Sa demonstrat că terapia combinată cu L-T4 și iod este cea mai eficientă din acest punct de vedere.
În ultimele decenii a existat o tendință generală după intervenția chirurgicală a glandei tiroide (TG): Dacă intervenția chirurgicală asupra glandei tiroide peste gușă eutiroidie, la toate, de fapt, cea mai mare parte a corpului este îndepărtat, după care pacientul primește terapie de substituție medicamente levotiroxina (L-T4). Astfel, este, pe de o parte, cele mai importante limitări în indicațiile pentru tratamentul chirurgical, iar pe de altă parte - că, în aceste situații, atunci când operațiunea arată într-adevăr, cele mai multe ori care deține tiroidectomie este cel mai rațional. Absența în țara noastră, o abordare comună pentru tratamentul chirurgical al bolilor tiroidiene conduce la faptul că la endocrinologi raportate la pacienții care sunt în aceleași situații clinice sunt total diferite în ceea ce privește funcționare. Cele mai multe cazuri de pacienți cu rezectia partiala a tiroidei cu volumul rămas al țesutului tiroidian (reziduu tiroidian). rezecția subtotală sau parțială a glandei tiroide sunt cele mai comune proceduri chirurgicale în volumele tiroidei în țara noastră.
Analizând principiile postoperatorii de prevenire a recurențelor nodulara gusa după rezecția parțială a tiroidei, menționa în primul rând necesitatea unei astfel de prevenire, ca riscul postoperator gușă nodulară recurență după rezecția parțială a tiroidei este destul de mare și variază de la 20 la 80%. Acest lucru se datorează faptului că nodul (multinode) proliferează gușă coloidale toate patologia tiroidiană, în ciuda caracterului local al primelor simptome. În țesutul tiroidian perinodulyarnoy, identificat de obicei modificari timusul severitate diferite, care constituie baza morfologic pentru formarea de noi unități. Recurența gușă nodulară în tiroidian radical activ datorită proliferării tirocitelor modificate tesut timusul tiroidian. Astfel, prevenirea recidivei goiterului nodular ar trebui să implice administrarea unui medicament care suprimă procesele proliferative.
Este cunoscut faptul că rolul principal în formarea nodurilor coloidale atribuite factorilor de creștere autocrină (ARF), în special, un tip de factor de creștere asemănător insulinei 1 (IGF-1), factorul de creștere epidermal (FER) și factorul de creștere a fibroblastelor (FGF), care, în condiții scăderea conținutului de iod din glanda tiroidă are un puternic efect stimulativ asupra proliferării celulelor tiroidiene. Principalele blocker fiziologice produse de iod ARF este asociat cu acizii grași nesaturați (yodlaktony). In studiile experimentale sa demonstrat că tirocitelor producția autocrină de IGF-1 ar putea fi complet blocată cu iod [1]. Mai mult decât atât, creșterea foliculi tiroidieni izolate intacte conțin o cantitate suficientă de iod nu stimulează adăugarea TTG [2], și pentru blocarea IGF-1 anticorpi specifici receptorilor TTG în imposibilitatea de a furniza efecte trofice asupra tirocitelor [3].
Într-un studiu randomizat, J. Feldkamp și colab. [5], în care a fost observată timp de 52 săptămâni 107 pacienți după rezecția tiroidei, sa demonstrat că recidiva poate apare ca monoterapie L-T4 și în terapia combinată L-T4 și iod, dar în acest ultim caz era substanțial o scădere mai mare a Tg, care, în acest caz, considerat ca un hiperstimulare tirocitelor markere și nivelul său ridicat - ca predictor al reapariției gușă. Așa cum a fost subliniat în repetate rânduri, procese hiperplastice in tiroida, cel mai probabil, sunt în curs de dezvoltare mecanisme independente de TSH.
- pacienții cu reziduu mare tiroidian care au furnizat euthyroid, terapia combinată a avut loc reducerea mai pronunțată a volumului țesutului tiroidian rezidual decât monoterapia de fond de iod (200 mg);
- la pacienții cu hipotiroidism postoperator, combinată cu terapia, a existat, de asemenea, o regresie mai pronunțată a volumului de țesut tiroidian rezidual decât pe fondul monoterapiei L-T4.
Ultimul punct necesită o discuție mai detaliată. Într-adevăr, după rezecția glandei tiroide, în ciuda persistenței tiroidian restant sau ca volum, multi pacienti dezvolta hipotiroidism post-operatorie. Într-o situație în care a fost făcută tiroidectomie, hipotiroidism se dezvoltă în 100% din cazuri, deconectat de reziduuri tiroidian al pacientului și toate observație implică o evaluare a TSH asupra terapiei de substituție fond L-T4. În cazul rezecția glandei tiroide, în plus față de nevoia de compensare a hipotiroidism, pacientul trebuie să monitorizeze periodic starea restului glandei tiroide, folosind ultrasunete, deoarece dezvoltarea hipotiroidismului postoperatorie nu exclude posibilitatea reapariției gușă nodulară. Într-o astfel de situație ca cea mai rațională terapie combinată L-T4 și iod - L-T4 va compensa hipotiroidism postoperatorie și iod va ajuta la prevenirea gușă recidiva. Ca și în caz de goiter, pe fondul terapiei combinate, se recomandă menținerea nivelului de TSH în intervalul normal scăzut.
Astfel, până în prezent, tratamentul algoritmul și prevenirea recurenței postoperatorii a gușă nodulară în mare parte datorită volumului țesutului tiroidian restant, care este estimată prin ultrasonografie [5]. În modificarea noastră este prezentată în Figurile 1 și 2 [6]. Cel mai simplu algoritm în această situație, atunci când pacientul se face tiroidectomie, ceea ce duce la dezvoltarea hipotiroidismului, reapariția gușă nodulară imposibilă. In acest caz, pacientul este atribuit un L-T4 sub controlul TSH, și în alte metode de cercetare nu au nevoie (Fig. 1). În cazul în care cantitatea de reziduuri tiroidian este suficient pentru a menține starea de eutiroidie (de obicei 8-10 ml) mare, pacientul poate fi atribuit preparatele monoterapia cu iod la o doză de aproximativ 200 micrograme pe zi.
Cu toate acestea, în conformitate cu lucrarea citată mai sus, terapia combinată a L-T4 și a iodului are anumite avantaje în această situație. În cazul în care monoterapia cu iod ca observație a arătat o creștere cu timpul de TSH (dezvolta hipotiroidism subclinic) sau cu ultrasunete a relevat o creștere progresivă a mărimii țesutului tiroidian restant, tratamentul L-T4 suplimentat pentru a menține nivelurile de TSH în intervalul 0,3-0 , 7 mU / L (Figura 2). In cazul in care pacientul dezvolta hipotiroidism dupa chirurgia tiroidei (chiar subclinice) și, prin urmare, nu este complet eliminat (reziduu tiroidian este de aproximativ 3-8 ml), recomanda utilizarea terapiei combinate L-T4 și iod.
În acest caz, L-T4 este desemnat ca terapie de substituție și iod, care inhibă procesele proliferative în reziduu tiroidian, prevede prevenirea reapariției gușă nodulară. Terapia combinată implică fie numirea a celor două medicamente separat, sau, mult mai convenabil pentru pacient, o combinație fixă de iod și L-T4 într-un comprimat. Pe piața internă farmaceutică, un nou medicament combinat, Iodocomb, a apărut recent. Acesta conține cele două exemple de realizare care combină iod și L-T4 - 50/150 Yodokomb conținând 50 mcg L-T4 si 150 mcg de iod și 75/150 Yodokomb conținând 75 mg L-T4 și 150 mcg de iod. Ușor de utilizat Yodokomb două doze de medicament este posibilitatea de reglare individuală a preparatului de dozare L-T4 combinat compus din 50 până la 150 micrograme pe zi, ceea ce determină eficacitatea și siguranța tratamentului.
- CUVINTE CHEIE: boli ale glandelor tiroide, gut euthyroid, iod, endocrinologie
1. Hintze G. Emrich D. Köbberling J. Tratamentul gușei endemice, datorită deficitului de iod cu iod, levotiroxina sau ambele: rezultatele unui studiu multicentric // Eur. J. Clin. Invest. 1989. Vol. 19. Nr. 6, pag. 527-534.
2. Gärtner R. Greil W. Demharter R. Horn K. Implicarea AMP ciclic, iodură și metaboliți ai acidului arahidonic în reglarea proliferării celulare a foliculi tiroidieni porcine izolate // Mol. Cell. Endocrinol. 1985. Vol. 42. № 2. P. 145-155.
Trimiteți-le prietenilor: