Instrumentele metodice de cercetare au o importanță deosebită în diagnosticarea tuberculozei. Printre acestea, cea mai frecventă examinare endoscopică a bronhiilor.
bronhoscopie
Realizarea în scopuri de diagnostic în cazurile în care suspectează tuberculoza sau cancer al traheei si bronsice tuburi, polipi, adenoame, ulcere si stenoza bronhiilor. Când bronhoscopie de diagnosticare poate lua scurgerile și biopsie a mucoasei bronșic, perforați nodulilor limfatici hilară și mediastinal. Cu scopul bronhoscopie tratamentului efectuat în cazul atelectazia incomplete, precum și pentru îndepărtarea mucusului bronșic, corpurile străine, cauterizarea vaselor sângerânde, reajustare bronhii, lavaj, lavaj bronsic acolo.
Cu bronhoscopie sub anestezie locală, este posibilă examinarea traheei, bifurcația acesteia, bronhiile principale și lobare, găurile segmentului bronhial.
Metode de bronhoscopie sub anestezie locală este după cum urmează. Bronhoscopia se face pe stomacul gol. Cu o seringă laringiană, 10% din soluția de lidocaină este pătată cu rădăcina limbii, partea din spate a gâtului, epiglottis și corzile vocale. Apoi se toarnă 1 ml soluție 10% de lidocaină în trahee. După aceea, introduceți bronhoscopul, examinând treptat laringele, traheea și bronhiile.
Metode de biopsie
În prezent, diferite metode de biopsie sunt utilizate pe scară largă în bronhoscopie. O biopsie directă (gingivală) se efectuează prin mușcarea forcepsului cu forcepsul în bronhiile mari. Manipularea este efectuată pentru a confirma diagnosticul:
- tuberculoza,
- neoplasme,
- sarcoidoza,
- boli nespecifice,
- limfogranulomatoza și altele.
Pentru a efectua un bronhoscop biopsic este adus în zona afectată a mucoasei bronhice. Înainte de biopsie, membrana mucoasă a bronhiei este irigată cu soluție de novocaină de 5-10%.
Kateterizatsonnayabiopsiya - efectuate pentru a diagnostica formațiuni patologice bronhopulmonare localizate periferici: rotunjite, modificări focale, infiltrative în plămân, diseminare orală, pulmonară.
Testul poate fi efectuat sub anestezie locală sau sub anestezie. Ca instrument utilizat catetere cardiace roentgenopaque și conductori de ghidare din metal, cu un unghi de îndoire a capătului distal 20 ° și 45 °, ceea ce permite să direcționeze cateterului către segmentele bronșice III-IV și III-V, VII-X segmente respectiv. Studiul se desfășoară în camera cu raze X. Atingerea educației patologice, doare de câteva ori cu vârful cateterului, se deplasează înainte și înapoi. Canula este atașat la o capcană special cateter, care este la rândul său, conectat cu elektroaspiratorom.
Peria sau peria biopsia este una dintre opțiunile pentru o biopsie cu cateter. În deschiderea cateterului cardiac există un șnur cu o perie capronă la capăt. Când cateterul se apropie de leziunea bronhopulmonară, pensula este avansată cu 1-2 cm. După terminarea biopsiei, peria este introdusă în cateter și scoasă cu ea. După aceea, materialul din perie este aplicat la diapozitive.
Transbronhialnayavnutrilegochnaya biopsie - o metodă de obținere a țesutului pulmonar prin bronhii. Această metodă este utilizată pentru diagnosticarea tuberculozei, sarcoidoza, procesele diseminate și leziuni pulmonare la colagenoze, tumori, metastaze tumorale este suspectat. bronhoscopia flexibilă este alimentată în locația dorită (anestezie locală) și împingeți forcepsul, care se deschid pe inspirație (bronhiole sunt distruse) sunt un pic mai departe și închide fălcile pe expirație. Pentru o bronhoscopie se efectuează 2-3 biopsii, care sunt suficiente pentru efectuarea unui examen histologic.
Transponie biopsie punctiformă a ganglionilor limfatici intrathoracici - utilizat pentru diagnosticul diferențial al tuberculozei, sarcoidoză. tumorilor, adenopatiei ganglionilor limfatici. Ace de oțel inoxidabil de 55-60 cm lungime și o seringă (20 cm3) sunt utilizate pentru studiu. Materialul rezultat este suflat cu o seringă pe o alunecare și se prepară frotiuri.
Biopsia spongioasă sau spongioasă - utilizată în formarea patologică a bronhiilor. Un burete steril (0,5 x 0,5 x 0,5 cm) de spumă este susținut de forcepsuri bronhoscopice. La o bronhoscopie, aduceți site-ul modificat al unei mucoase și țineți 30-50 sec. Chingele sunt îndepărtate din chaga, preparatele histologice sunt pregătite.
Punctele de plecări. Se efectuează pentru diagnosticul pleureziei și clarificarea naturii exudatului pleural. De exemplu, cu straturi pleurale, prezența exudatului poate fi recunoscută numai după o puncție. În cazurile de pleurezie pură sau hemotorax, se efectuează puncție pleurală pentru aspirarea exudatului și administrarea ulterioară a substanțelor medicinale și, uneori, pentru spălarea cavității pleurale. În cazul pneumotoraxului spontan, puncția pleurală este utilizată pentru aspirația aerului și pentru tratare pentru introducerea următoare a aerului. Se utilizează și pentru gunoi de cavitate pleurală, administrarea de antibiotice sau albastru de metilen pentru diagnosticarea fistulei bronhice.
Puncția pleurală se efectuează în poziția de ședere a pacientului. În primul rând, anestezia locală se face cu o soluție de novocaină de 0,5%, care este injectată printr-un ac subțire în spațiul intercostal IV-VII între liniile mediane axilare și scapulare. Anesteziți pielea și mușchii intercostali. Apoi, un ac gros lung se face prin puncția pielii și pleurei parietale de-a lungul marginii superioare a coastei, astfel încât să nu se deterioreze vasele și nervii care trec de-a lungul marginii inferioare. În acest caz, direcția acului trebuie să fie perpendiculară pe peretele toracic, iar avansul acestuia trebuie precedat de introducerea unei soluții de novocaină. Atunci când pleura este perforată, densitatea sa este simțită, iar după aceea, un "eșec". Acul trebuie conectat și: printr-o seringă cu un robinet, care este închis înainte ca seringa să fie deconectată. Acest lucru se face astfel încât aerul să nu intre în cavitatea pleurală.
Punctul ușor. Transpirația biopsiei cu ac (TOB) este o metodă utilizată pe scară largă pentru a investiga leziunile periferice din plămâni sau leziunile pleurale care nu pot fi diagnosticate prin metode convenționale.
- emfizem,
- încălcarea coagulării sângelui,
- insuficiență cardiacă pulmonară,
- înfrângerea unui singur plămân,
- Echinococcus.
Există două metode de TOB ale plămânilor - aspirație și puncție. Prima metodă permite obținerea de materiale pentru cercetarea citologică, iar a doua pentru examinarea histologică.
Pentru utilizarea lungimii de aspiratie cu ac de biopsie de 20-25 cm și un diametru de 0,9-1,1 mm, și pentru o puncție - ac special Silverman, care are un trocar de ghidare (diametrul acului 1.5-2.5 cm), prin care canalul și TOB biopsie se efectuează sub anestezie locală, cu o soluție de novocaină 0,25% în poziția orizontală a pacientului pe aparatul cu raze X de masă sau scanner CT. Punctul se execută de-a lungul marginii superioare a nervurii inferioare. perforați ac leziunii, îndepărtați stiletul, atașați seringa la aspire și comportamentul de conținut. După aceea, acul este îndepărtat și materialul este examinat citologic.
În biopsia punctiformă după inserarea în zona afectată a țesutului pulmonar, acele Silverman sunt efectuate mai întâi printr-o biopsie de aspirație și apoi printr-o puncție. Un ac special împărțit este introdus în trocar, care este luat pentru examinare histologică.
Mediastinoscopia aparține operațiilor de diagnostic endoscopic. Indicații: modificări ale ganglionilor limfatici în mediastinul unei etiologii necunoscute. Mediastinoscopia este utilizată în cazurile în care bronhoscopia anterioară și puncția transtraheobronchială au fost nereușite. Operația se efectuează sub anestezie generală. Deasupra tăierii jugulare a sternului faceți o mică incizie, apoi ajungeți la trahee cu degetul și împărțiți țesuturile în bifurcații. În canalul format se introduce un mediastinoscop, se examinează fibrele și ganglionii limfatici (paratraheale și bifurcație) și se face o puncție.
Mediastinotomia. Operație de diagnostic, care este utilizată în același scop ca mediastinoscopia. Accesul la mediastinul anterior este realizat prin îndepărtarea unor bucăți de cartilagiu (3 cm) din a doua sau a treia nervură, atât pe partea dreaptă, cât și pe cea din stânga.
Biopsie înfundată. Este, de asemenea, o metodă de diagnosticare și intervenție chirurgicală. Indicare: diagnosticul de leziune a ganglionilor limfatici măriți. Esența metodei este eliminarea fibrei și a ganglionilor limfatici pe suprafața frontală a scării. Operația se efectuează sub anestezie locală. O incizie cutanată cu lungimea de 4-6 cm, realizată paralel cu clavicula. Izolați țesutul gras în care sunt situate ganglionii limfatici măritați. Acesta din urmă este îndepărtat împreună cu fibra.
O biopsie deschisă a plămânilor. Metoda de obținere a biopsiei plămânului, pleurei sau a ganglionului limfatic, care constă în deschiderea cavității toracice (toracotomie). Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt procese diseminate în plămânii unei etiologii obscure. Avantajul biopsiei pulmonare deschise este producerea de eșantioane de biopsie mari. Operația se efectuează sub anestezie generală.
Plevroskopiya. Acesta este folosit pentru examinarea cavității pleurale, a plămânilor și efectuarea unei biopsii. Pentru a efectua acest studiu, este necesar să se aplice pneumotorax artificial timp de 1-2 zile. Prin urmare, această metodă este utilizată extrem de rar.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: