Mononucleoza infecțioasă la adolescenți

Mononucleoza infecțioasă (mononucleoza infectiosum) - boala adenovirusului, însoțită de modificări pronunțate față de sistemul limfatic al organismului. Dintre pacienți, o proporție semnificativă este ocupată de adolescenți. Pentru prima dată această boală a fost descrisă în detaliu de proeminentul pediatru rus NF Filatov în 1885, apoi în 1889, medicul german V.Pfeiffer, care ia dat numele de "febră glandulară".






Agentul cauzator al mononucleozei în prezent este identificat ca virusul Epstein-Barr, aparține grupului de adenovirusuri cu activitate limfotropică.
Agentul cauzal este transmis prin picături din aer, sursa infecției este o persoană bolnavă, adesea cu o formă eronată a bolii. Virusul pătrunde țesuturile limfoide nazofaringiene și ganglionii limfatici regionali (de exemplu, zadnesheynye) urmat de sistemul hematopoietic răspândirea hematogenă, provocând anumite schimbări în ficat, splina, măduva osoasă. Adesea, "gateway-ul" infecției este tractul gastrointestinal, ceea ce duce la o creștere accentuată a ganglionilor limfatici retroperitoneali.
Când se întâlnește cu virusul, limfocitele îl absorb; sub influența antigenului virusului, se transformă într-un fel de "limfomonocite" sau imunoblaste, descrise de NF Filatov (celule Filatov). În ganglionii limfatici afectați, ficatul, splina, sângele și măduva osoasă a unui pacient cu mononucleoză, aceste imunoblaste se găsesc într-un număr mare de cazuri.
Când antigen-anticorp dezvoltat diverse tulburari ale sistemului imunitar: disproteinemie remarcat, apare factorul reumatoid, scade nivelul de complement (C3 - și C4-fracție), ceea ce duce la acumularea de complexe imune în țesuturi, permeabilitatea vasculară crescută și de a difuza vasculita. Cu o deficiență de complement, excreția complexelor imune din organism este dificilă.
Aceste modificări, inclusiv apariția „limfomonotsitov“ provoacă alte adenovirusuri, ceea ce sugerează eterogenitatea mononucleoza infecțioasă, sau mai degrabă un „sindrom asemănător mononucleozei.“
Perioada de incubație este adesea de 5-15 zile, moment în care pacienții se plâng de oboseală, dureri volatile la nivelul mușchilor, cefalee.

Clinica. De obicei, mononucleoza infecțioasă începe acut cu dureri în gât și febră. De regulă, există dureri în timpul înghițitului, hiperemie strălucitoare a faringelui, languri de limbă și slăbiciune a amigdalelor. Temperatura este ridicată la 38-39 ° C din primele zile (mai puțin de la sfârșitul primei săptămâni de boală). De obicei, se exprimă slăbiciune, leneșime și apetit scăzut. Este posibilă o rinită mică. În cazuri rare se observă sindrom abdominal: balonare, greutate, scaun instabil.
De obicei, de la prima la a doua zi a bolii, se detectează limfadenopatia. În mod obișnuit, implicarea predominantă a ganglionilor limfatici supranumerari, care ating o dimensiune de 2x3 cm, este dureroasă, moderat mobilă. Noduri similare sunt detectate în zona mușchiului sternocleidomastoid. Adesea extinsă glandele limfatice submandibulare, axilare, inghinale, mai puțin frecvent mediastinale și retroperitoneale. De regulă, ficatul este lărgit (1-3 cm de marginea coastelor) și splină (2-3 cm sub arcul costal), aceste organe cu o mononucleoză au o consistență moale, ușor dureroasă. În cazuri rare, ganglionii limfatici și splina au o consistență densă, persistă timp de câteva săptămâni și chiar luni. Semne clinice de creștere a ganglionilor limfatici retroperitoneali - balonare, flatulență, uneori un scaun rapid subțire.






În perioada de desfășurare a mononucleozei, apare febră de tip greșit, cu o creștere a temperaturii la 38-39 ° C, cu o diminuare evidentă dimineața. De regulă, nu există frisoane. Perioada febrei se apropie de limită.
Unii pacienți în acest moment pot prezenta o erupție cutanată peteală pe piele, sângerări nazale și alte forme datorate febrei înalte (cu permeabilitate vasculară crescută și scăderea numărului de trombocite). Poate să apară icter ușor. La copiii mici, tulburările de respirație pot apărea datorită înfrângerii ganglionilor limfatici nazofaringieni și a suprapunerilor cu "falsuri false" asupra amigdalelor.
3 variantă se obișnuiește să se facă distincția curs de mononucleozei infecțioase - glandular, febril și anginos, dar în cele mai multe cazuri este dificil să se determine varianta de realizare, deoarece pacientul are o combinație de angină, temperatură ridicată și limfadenopatie.
Formele așa-numite șterse (abortive) de mononucleoză sunt caracterizate de angina non-exprimată, temperatura subfebrilă. Recunoașterea unui astfel de caz este deosebit de important din punct de vedere epidemiologic (pericolul răspândirii infecției).

Principala valoare diagnostică pentru boala lui Filatov este modificarea sângelui periferic. Deja din ziua a 2-a și a 3-a a bolii, există o leucocitoză generală (până la 9000-1.0000 în 1 μl) datorată limfocitelor. In ziua 6-7 bolii la pacienții cu leucocitoză ajunge 12 000-20 000, iar în unele cazuri - 30 50 000- 000. vrac leucocite matssu (de la 60 la 80%) este format din celule mononucleare - limfocite, monocite, celule plasmatice . Cea mai importantă caracteristică a mononucleozei infecțioase hematologica este apariția celulelor mononucleare modificate - celule mononucleare atipice, care prin citochimic lor și caracterele morfologice pot fi tratate ca limfocite și monocite. Acestea sunt imunoblaste, care au provenit din limfocite sub influența virusului. celule sanguine Numărul Filatov în formula poate varia de la 10 la 70%, iar mulți dintre ei în IVTM osului. Nivelul de celule roșii din sânge și hemoglobina nu sunt de obicei reduse. De-a lungul ESR boală normală sau ușor crescută (până la 20-30 mm pe oră). De obicei, mai multe redus numărul de trombocite (înainte de 180000 la 150000 la 1 mm), care este explicată ca un efect direct al virusului, precum și splina mărită crescută funcția de rupere (hipersplenism).
Boala dureaza de obicei 1-3 saptamani, in acest interval de timp dispare anginei și temperatura normală a corpului, dar ganglionii limfatici, splina, și „numărătoare“ în sânge poate fi depozitat timp de luni. În cazuri rare, există complicații, cum ar fi miocardita, glomerulonefrita, encefalita, meningita, otita medie (mai ales la copiii mici), umflarea gâtului și laringelui, amenințând asfixie. Se demonstrează că aceste complicații au un caracter imunocomplex, sunt, de fapt, vasculite difuze. Cazurile de transfer de mononucleoza infectioasa in boala Hodgkin.

Diagnosticarea mononucleozei infecțioase se bazează pe limfadenopatia caracteristică (ganglioni limfatici posteriori dureroși) și pe apariția celulelor Filatov în sânge. Confirmă diagnosticul de puncție sternă: compoziția măduvei osoase în onoarea limfocitelor, monocitelor și celulelor plasmatice. Celulele energetice nu depășesc 2%, ele nu au semne de atipicitate. Megacariocitele sunt numărul obișnuit. În cazuri rare, cu un scop diagnostic, limfografia inferioară este prescrisă contrastantă pentru ganglionii limfatici peritoneali.

Reacții serologice. De la sfârșitul primei săptămâni de boală, pacienții au o reacție pozitivă Paul-Bunnell cu un titru de 1:64 și mai mare, adică anticorpi la eritrocitele unui berbec sau iepure apar în sângele pacienților. În acest caz, antigenele eritrocitelor de miel sunt similare cu antigenul virusului mononucleoză. Reacția Paul-Wunnell este pozitivă până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni a bolii, adică și după scăderea fenomenelor de catastrofă acută. Totuși, această reacție este uneori pozitivă și pentru gripa, pentru alte boli adenovirus și pentru hepatita virală. Observăm că rezultatul negativ al reacției Paul-Wunnell nu permite încă refuzarea mononucleozei.
Reacția de aglutinare a eritrocitelor calului în prezența serului pacientului cu mononucleoză (reacția lui Goff-Bauer) este mai specifică, în plus, este pozitivă din prima zi a bolii. De asemenea, ele utilizează reacția lui Tomchik (aglutinarea eritrocitelor bovine procesate cu tripsină în serul pacientului).

Diagnosticul diferențial nu este întotdeauna simplu. Practic, în special cel mai important pentru a elimina boli tumorale hematopoietice - leucemie și limfom.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: