Lung abces - proces distructiv supurativă limitat în țesutul pulmonar cu prezența unuia sau mai multor cavități umplute cu puroi și exprimate infiltrare inflamatorie perifocal. Etiologia. Agentul cauzal este adesea un patogen hemolitică Staphylococcus aureus, care, în ultimii ani, este adesea combinat cu alți agenți patogeni patogeni și oportuniste (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, virusuri). Patogeneza. Infecția pătrunde în parenchimul pulmonar prin peretele bronsic afectat sau calea hematogenă, cauzând distrugerea locală și țesutul pulmonar supurații pentru a forma în jurul capsulei piogene vatra supurație. Clasificare. Distinge abcesele para- sau postpneumonic care rezulta ca o complicație a pneumoniei stafilococice; metastatic care rezultă din introducerea infecției cu hematogenă de la un alt focar septic supurative; aspirație cauzate de corpuri străine, vomă și așa mai departe. n. Abcesele pot fi singur, mare, uneori ajungând la o dimensiune foarte mare ( „lasarea“ abcese) sau multiple, mici, localizate de-a lungul parenchimul pulmonar. Prima caracteristică a modului de infecții ale țesutului pulmonar bronhogenic, iar al doilea - pentru hematogenă, introducerea metastatice infecției în plămâni. Clinica. Formarea abcesului în parenchimul pulmonar se caracterizează prin starea de deteriorare a copilului, care poate fi deja dificil din cauza pneumoniei stafilococică sau alt proces septic supurativă, va fi o sursă de infecție în metastaze pulmonare (osteomielita hematogenă, nou-născuți celulită și m. P.). Crește intoxicație, insuficiență respiratorie, care este exprimat slăbiciune generală din exterior, pierderea poftei de mâncare, dificultăți de respirație. temperatură ridicată tuse devine gekticheskoi, crește leucocitoza de sânge și de deplasare către stânga a leucocitelor la granulocitelor neutrofile. auscultatorie percuție informativeness, iar datele sunt în mare măsură determinată de mărimea și numărul de abcese, leziuni pulmonare zona de prevalenta si faza de dezvoltare a abcesului. abcese multiple mici, de obicei, nu dau un modificări fizice clare, cu excepția unor scurtare a sunetului percuție și prezența fin wheezing, care a observat în cazul stafilococilor pneumonie. Mai specific cu semnele radiologice: împotriva infiltrarea țesutului pulmonar, de obicei, pe ambele părți pentru 3-7 zile mai multe cavități formate de formă rotundă, cu un nivel de lichid orizontal. La formarea abceselor unice mari simptome clinice locale sunt mai clare și independente de fazele procesului. Primul sau blocat, faza este caracterizata prin dullness in auscultatia zona abcesului aici atenuarea marcată a respirației veziculare. Pe radiografiile în faza închisă vizibil dens infiltratului, rotunjit cuplat tyazhistoy umbra cu zona rădăcină îmbunătățită. A doua, sau faza deschisă, dezvoltarea abcesul apare din cauza descoperire abces in cavitatea pleurala sau bronhiilor. Un progres în cavitatea pleurală este posibilă atât cu mici abcese metastatice subpleural si in ulcere mari singulare. Eliberați în cavitatea pleurală de puroi din cavitatea abcesului si aer - dintr-un țesut pulmonar rupt duce la pneumoempyema de dezvoltare. La golirea abcesului prin bronhii apare brusc tuse cu spută purulentă copioase pe care copiii mici, de obicei, înghiți. Ulterior, starea pacientului imbunatatit semnificativ: toxicitate redusă, temperatura scade, apare apetitului, leucocitoza scăzut, stabilizat WBC. Percuție peste zona abcesul se poate defini un sunet caseta, ascultație - respirație cu umbra amforicheskim. Pe de raze X pe fundalul infiltrare este determinată prin cavitatea în formă rotundă, cu un nivel orizontal al lichidului și bula de gaz de deasupra. Raportul dintre cantitatea de lichid și un gaz depinde de gradul de golire abces prin bronhiilor. Cu fluid de drenaj suficient în termen de câteva zile, dispare suprafața cavității abcesului și, treptat, în scădere de infiltrare și vindecarea poate avea loc. În cazul bronhiei de drenaj insuficient, fără utilizarea unor tehnici speciale de golire și reajustare abces proces 2-3 luni devine cronică, caracterizată prin formarea cavității purulente în jurul capsulei fibroase dense, rigide. abces pulmonar cronic clinic exacerbări periodice, care seamănă cu clinica de mai sus abces acut. Exacerbare după terapia conservatoare este înlocuită cu o perioadă mai mult sau mai puțin prelungită de remisie, atunci când un copil rămâne tuse umedă cu spută purulentă. Există intoxicații moderat exprimate, dispnee cu exerciții fizice, temperatură subfebrilă. În unele cazuri, cavitatea abcesului este căptușit cu epiteliu bronșic și se formează chist pulmonar. Diagnostic. Lung abces si a complicatiilor sale recunosc, pe baza datelor anamnestice, datele clinice și radiografice. Pentru a specifica locația abcesului ajută imagistica si atitudinea la una sau alta dintre bronhiilor - bronhoscopie. În abces cronic pentru a determina locația exactă a acestora și starea bronhiilor înconjurătoare pot fi utilizate bronchography. Diagnostice diferențiale. În faza de dezvoltare a închis abces pulmonar trebuie să-l diferențieze de pneumonie lobară și cota atelectazie. Pneumonie abces distinge tablou clinic mai severă cu intoxicație severă, agitată temperatura hyperskeocytosis schimbare de leucocite din stânga. Umbra unui abces în faza închisă a procesului pe radiografie a rotunjit contururile și schimbare mediastinal în partea afectată nu se observă, în timp ce ponderea umbrei la atelectazia are o trapezoidal sau formă triunghiulară și pronunțată schimbare mediastinului partea afectată. În caz de îndoială, poate ajuta la studiu tomografie la identificarea cavitatea în curs de dezvoltare sau mai multe cavități în zona de distrugere. În a doua etapă a dezvoltării abcesului atunci când un nivel de lichid este diferentiat cu pulmonar congenital chist supurau delimitat piopnevmotorak-KGS și hernie diafragmatica. Purulente Chisturile congenitale difera de abces contur clar exterior și infiltrarea în mod semnificativ mai puțin perifocal a țesutului pulmonar, precum și intoxicația mai puțin pronunțată a unui organism. După înțeparea chist și purulent aspirație conținutul capsulei sale cu pereți subțiri nu dispare, iar diametrul nu este redus. În cazul peretelui exterior sau de jos delimitată pneumoempyema, spre deosebire de abces este, respectiv, peretelui toracic sau diafragmă, care a observat destul de clar radiologic. Diaphragmatic percuție hernia caracterizat umbra timpanice, auscultatia, zgomot și peristaltică radiografică - multiple niveluri de fluid în intestine, sau la dislocare pneumatoză în cavitatea pleurală, cu schimbare mediastinală mai mult sau mai puțin ascuțite în direcția opusă. În dificil pentru diagnosticul diferențial al cazurilor este recomandabil tupeu contrastante de bariu introdus prin gura sau rect. La cea mai mica suspiciune de hernie diafragmatica puncție de diagnostic este contraindicată pentru a clarifica diagnosticul prin alte metode.
Tratamentul abcesului pulmonar
Odată cu dezvoltarea abcesului pulmonar acut, este prezentată terapia complexă constând în măsuri generale și locale. Măsurile generale sunt similare cu cele utilizate în procesele acute bacteriene distrugere pulmonare și septice, care au fost sursa de abces metastatic (osteomielita hematogenă acută, țesuturilor moi abces și așa mai departe.). Aceste activități includ: a) impactul asupra macro-organism sub formă de detoxifiere, desensibilizare și consolidarea terapiei; b) lupta împotriva infecției prin utilizarea a cel puțin două doze de antibiotice in varsta, din care cel puțin unul trebuie să aibă un spectru larg de acțiune (ampicilina, tseporin, gentamicina). Antibioticele sunt administrate intravenos sau intramuscular. antibiotice Schimbarea efectuat 7-10 zile sub antibiogramei controlul obținut atunci când însămânțarea puroi din cavitatea abcesului (prin bronhoscop sau puncție). Având în vedere ponderea considerabilă a infecției stafilococice în etiologia abceselor pulmonare, se arată utilizarea Immunopreparat direcțional (gammaglobulinei antistaphylococcal și hiperimun plasma antistaphylococcal). Tratamentul local în timpul fazei de dezvoltare a închis abces efectuate de respectiva actiune bougienage segmentală bronhiilor sau pentru drenarea abcesului. Când eșecul acestor tactici perimetral ulcere dispuse pot puncție (puncție percutanată) și se scurge mikroirrigatorom efectuat în cavitatea prin trocarul de Monaldi sau printr-o Seldinger ac, puroi aspirare și abces spălare soluții cavitatea concentrate de antibiotice cu spectru larg și antiseptice (soluții furatsillina , furagina și altele). Când faza de abces deschis al metodei de alegere este bronhoscopică cavitatea reajustare abces după drenarea bronhiilor. Datorită dificultăților tehnice, este posibilă utilizarea unei perforări percutanate. În caz de eșec al acestei terapii combinate, precum și un ulcerelor locație centrală, ocazional, pot avea indicații pentru o intervenție chirurgicală radicală (toracotomie, abstsessotomiya abces pulmonar parte rezecție și așa mai departe. N.) Un abces pauză în cavitatea pleurală și dezvoltarea pneumoempyema produc acest ultim drenaj prin mikrotorakotomii închise cu sugerea ulterioară constantă a aerului și puroi înainte de răspândirea plămânului. Dacă nu există o formațiune efect și fistule bronhopleurala o temporizare bronhie ocluzie lob sau sigiliu spumă resorbabil corespunzătoare pe Geraskina VI. Ineficiența și aceasta este o indicație pentru manipulare de chirurgie radicală - decorticare toracotomie si rezectia leziunii plămânului. In abces cronic demonstrat, de asemenea, chirurgia radicală - porțiunea rezecție abces pulmonar. Prognoza. Aceasta este determinată în mare măsură de particularitățile patogenezei și vârsta copilului. Cursul cel mai favorabil de abcese de aspirație după îndepărtarea în timp util a corpurilor străine. Nefavorabil poate fi prognoza cu origine multiplă septică abcesele (metastazat), mai ales la copiii mici, care au tendința de a sparge pustule mari în cavitatea pleurală cu pneumoempyema de dezvoltare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: