Leziuni închise ale pleoapelor. studiu
Abordarea tratamentului oricărui pacient cu traumă este universală. La admitere, pacientul trebuie examinat în mod sistematic. Mai întâi de toate, să acorde o atenție la leziuni, pune în pericol viața, dacă este cazul, și apoi să examineze ochiul și adnexa lui. În acest capitol vom discuta caracteristicile examinării și tratamentului pacienților cu leziuni ale pleoapelor. Se va acorda o atenție deosebită colectării anamnezei, cercetării obiective și tratamentului chirurgical al celor mai frecvente tipuri de răni ale pleoapelor. Leziunile mai semnificative ale pleoapelor și orbitei, care necesită consultarea unui specialist în oculoplastie, nu sunt luate în considerare în acest text.
În funcție de mecanismul rănirii. diferite tipuri de daune, printre care:
1. Contuzii - leziuni oculare ca urmare a unui impact bont, în care se observă chimioză și umflarea țesuturilor moi.
2. Eroziune - zgârieturi, care reprezintă, de obicei, o încălcare a integrității capacului epitelial.
3. Lacrimile de țesut.
4. O rană de înjunghiere - trecerea unui obiect ascuțit prin țesuturi.
5. Leziuni - disecția țesuturilor ca urmare a expunerii, de regulă, la un obiect ascuțit.
O condiție cheie pentru rezultatul favorabil al oricărei intervenții chirurgicale este o cunoaștere aprofundată a anatomiei zonei respective. Pleoapele au o structură unică și sunt divizate anatomic în două straturi sau plăci. La rănirea întregii grosimi a pleoapelor, deteriorarea plăcilor anterioare și posterioare este suturată separat. Anatomic, pleoapa superioară diferă semnificativ de cea inferioară. Pleoapa superioară este mai mare, are o placă tarsală mai mare și își sprijină poziția în principal datorită aponeuroziei mușchiului levator. În consecință, pleoapa inferioară este mai mică, are o placă tarsală mai mică și își sprijină poziția în principal datorită retractoarelor pleoapei inferioare. De interes special sunt canalele lacrimogene, deoarece restaurarea integrității lor structurale este o sarcină primară în tratamentul leziunilor pleoapelor.
Pacientul trebuie examinat cu o istorie atentă, care va ajuta la efectuarea corectă a examinării clinice. În unele cazuri, este dificil pentru pacient să realizeze o declarație fiabilă a faptelor. De exemplu, acest lucru se aplică pacienților care sunt sub influența substanțelor narcotice. Pacienții care au suferit leziuni extinse pot fi inconștienți sau asurbanți, în plus, pacienții aflați în stare gravă pot fi intubați. Copiii pot fi tăcuți despre detaliile de a fi răniți de frica de pedeapsă. În cazul în care nu este posibilă obținerea unui istoric fiabil, ar trebui implicate martori oculari ai unui accident sau membri ai familiei care pot furniza orice informații.
Cea mai mare atenție ar trebui acordată momentului primirii. mecanismul și localizarea traumei. Timpul rănirii trebuie documentat cu atenție în documente, ceea ce va ajuta la evaluarea dacă a trecut suficient timp pentru a reduce edemul concomitent. Conform acestor date, este de asemenea posibil să se prevadă timpul de recuperare.
Înțelegerea mecanismului și a localizării traumei va ajuta la determinarea amplorii și adâncimii afectării țesutului, precum și a probabilității leziunilor concomitente sau a corpurilor străine abandonate. Dacă pacientul este rănit de un obiect, ar trebui să pună câteva întrebări:
1. Este vătămarea un obiect blunt sau ascuțit?
2. A fost obiectul organic sau anorganic?
3. A fost elementul blocat în pleoapă și, dacă da, a fost îndepărtat? A fost elementul eliminat complet sau în părți?
Răspunsurile la aceste întrebări vă vor ajuta în efectuarea sondajului. Mai mult decât atât, pe această bază putem presupune mai mult sau mai puțin probabil de a deteriora globul ocular. Leziunile materiale organice de vârstă (de ex. O ramură) poate fi combinată cu o infecție fungică sau lăsând bucăți de corp străin. mușcături de animale, care ar trebui să fie întotdeauna raportate autorităților corespunzătoare, de multe ori combinate cu răni adânci, și anumite tipuri de infecții. La toți pacienții cu plăgi secol pot fi în grade diferite pentru a suspecta prezența unor leziuni mai profunde. Acest lucru este în special adevărat leziuni care au fost aplicate acută (de ex. Un stilou, creion, cutit) sau obiecte în mișcare, la o viteză mare (de ex. Un cablu tensionat deschis).
Toți pacienții traumatizați ar trebui să afle dacă au fost vaccinați împotriva tetanosului. Pacienții fără imunizare prealabilă trebuie să primească 250 de unități de imunoglobulină umană tetanos intramuscular. Dacă pacientul nu a fost revaccinat în ultimii 10 ani, el este prescris cu toxoid tetanic (0,5 ml) pentru injecție subcutanată sau intramusculară.
Toți pacienții cu leziuni prezintă un examen oftalmologic complet pentru a evalua posibilele leziuni ale globului ocular. După o examinare completă a ochiului, trebuie examinate pleoapele și accesoriul pentru ochi.
Etapele examinării pleoapelor cu traume.
• Anesteziți și clătiți rana pentru o examinare mai detaliată.
• Apoi împingeți ușor marginile plăcii, care poate fi închisă de fibrină, ceea ce creează impresia falsă a daunelor mai puțin extinse.
• Efectuați o inspecție amănunțită pentru corpurile străine.
• Inspectați marginile pleoapei, după care pleoapa este rotită pentru a descoperi deteriorarea plăcii tarsale posterioare, care poate să nu fie asociată cu leziuni ale plăcii anterioare.
• Examinați cu atenție unghiul medial al spațiului pentru a detecta deteriorarea canaliculului lacrimal. Dacă tubulii sunt suspectați de leziuni, ele sunt probate prin punctele de lacrimă superioară și inferioară. În cazul în care o parte a sondei este vizibilă, se consideră că deteriorarea tubului este stabilită. Feriți-vă, pentru a nu crea o mișcare falsă.
• Dacă traseul lacrimal este deteriorat, ligamentul colului interior al ochiului poate fi de asemenea deteriorat. Sacul lacrimal este situat între marginile sale anterioare și posterioare. De asemenea, examinați dacă există o deplasare laterală a unghiului medial al decalajului optic, dacă este suspectat, ceea ce necesită consultarea unui specialist în oculoplastie.
• Superficial, la prima vedere, leziunea plăcii anterioare a pleoapei poate fi mai profundă. Prezența grăsimii orbitale în rană sugerează o deteriorare a septului, indicând o leziune mai profundă. În acest caz, este necesar să se suspecteze daunele asupra aponeurozei levator. Rana orizontală a pleoapei superioare, în combinație cu ptoza, poate indica de asemenea deteriorarea aponeurozei Levator. Cu toate acestea, evaluarea nivelului de ptoză este dificilă datorită edemului periorbital pronunțat. Ptoza traumatică poate fi observată fără a afecta mușchiul care ridică pleoapa superioară sau aponeuroza sa.
• Dacă pacientul este conștient și disponibil pentru contact, puteți încerca să evaluați starea levatorului, solicitând pacientului să privească. Leziunile orizontale ale aponeurozei levator necesită adesea o reparație chirurgicală, care este efectuată de obicei de un specialist în oculoplastie.
• este urmată pentru a evalua gravitatea edemului și se determină dacă convergența rănii muchiile fără tensiune, deoarece tensiunea poate provoca dehiscență, si cicatrice plăgilor.
corpuri străine intraorbitală reprezintă o problemă serioasă, deoarece acestea pot provoca dezvoltarea de inflamație severă. Dacă se presupune prezența unui corp străin, folosind diferite tehnici imagistice de identificare și localizare. Tomografia computerizata (CT) poate confirma sau nega prezența unui corp străin, și, de asemenea detecta prezența retroorbitară hemoragie sau deteriorare a globului ocular fractura orbita. În cazul în care prezența corp străin metalic poate fi exclus de istorie, examen fizic și cu raze X de examinare, imagistica prin rezonanță magnetică a orbitei (IRM) are o rezoluție mai mare și, în unele cazuri, face posibilă detectarea non-metalice (de exemplu organice) corpuri străine.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: