de insuficiență venoasă profundă și superficială cu circulație venoasă ulterioară, atrofie musculară și contracturile articulare. Consecința imobilizare prelungită cu ipsos, și în al doilea rând, sunt osteoporoză și tulburări trofice din cauza tulburări circulatorii la nivelul mușchilor și a trunchiurilor nervoase. În unele cazuri, în cele din urmă, a întârziat consolidarea fracturii datorată imobilizării incompletă a fragmentelor osoase, în special la ridicat fractură de femur și tibie. Aceste calități negative ale bandaj ipsos determina funcția de recuperare lung a membrelor vătămate și perioade lungi de corespunzător invaliditatea [Okhotskiy V. Titov SV 1987].
Metoda de tracțiune constantă a fost numită o dată metoda funcțională. Principalul său avantaj față de ceilalți este capacitatea de a vindeca o fractură închisă într-un mod închis. Întinzându nu oferă fragmente complete și complete de imobilitate compararea, dar ele se coaguleze bine din cauza interferențelor în procesul de regenerare traumatism fracturi naturale - nu se elimină hematom, nu este deteriorat în continuare, la fel ca în vasele focale osteosinteză, periost, mușchi și sânge. Aceasta stimulează regenerarea și continuă întindere a fragmentelor și țesuturile înconjurătoare (RT
acoperită de GA Ilizarov, legea stimulării regenerării datorată tensiunii prin întindere). Cu toate acestea, pentru a reduce numărul de zile de spitalizare, o variantă funcțională a unei prelungiri permanente a fost modernizată și înlocuită cu așa-numita metodă combinată, când după apariția semnelor de fuziune suprapuse pe o distributie de imobilizare ipsos la nivelul membrelor articulațiilor din apropiere. După îndepărtarea acestui bandaj, a început restaurarea funcției membrelor lezate și imobilizate. Perioada de invaliditate au fost strânse până la 6-8 luni, și în tratamentul fracturilor femurale sunt adesea formate extensie contractura a genunchiului, uneori, care necesita o intervenție chirurgicală. Alte neajunsuri ale metodei de tracțiune constantă sunt: repausul de pat pentru mai mulți săptămâni al pacientului și inactivitatea generală și locală asociată; multiplicitatea sistemelor create, în special atunci când se folosește așa-numita extensie gratuită; o limitare semnificativă a transportului spitalicesc al pacientului și imposibilitatea transportului la extinderea către alte instituții medicale.
Metoda focală osteosinteza intraosoase a plăcii și vă permite să se potrivească cu exactitate capetele fragmentelor. Cu toate acestea, șuruburile de fixare, șuruburi, plăci, spitsami.neprochnaya, însă după operație este necesară pentru imobilizarea externă suplimentară a fragmentelor osoase gips la vindecarea fracturii. tije osteosinteză durabile permite mișcarea în articulații afectate la nivelul membrelor și sprijinit până la vindecarea fracturilor, dar deteriorarea periost și mușchi de circulație intraosoasă în osteosinteza deschis a fost întotdeauna cauza de decelerare regenerarea țesutului osos. Supurație plăgi postoperatorii și osteomielita a condus la invariante lung
Avantajele semnificative sunt închiderea osteosintezei de către tijele fracturilor diafizice. Această metodă a fost propusă de G. Küncher (1950). În țara noastră a fost implementat YG Dubrova, AN Berkutova și VP mai târziu Ohotsk (1968), AG Suvalyanom (1987), M. Ya Baskevich (1988). Cu toate acestea, multe spitale nu au convertor electronic, în sala de operație, dispozitive industriale speciale pentru repoziționarea, semănătoarea flexibil pentru a crea picurarea în fragmente sub miezul și fire speciale, ceea ce face dificilă adoptarea pe scară largă a acestei metode.
Metode unificate de osteosinteză închisă a fracturilor diafizice cu tije de titan de dreptunghiulare
cheniya elaborat la Departamentul de Traumatologie al Institutului Medical Yaroslavl și este utilizat pe scară largă în multe clinici traumatism in tara noastra [Mityunin NK 1972 Sukhanov GA 1974; Dzhurko AD 1987; Zverev EV și Klyuchevsky VV 1988].
Transosoasă dispozitive osteosinteză extrafocal Ilizarov Gudushauri, Kalnberza, Volkova-Oganessian Tkachenko et al. Are avantaje semnificative față de alte metode și tehnici de tratare a fracturilor. La utilizarea proceselor reparative osteosinteză transosoasă nu sunt rupte perioadele de regenerare osoase îmbinate cusătură și de a restabili funcțiile membrelor deteriorate. Metoda câștigă tot mai mulți susținători, și în traume de urgență, precum și tratamentul consecințelor fracturilor - neconsolidată, defecte osoase, osteomielita, și, în special, în tratamentul multor boli ortopedice. Traumatologii care dețin osteosinteza transosoasă în toate detaliile și detaliile, obțin rezultate excelente și bune la majoritatea pacienților. Principalul dezavantaj al metodei curente este întotdeauna amenințarea de infecție okolospitsevyh răni de abcese, osteomielita (spoke), escare. Dificultăți importante întâlnite de medici în tratamentul dispozitivelor externe de fixare a fracturilor de șold și antebraț. Pacienții care au nevoie de o supraveghere constantă traume - specialist osteosinteză transosoasă extrafocal si in spital si ca ambulatoriu. Dezavantajele includ costul considerabil al dispozitivelor pentru fixarea exterioară, uzura rapidă a pieselor lor și consumul mare de spite.
Din nefericire, trebuie să admitem că cultura tratamentului de fractură prin tracțiune a fost în mod semnificativ pierdută în ultimele trei decenii. Este simplificată în multe instituții medicale la primitivism: cu o fractură a femurului, aceasta se realizează numai prin tractarea scheletului peste tuberozitatea tibiei fără adeziv care se întinde în spatele bărbiei; cu fracturi ale oaselor piciorului inferior - doar o tracțiune scheletică pentru calcaneus fără o extensie epidurală pentru coapsă. O astfel de extensie nu poate asigura repoziționarea. Nerespectarea (ca obligatorie) a principiilor referitoare la o metodă simplă a afectat negativ sistemul de tratare a fracturilor în ansamblul său: indicațiile
Utilizarea corectă a unei prelungiri funcționale, în punerea în aplicare a unei practici Traumatologic largi reabilitatsiisovremennoytravmatologii metodovlecheniya funcționale vom vedea oportunități.
Cartea publicată este dedicată tracțiunii constante. Acesta reflectă experiența colectivă a multor ani clinica de ortopedie traumatologie si de Institutul Medical Yaroslavl. sisteme Ispolzovaniedempferirovaniya prelungire, refuzul de a ridica capătul dinspre picioare al patului pentru protivovytyazheniya, extensia necutanate și aplicarea în schimbul suplimentar excepție sale tije scheletice purulente oportunități de țesut în jurul spițelor, dezvoltarea unor metode standardizate, simple, repoziționeze fragmente de femur va permite să aplice cu succes de tracțiune, și ca o metodă independentă tratament și, în prealabil, înainte de operația de osteosinteză.
Sperăm că această carte va fi utilă chirurgilor generali, traumatologilor și studenților.
Extensia se referă la cea mai veche metodă medicală. Hipocrate (460-377 î.Hr.) a descris mai multe metode de întindere. Ea a fost efectuată simultan de buclele de curea pe aparat cu ajutorul blocurilor, pârghiilor, porților.
În 1839, în America, James pentru punerea în aplicare a tracțiunii constante a sugerat un plasture de cauciuc. Din acest moment, întinderea benzii adezive a devenit larg răspândită. Meritul în acest sens aparține omului de știință german Bardenheyer. În ediția rusă a cărții sale "Tratamentul cu prelungire constantă" (1889), principalele prevederi ale acestei metode sunt formulate:
1. Extensia trebuie aplicată cât mai curând posibil după fractură (prevenirea retragerii musculare persistente).
2. Se va impune tencuiala adezivă pe întregul membru.
3. Împreună cu extensia longitudinală este necesar să se utilizeze curenți laterali, suspendați și rotativi.
4. Fragmentul distal este situat de-a lungul axei proximale.
5. Amestecurile trebuie să fie libere pentru mișcări active cu imobili- tatea strictă a locului de fractură.
6. Monitorizarea zilnică a tratamentului trebuie efectuată.
În formarea metodei de întindere scheletică permanentă,
Un rol major aparține teoriei lui L. Championniere privind tratamentul funcțional al fracturilor și doctrina Zuppinger a stării medii-fiziologice. L. Championniere (1893) a concluzionat că, cu fracturi cu o tendință mică de a se schimba în interesul conservării funcției,
pentru a fixa fixarea și este mai avantajos să procedați imediat la masaj și mișcări timpurii. Ideile ortopedului francez formează acum baza așa-numitei metode funcționale, propagată în țara noastră de VP Okhotskiy și studenții săi. Esența este că, dacă este necesară repoziționarea, se efectuează o extensie, care durează între 2 și 3 săptămâni, adică suficient pentru a preveni posibila deplasare secundară datorită retragerii musculare. Apoi suprapuse sau turnate scurt, atelă sau segmentul deteriorat cu furnizarea de mișcare în articulații afectate la nivelul membrelor, și ca dispariția durerii la locul fracturii - și sarcina axială.
Zuppinger (1909 1913) a demonstrat necesitatea poziției bent articulațiilor în tratamentul fracturilor membrelor tracțiune. La exemple preluate din lucrările lui Weber, sa dovedit a fi avantajul de tracțiune în această situație: lungimea flexie relaxat mușchiul coapsei moale a genunchiului și șoldului articulațiilor este de 32 cm, iar în extensie - 45 cm Pentru alungirea mușchiului la aceeași distanță. poziția de extensie a fost de 196 g, iar în poziția de îndoire - doar 8 g.
Dezvoltarea problemei poziției medii-fiziologice a membrelor în tratamentul fracturilor prin întindere este de asemenea asociată cu numele F. Henschen (1908). El a introdus termenul "poziție medio-fiziologică" - poziția medie a articulațiilor membrelor, în care mișcările articulațiilor în direcția flexiei și extensiei sunt egale. Tensiunea tuturor muschilor trebuie să fie minimă și uniformă, iar greutatea proprie a membrelor să fie contrabalansată de forța străină. Astfel, F. Henschen a formulat principiul de odihnă, care este încă principalul în tratamentul fracturilor prin întindere constantă.
Formularea lui F. Steinmann a unei noi metode de tratare a fracturilor a fost predeterminată de lucrările Heineke (1900) și Codivilla (1904). Heineke a propus o repoziționare într-o singură etapă a tracțiunii fracturilor tibiale cu forceps pentru calcaneus.
Codivilla (1904, 1910) a aplicat o tractare scheletică cu o încărcătură de până la 100 kg pentru a corecta deformările coapsei și piciorului inferior. După osteotomie și tracțiune, a aplicat imediat un bandaj de tencuială.
el a forat un os cu bor.
Îmbunătățirea tracțiunii firului este, de asemenea, asociată cu lucrarea lui M. Kirschner (1922, 1927). A folosit un fir de oțel cromat cu diametrul de 0,75-1,5 mm. Sârmă tensionată poate rezista până la 260 kg. Pentru pro-
conducând fire prin os, a proiectat un ghid - o armonică.
O mare importanță pentru dezvoltarea și dezvoltarea tratamentului funcțional al fracturilor atât în Rusia cât și în străinătate au fost lucrările lui Karl Fedorovich Wegner (1864-1940).
KF Wegner fondat în Harkov, una dintre cele mai vechi instituții de cercetare medicală din țară - sălbatic-mecanic Institutul me-, acum Institutul de protezare, Ortopedie și Traumatologie-le. prof. M.I. Sitenko. Aici, în 1910 prima dată în Rusia KF Wegner a aplicat tracțiune scheletică permanentă pentru tratamentul fracturilor femurale.
În 1926 a fost publicată o carte, KF Wegner "Fracturi și tratamentul lor". Acesta prezintă principiile de bază ale tratării fracturilor cu tractarea scheletului, luând în considerare fiziologia și biomecanica.
adept activ KF Wegner a fost MI Sitenko care a perfectat o metodă de întindere un program gratuit, pe scară largă a promovat și a implementat-o in trauma si departamentele chirurgicale ale țării.
Un rol important în formarea de tracțiune scheletică a fost cartea NP Novachenzsh și FE Elyashberg „extindere permanentă“ izdaivaya de trei ori - în 1940, 1960 și 1972. Acesta prezintă metodele și tehnicile de tracțiune permanentă acolo, deoarece acestea au fost făcute în Institutul Central ucrainean de Ortopedie și Traumatologie, în continuarea activității sale pe termen lung. Institutul îmbunătățit metoda de tracțiune continuă, a dezvoltat o serie de sisteme, de tracțiune continuă, indicații de utilizare a acestora. Au existat mai multe propuneri pentru crearea de noi și îmbunătățirea echipamentelor și instrumentelor existente pentru extindere: reconstruit de unghii Steinmann, proiectat primul terminal intern pentru tratamentul fracturilor osoase lungi (MI Sitenko și MV Pavlovich), FFRONT special concepute pentru extindere din olecran, osul tuberozitate bolymebertsovoy și osul călcâiului (VO Marx și M. Pavlovici) terminale pentru extinderea trohanterului la dislocarea centrală a șoldului (AA Korzh, AF Altukhov). Acesta a dezvoltat, de asemenea, aspectele biomecanice de tracțiune continuă, iar noul sistem de tracțiune pentru tratamentul fracturilor condililor tibiali, calcaneu, fracturi verticale duble si perelomovyvihov pelvis ekstenzionnyh și fracturi ale umărului flexie vadmyschelkovyh, luxație congenitală de șold la adolescenți.
N. P. Novachenko și F. E. Eliashberg (i960), R. Russel (1924), R. Klapp (1927).
Partea negativă a tuturor anvelopelor care stau pe pat este lipsa fixării fragmentului proximal. Greutatea fixează numai secțiunea membrelor distal de fractură. Pe măsură ce durerea scade, activitatea pacientului în pat crește în locul fracturii și, în același timp, mobilitatea fragmentului proximal crește, ceea ce întârzie consolidarea. În acest sens, tracțiune pe suspendat
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: