Hyperplasia endometrului, eurolab, ginecologie

Proliferarea endometrului este o componentă normală a ciclului menstrual și apare fluxul fazei foliculare (dominantă estrogenică) a ciclului menstrual. Proliferarea simplă este o schimbare proliferativă mai pronunțată în endometrul normal histologic. Dar dacă endometrul este supus endogen pe termen lung sau stimulare exogenă în absența stabilizării „neutralizator“ efectul progesteronului, o simpla proliferare a endometrului poate fi transformată în hiperplazia endometrială.

Hiperplazia endometrială este o proliferare anormală a glandelor și a stroma endometrială, ceea ce duce la tulburări histologice în structura sa celulară și / sau atypia celulară. Aceste modificări nu includ neapărat întregul endometru și se pot manifesta deseori ca puncte focale ale hiperplaziei între endometrul normal histologic ("hiperplazia focală"). Hiperplazia endometrială nu provoacă neapărat dezvoltarea cancerului endometrial în absența tratamentului și poate apărea concomitent cu dezvoltarea cancerului endometrial.

În prezența numai a încălcărilor structurii endometrului, hiperplazia este considerată simplă sau complexă. În prezența atypiei celulare, care există în combinație cu tulburări structurale, se izolează hiperplazia endometrială complexă atipică simplă și atipică.

Hyperplasia endometrului, eurolab, ginecologie

În plus față de modificările structurale într-o hiperplazie simplă și complexă, cu forme mai severe de hiperplazie endometrială pot fi detectate atipii celulare. Atipichnyekletochnye modificări includ prezența celulelor cu pierderea nuclee marite polaritate, raportul nucleocytoplasmic creștere, apariția celulelor polinucleare, acumulări neregulate de cromatină, creșterea celulelor mitoze (dyskaryosis). În prezența acestor modificări celulare anormale considerate hiperplaziei atipice și atipice divizate în hiperplazia simple și complexe atipice:

1. Hiperplazia simplă (numele vechi "glandular", "glandular-chistic") este cea mai ușoară formă de hiperplazie endometrială. Este o proliferare anormală a componentelor endometriale glandulare și stromale. Simpla hiperplazie endometrială numai în 1% din cazuri poate progresa până la cancerul endometrial.

2. Hiperplazia complexă (denumirea veche "hiperplazie adenomatoasă fără atypie") este proliferarea glandelor fără proliferarea stromei endometriale, atipiei structurale. În acest caz, glandele endometriale sunt congestionate, adiacente "înapoi în spate" și variază în formă și dimensiune, dar nu prezintă semne de atipie celulară. Aproximativ 3% din cazurile de hiperplazie complicată pot progresa până la cancerul endometrial în absența tratamentului.

3. Hiperplazia simplă atipică include prezența atypiei celulare și a figurilor mitotice în plus față de tortuozitatea și proliferarea glandelor. Această boală în absența tratamentului progresează la carcinom în 8% din cazuri.

4. Hiperplazia complexă atipică este cea mai severă formă de hiperplazie endometrială, caracterizată prin atypie structurală și celulară și progresează spre cancerul endometrial în 29% din cazuri fără tratament.

epidemiologie

Hiperplazia endometrului este cea mai frecventă în premenopauză, dar poate apărea imediat după menarche datorită oligovulării.

Factori de risc

Factorii de risc pentru hiperplazia endometrială, cum ar fi cancerul endometrial, includ stimularea dezechilibrată a estrogenului. Deci, la risc includ pacientii cu obezitatea, lipsa de paritate, menopauza cu întârziere, în cazul în care efectul estrogenilor exogeni, fără „protecție“ adecvat progesteron. anovulație cronică, oligoovulyatsii, sindromul ovarului polichistic, tumori estrogenprodutsiruyuschie (tumori ovariene granulosa tekaklitinni, și altele). De asemenea, cresc riscul hiperplaziei endometriale.

Factorii de hiperplazie endometrială

obezitate
Lipsa nașterii în anamneză
Întârzierea menopauzei (> 55 ani)
Efectul estrogenilor exogeni fără progesteron
Anovulație cronică și oligovulare
Diabet zaharat
Tratamentul cu tamoxifen
Manifestări clinice

Pacienții cu hiperplazie endometrială se plâng deseori de sângerări uterine neregulate sau excesive. Hemoragie uterină la femeile aflate la menopauza, iar în cele mai multe cazuri, la femei de pre-menopauză, au nevoie de excepții hiperplazie sau de diagnostic de cancer endometrial.

Examinare obiectivă

hiperplazie endometrială Uterul poate fi ușor crescută ca urmare a proliferării creșterii endometrului și miometrului ca răspuns la stimularea estrogenică. În plus, hiperplazia endometrială coexistă adesea cu boli precum fibromii uterini. adenomioză, care au propriile lor manifestări clinice (combinarea patologiei endo- și miometrului).

Pentru a suspecta că hiperplazia endometrului permite ultrasunetele organelor pelvine. Astfel, grosimea endometrului (Meho) la femeile in postmenopauza nu trebuie să depășească în mod normal de 4 mm la femeile de vârstă reproductivă și premenopauza - nu mai mult de 10 mm în faza I și nu mai mult de 15 mm în II faze ciclu (nu mai mult de 10 mm, imediat după menstruație).

Diagnosticul hiperplaziei endometriale

Diagnosticul hiperplaziei endometriale este determinat după o examinare histologică a biopsiei endometriale. "Standardul de aur" pentru diagnosticarea proceselor hiperplatice endometriale este chiuretajul fracționar de diagnosticare a membranei mucoase a corpului uterului și a canalului cervical, de preferință cu control histeroscopic. Posibilitățile moderne de biopsie (aspirat) ale endometrului permit, în 90-95% din cazuri, obținerea unui material informativ și determinarea diagnosticului.

Dar, uneori, de birou (ambulator) biopsie endometriala sau neinformativ împiedicată din cauza insuficiente obține disconfort țesut al pacientului, prezența stenozei cervicale etc. În astfel de cazuri, efectuarea de garnituri de diagnosticare chiuretaj uterin fracționată pentru a exclude diagnosticul de hiperplazie endometriala si cancer (cu excepția pacienților cu vârsta sub 30 de ani). Fracțional diagnostic raclarea mucoasei corpul uterin și canalul cervical ca pacienții diagnosticați cu demonstrat prin biopsie hiperplaziei atipice complexe în legătură cu aproximativ 29% combinatie m-risc în aceasta hiperplazie și cancer endometrial.

Tratamentul hiperplaziei endometriale depinde de varianta histologică a bolii și de vârsta pacientului. Orice hiperplazie poate răspunde la tratamentul cu progestine. Utilizați medroxiprogesteron (Depo-Provera) sau progestine orale (orgametril. Djufaston, utrozhestan și colab.), Dozele care pot inhiba sau provoca regresia hiperplaziei endometriale.

progestins orale utilizate în ciclice (de la 5-lea până la data de 25 sau 11-a 25-a zi a ciclului), sau în mod continuu (fără întrerupere sângerare menstrualnopodobnoe). Cursul tratamentului cu progesteron nu trebuie să fie mai mic de 3 luni. După terminarea tratamentului, se efectuează o biopsie repetată sau o răsturnare fracționată a endometrului pentru a evalua gradul de regresie a bolii.

Pacientii cu hiperplazie endometrială fără celulă atipii (hiperplazie simplă sau complexă) operează în mod tipic de endometru diagnosticare fracționată și chiuretaj endocervical (chiuretaj), de preferință, sub controlul histeroscopie.

Un studiu de control al endometrului prin biopsie se efectuează la fiecare 3-6 luni. Pacienții de vârstă reproductivă și de premenopauză care au nevoie de contracepție pot fi recomandați contraceptive orale cu doze mici, cu un control după 3-6 luni.

Când hiperplazie endometrială recurent poate fi o alternativa la histerectomie electricitate conservarea, un laser sau cryoablation și electroresection endometrial operative histeroscopia (hysteroresectoscopy), urmată de monitorizarea prin ecografie si biopsia endometrului.

Atipice hiperplazie endometrială complexă este de obicei supusă unui tratament chirurgical prin histerectomie, datorită potențialului său ridicat maligniziruyuschim. În plus, pacienții cu hiperplazie endometrială atipică sunt adesea perimenopausal sau post-menopauză. Pacienții mai tineri cu hiperplazie endometrială atipică, anovulație cronică, gata pentru a salva fertilitatea după chiuretaj endometrial prescris progestine acțiune lungă (Depo-Provera 500 mg de 1-2 ori pe săptămână timp de 3-6 luni, urmate de un control histologic) sau progestine orale (orgametril , dufaston 20 mg pe zi continuu timp de 3-6 luni, cu control histologic ulterior). Cu regresia schimbărilor atipice, inducerea ovulației la acești pacienți poate contribui la debutul sarcinii.

Polidometria este o proliferare localizată a glandelor și o stromă endometrială care se extinde deasupra suprafeței mucoasei uterine. Polyp conține vase, uneori, fibre musculare. Se poate observa la orice vârstă, dar mai des la perimenopauză (25% din femei). Potențialul malign al polipului este scăzut (mai puțin de 4%).

Tratamentul chirurgical (rezecția polipului, urmată de chiuretajul cavității uterine, de preferință cu control histereoscopic). Polipii sunt de obicei insensibili la terapia hormonală.

Articole similare

Pagina anterioară