Comportamentul de urgență pentru coma hepatică

Coma hepatică - o afecțiune patologică, însoțită de o conștiință defectuoasă, tulburări motorii de diferite grade.

Coma hepatică este ultima și cea mai gravă etapă a encefalopatiei hepatice. Această afecțiune se datorează efectelor toxice ale produselor metabolice asupra sistemului nervos central, dacă acestea nu sunt eliminate complet de ficat sau, direct, de la vena portalului în sângele sistemic. PE poate apărea din mai multe motive, se dezvoltă pe fundalul bolilor acute sau cronice. Etapele inițiale ale encefalopatiei hepatice sunt reversibile și ușor de corectat, PE severă este adesea fatală, motiv pentru care diagnosticarea sa precoce este foarte importantă.

Cauze ale encefalopatiei hepatice

PE apare ca o complicație a insuficienței hepatice acute sau cronice datorate bolilor cronice care duc la comunicarea anormală între sistemul venos portal și venei cave. Astfel de boli pot fi hepatitele virale, toxice sau alcoolice, ciroza hepatică. Poate să apară și ca o complicație a operației de manevrare portocavală, care este folosită pentru a trata hipertensiunea portală.

Simptomele encefalopatiei hepatice

PE are 5 etape, de la 0 la 4.

Stadiul 0 sau latent PE nu are simptome, dar pot fi detectate prin intermediul unor diagnosticări simple, cum ar fi legarea numerelor de încercare, care determină viteza proceselor de gândire și linia de testare, sau labirint, pentru precizie motorie fina.

Etapa 1 este însoțită de tulburări de somn, agravarea dispoziției, iritabilitate, care uneori conduc la depresie. Vocea devine monotonă, apare un tremur, se înrăutățește scrisul de mână. Acesta din urmă este vizibil în mod clar în cazul persoanelor care au un manuscris frumos și scriu în mod regulat o mulțime de mână.

Etapa 2, dimpotrivă, se caracterizează prin inhibiție, somnolență, tulburări de memorie și orientare în spațiu. Coordonarea necorespunzătoare a mișcărilor, mersul pacientului, devine dificil de vorbit, discursul este liniștit și ilizibil. Simptomul caracteristic al PE - „fâlfâind“ tremor de perii (asterixis), vizibile în cazul în care pacientul are o mână întinsă în față.

Etapa 3: somnolență, se observă amnezie. anxietate, furie, paranoia, schimbări de comportament. Rigiditatea musculaturii, întărirea sau slăbirea reflexelor.

Etapa 4 - comă.

diagnosticare

Testarea psihometrică. O componentă importantă a diagnosticului PE este interpretarea corectă a rezultatelor testelor psihometrice de mai sus, care demonstrează gradul de perturbare a sistemului nervos central.

Test de sânge. La pacienții cu PE, se observă o creștere a nivelului de amoniac în sânge.

Analiza lichidului cefalorahidian. În cazul encefalopatiei hepatice, există o creștere a nivelului de proteină și a unor mediatori în lichidul cefalorahidian. Testul este de valoare pentru diagnosticul diferențial al PE de origini diferite.

Electroencefalograf. Schimbările în EEG apar în stadiile inițiale ale bolii, dar nu sunt specifice encefalopatiei hepatice, fiind comune encefalopatiei oricărei geneze.

Imagistica prin rezonanță magnetică. Această metodă permite determinarea modificărilor morfologice care apar în țesutul cerebral al pacienților cu forme cronice PE.

Pentru a cuantifica gradul de severitate al pacientului și pentru a determina eficacitatea activităților terapeutice encefalopatiei porto indice de utilizare (OSI), care se calculează de 5 parametri: starea de conștiență Asterixis timp numerele de conectare de testare, rezultatul EEG, nivelul amoniacului din sânge.

Este necesar să se distingă PE de o altă patologie cu simptome similare: alte tulburări metabolice, tulburări de circulație cerebrală. patologia posttraumatică a creierului.

Primul ajutor

În primul rând, este necesar să se determine factorul care a declanșat dezvoltarea comăi hepatice, pentru a elimina influența acestui factor.

Terapia cu infuzie - 50-100 ml / kg pe zi, cu control și corectarea echilibrului electrolitic, stare acido-bazică.

Soluția de glucoză este de 5-10 g / kg pe zi.

Măsurile care vizează reducerea nivelurilor de amoniac în sânge: hepatoprotectoare numire, medicamente care reduc nivelul de amoniac în sânge și clismă lavaj gastric sifon, administrarea de antibiotice pentru a reduce cantitatea de producție și absorbția produșilor de degradare proteinelor intestinale.

Extracorporeal detoxifiere (hemoragie, hemodializă) în funcție de indicații.

Anticonvulsivante, sedative conform indicațiilor.

Pentru pacienții cu encefalopatie hepatică severă, refractară la tratamentul medical, singurul mijloc eficient este transplantul de ficat.

Vremea favorabil pentru encefalopatie hepatică ușoară, toate modificările sunt reversibile, impactul pe termen lung nu se produce în cazul terapiei adecvate. Pasul 4 de fapt coma, practic netratabile, iar mortalitatea în această boală este de 80%. PE pe fundalul progresului cronic al insuficienței hepatice, de multe ori duce la un rezultat letal. În acest sens, diagnosticul precoce al PE și numirea tratamentului adecvat sunt foarte importante.

Hepatoprotectori în tratamentul bolilor hepatice

Excesul de greutate corporală și ficat (hepatoză grasă)

Tulburări motorii ale conductelor biliare

Articole similare

Pagina anterioară