Durerea în hipocondrul drept.
Simptomele clinice ale embolism pulmonar are o mare polimorfism, manifestările sale sunt multiple și pot imita patologia diferitelor organe și sisteme. În acest caz, principalele simptome clinice de embolism pulmonar, cum ar fi dureri în piept și tuse cu sânge, nu apar prea des. Cele mai frecvente simptome de embolie pulmonara - dispnee si tahipnee - poate însoți multe dintre cele mai comune boli, cum ar fi pneumonia, insuficiența cardiacă, revărsat pleural, tumori pulmonare sau pur și simplu de panică, și multe altele.
Diagnosticarea telefonului.
Tabloul clinic poate fi completată prin studii instrumentale. primul dintre ele - electrocardiograma (ECG). modificările ECG sunt nespecifice la majoritatea pacienților (75-80%), semne clasice - S1 T3 T3 (sindromul McGinn - White), bloc CBH (complet, incomplet), P - pulmonale, dextrogram, elevația ST (III, aVF, avr și V1 - V3). Mai jos (Fig. 5, Tab. 5) este reprezentat de frecvența apariției criteriilor ECG PE.
Radiografia toracica are capacitatile sale de diagnostic. Criteriile pentru PE pe radiografiile se extind inima de frontieră dreapta bombat con pulmonar de contur din stânga extensia umbrei cardiace umbra cava superioara cave, cupola inalta si sedentar in picioare diafragma se infiltreze țesutul pulmonar (parcela umbra), atelectazia discoid, model pulmonară epuizare (Westermark simptom) . Frecvența de semne radiologice destul de mici, variind de la 2% (Westermark simptom) la un maxim de 37,5% (atac de cord, pneumonie in timpul embolizarea ramuri mici ale arterei pulmonare). În prezent, liniile directoare si algoritmi pentru diagnosticarea pulmonare absente embolism radiografie.
Ca urmare a unei metode de informare și la prețuri accesibile non-invaziva de examinare este de a efectua o ecocardiografie (ecocardiografie). Conform ecocardiografie poate presupune cu exactitate sau nega prezența embolie pulmonară. Ecocardiografia-examinare este stabilit simptome de diagnostic PE suficient de specifice. În favoarea prezenței show-embolism pulmonar: extinderea inimii drept, bombat septul interventricular spre inima din stânga, mișcarea paradoxală a septului interventricular în diastolă, localizarea imediată a trombului în artera pulmonară, regurgitare severă pe valvă tricuspidă, un semn de 60/60.
Semnele supraîncărcării cu RV:
1) tromb în inima dreaptă;
2) diametrul RV> 30 mm (poziția parasternă) sau raportul RV / LV> 1;
3) netezirea sistolică a FIV;
4) timpul de accelerare (AccT) <90 мс или градиент давления недостаточности трехстворчатого клапана> 30 mm Hg. în absența hipertrofiei LV.
Metoda cea mai frecvent utilizată pentru diagnosticarea PE este tomografia computerizată cu artere pulmonare contrastante. În prezent, tomografia spirală computerizată cu contrast este standardul pentru diagnosticul neinvaziv de PE datorită ușurinței de utilizare și sensibilității și specificității ridicate. Tomografia computerizată spirală cu o singură detecție are o sensibilitate de 70% și o specificitate de 90%, iar tomografia computerizată cu spirale multidetector este de 83% sensibilitate și specificitate 96%.
Scintigrafia pulmonară Ventilația-perfuzie cu embolie pulmonară - o altă metodă precisă de eliminare a acestei boli. Când microsfere intravenoase de albumină marcate cu 99mTc, și inhalarea de xenon-133 sau un aerosol cu 99mTc defect de perfuzie se determină și se compară cu prezența defectului de ventilație. Interpretarea rezultatelor: absența embolismului pulmonar (normal), mică, medie și mare probabilitate de embolie pulmonară. In acest rezultat normal elimină dezvoltarea de embolism pulmonar, nondiagnostic date de ventilație-perfuzie scintigrafia pulmonară; probabilitate clinică scăzută și elimină posibilitatea de embolism pulmonar.
Rezultatul pozitiv al scintigrafiei pulmonare de perfuzie ventilativă este confirmat de PE, însă necesită metode de cercetare suplimentare cu probabilitate clinică scăzută.
Metode de cercetare de laborator. utilizate în diagnosticul PE, sunt limitate la determinarea nivelului D-dimerului și în scopul stratificării riscului de severitate a cursului - prin determinarea troponinei și proBNP. Majoritatea pacienților cu tromboză venoasă au fibrinoliză endogenă, ceea ce provoacă distrugerea unei anumite cantități de fibrină pentru a forma produsul descompunerii dienului fibrin-D-reticulat. O creștere a concentrației D-dimerului de peste 500 μg / l indică o activare spontană a sistemului sanguin fibrinolitic ca răspuns la tromboza din sistemul venos. Sensibilitatea nivelului D-dimer este de 96-99%, valoarea predictivă negativă este apropiată de cea ideală - 99,6%, iar specificitatea este de aproximativ 50%. O creștere a nivelului de D-dimer este posibilă și cu infarctul miocardic acut, cu starea septică, cu intervenție operativă, cu neoplasm malign și boli sistemice.
Standardul de aur pentru diagnosticarea PE. este, desigur, cateterismul drept al inimii prin măsurarea directă a presiunii în cavitățile inimii și ale arterei pulmonare și contrastează întreaga bazin arterei pulmonare - angiopulmonografia. În cazul efectuării angiopulmonografiei, există multe criterii PE foarte specifice și nespecifice.
Criterii angiografice specifice:
1. Defectarea umplerii lumenului vasului - cel mai caracteristic semn angiografic al PE. Defectele pot avea o formă cilindrică și un diametru mare, ceea ce indică formarea primară a acestora în segmentul ombilical.
2. obstrucția vasului complet ( „ablație“ deschis navă a contrastului). Când acest simptom al unei embolie pulmonară masivă la nivelul capitalurilor proprii ale arterelor este observată la 5% din cazuri, majoritatea (45%) găsi la nivelul capitalurilor proprii ale arterelor, tromboembolismul distal, localizat în principala artera pulmonara.
Criterii angiografice nespecifice:
1. Extinderea arterelor pulmonare principale.
2. Reducerea numărului de ramificații periferice contrastante (un simptom al unui copac mort sau un copac tăiat).
3. Deformarea modelului pulmonar.
4. Absența sau întârzierea fazei venoase de contrast.
Este posibil ca la efectuarea unei cateterizări a arterei pulmonare să se efectueze un studiu intravascular cu ultrasunete, cu vizualizarea unui tromb, mai ales neocluziv, și determinarea unor tactici ulterioare pentru tratarea unui pacient cu PE. Vizualizarea unui tromb în artera pulmonară și structura acesteia poate determina necesitatea și posibilitatea tratamentului chirurgical, precum și metoda corectă de tratament.
Trimiteți-le prietenilor: