La evaluarea severității leziunii și la alegerea unui plan de tratament, determinarea gradului (adâncimii) arsurii este locul principal. precum și zona sa. exprimată în mod obișnuit ca procent din suprafața totală a corpului. Valoarea acesteia este valoarea relativă (relativă la suprafața totală a pielii) a zonei de deteriorare.
Suprafața pielii umane variază de la 15.000 la 21.000 cm2.
A fost creată o mulțime de scheme și calcule, care să permită imaginea aritmetică sau grafică a suprafeței totale a arsurilor și a suprafeței celor mai adânci. Este dificil să se determine cu exactitate aria leziunii din cauza caracteristicilor individuale ale unei persoane - creșterea, masa, lungimea membrelor,
Figura 8.2 Regula nouă
Atunci când se determină zona, este dificil să se ia în considerare pliurile naturale ale pielii, face dificilă determinarea zonei leziunii, absența unor limite ascuțite care separă o zonă de cealaltă și capacitatea de întindere a pielii afectează rezultatul măsurătorii. Este dificil să se măsoare suprafața arsurilor, de asemenea, deoarece contururile lor sunt întotdeauna inegale, uneori arsurile sunt împrăștiate pe suprafața corpului.
Determinarea zonei. De-a lungul anilor, în procesul studierii arsurilor și dezvoltării metodelor de tratare a acestora, s-au creat multe metode, ele reflectând dorința de a determina cât de cât posibil arsurile. Metoda cea mai simplă și, în același timp, Wallace este suficient de fiabilă. mai bine cunoscut ca o regulă de "nouă". În conformitate cu aceasta, suprafața tuturor părților principale ale corpului este multipli de nouă, cu excepția perineului, care este de 1% (figura 8.2). Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai adulților, proporțiile copiilor sunt diferite.
Regula de palmier. În conformitate cu această metodă, suprafața arsurii este comparată cu suprafața palmei victimei, egală cu 1% din întreaga suprafață a corpului. De obicei, pentru a determina suprafața unei arsuri, se utilizează în același timp atât "regula nouă", cât și "regula palmelor". Metoda este convenabilă pentru determinarea zonei de arsuri la copiii de diferite grupe de vârstă, este de asemenea valoroasă în cazul arsurilor împrăștiate pe corp.
Metoda lui Postnikov. BN Fasters în 1949, a propus impunerea pe suprafața coaptă de tifon steril sau celofan și sunt aplicate contururile ozhoga.Posle ale foilor tăiate este suprapusă pe o grilă de pătrate de suprafață cunoscută (hârtie grafic) și calculează aria absolută deteriorată. Apoi, în raport cu suprafața totală a corpului, se determină suprafața leziunii în procente.
Deși metoda este suficient de precisă, nu este utilizată în zilele noastre, deoarece eforturile și timpul petrecut pentru calcularea zonei absolute a zonei afectate nu justifică rezultatele obținute
Determinarea gradului (adâncimii) arsurii. Diagnosticul se bazează pe istoric, examinarea plăgii de arsură, utilizarea unor teste de diagnostic pentru a clarifica gradul de afectare a circulației și a tulburărilor de sensibilitate.
Tabelul 8.1 Expresia relativă a zonei arse la suprafața totală a suprafeței corporale. Postnikov
Zona de ardere cm2
Zonă în raport cu suprafața corpului
Zona de ardere cm2
Datele anamnezei cu specificarea naturii agentului termic, a timpului și a circumstanțelor influenței acestuia ajută la ghicitul care ars - superficial sau adânc.
La examinarea zonei de afectare, se atrage atenția asupra prezenței hiperemiei, a blisterelor, a scabiei, a focarului de necroză. În mod corespunzător cu modificările detectate, este posibil să se determine în prealabil adâncimea afectării pielii și gradul de arsură.
În diagnosticul diferențial al nivelurilor de arsură, în special pentru diferențele dintre gradele Sha și Shb, se folosesc metode pentru a determina natura tulburărilor circulatorii și a sensibilității, utilizarea coloranților specifici și a preparatelor enzimatice.
Metoda cea mai simplă și fiabilă pentru determinarea adâncimii unei arsuri este metoda sensibilității la durere (metoda "prick", "testul părului"). Sensibilitatea la durere pentru arsurile gradului Sha este redusă drastic, iar pentru arsurile de grade III și IV nu există. La determinarea sensibilității necesității de a lua în considerare starea pacientului (agitație sau retard, administrarea de substanțe narcotice, etc.). Protecția sensibilității durerii poate fi determinată prin producerea needlesticks sau tratarea suprafeței plăgii de 96 ° alcool. O altă modalitate este de a scoate firele de păr: dacă pacientul simte durerea și părul este scos cu dificultate - daunele sunt superficiale; cu arderea profundă, părul este îndepărtat ușor și fără durere. Pentru interpretarea corectă a acestor mostre, cercetarea ar trebui să pornească de pe piele sănătoasă și arsuri superficiale.
Pentru a evalua adâncimea arsurilor, este de asemenea necesar să se evalueze starea circulației în zona sa. Cea mai practică este metoda de presiune. În aplicarea acestei metode, în funcție de gradul de perturbare circulatorie, se disting trei zone de deteriorare:
• Zona de hiperemie. Este caracteristic arsurilor superficiale. Atunci când apăsați pe pielea hiperemică, aceasta este slabă.
• Zona de stază. Cu presiune, culoarea nu se schimba, ceea ce este asociat cu o stază venoasă pronunțată, care se dezvoltă în mod clar până la sfârșitul primei zile (eșantionul este informativ după această perioadă).
• Zonă de absență completă a circulației sanguine. Identificați cu arsuri profunde în zona de necroză uscată sau umedă.
În prima zonă, schimbările sunt reversibile, în a doua zonă pot fi reversibile, dar pot duce la formarea necrozei, a treia zonă este zona țesuturilor moarte. Astfel, sunt posibile procese necrotice în a doua și a treia zonă a tulburărilor circulatorii (posibilă zonă de necroză).
Există și alte metode de evaluare a stării de circulație a sângelui, care, totuși, nu găsesc o aplicare largă în medicina practică. Acestea includ: metoda fluorescenței tetraciclinei, metoda de termometrie, metoda enzimatică, precum și utilizarea de colorare a pielii afectate de Van Gieson.
Definiția prognozei. Excesive arsuri termice profunde prezintă o amenințare semnificativă pentru viața pacientului. Pentru adulții de vârstă mijlocie starea critică este considerată un total de arsuri de gradul I și arsuri II și gradul Sha mai mult de 30% suprafață corporală (deși în prezent, reușește să salveze viața și pacienții cu arsuri la 60% din suprafața corpului). Periculos pentru viață arde Schb și IV grad, ocupând mai mult de 10-15% din piele, precum și arsuri ale feței, tractului respirator superior și perineului.
Cele mai simple metode aproximative pentru determinarea prognozei pentru arsuri sunt regula "sute" și indicele Frank.
Indicele Franc este obținut prin adăugarea zonei de arsuri de suprafață cu o zonă triplă de arsuri profunde. Rezultatul este interpretat în funcție de suma primită:
· Până la 30 - previziune favorabilă;
· 31-60 - prognoza este relativ favorabilă;
· 61-90 - prognoza este îndoielnică;
· 91 sau mai mult - prognoza este nefavorabilă.
Regula este "sute". Îndoiți vârsta pacientului și mărimea relativă a suprafeței arse (ca procent din suprafața corporală totală). Rezultatul este interpretat în funcție de suma primită:
· Mai puțin de 60 de ani - perspective favorabile;
· 61-80 - prognoza este relativ favorabilă;
· 81 -100 - prognoza este îndoielnică;
· Peste 100 - prognoza este nefavorabilă.
Includerea în formula pentru determinarea prognosticului împreună cu zona afectată a vârstei pacientului indică o valoare ridicată a posibilităților compensator-adaptive, imune și reparative în timpul procesului patologic. Regula se aplică numai adulților.
Diagnosticul. La formularea diagnosticului, utilizați formula Janelidze. arătând imaginea completă a gravității prejudiciului termic.
Această formulă reflectă trei factori principali ai gravității arsurilor:
Gradul (gradul) arderii;
· Zona daunelor (în%);
În plus, atunci când se formulează formula, se indică natura agentului termic dăunător (flacără, apă clocotită etc.)
Formula este după cum urmează: arderea este caracterizată de o fracțiune, în numărătorul căruia suprafața leziunii (în paranteze este zona de arsuri profunde), iar în numitor - gradul de arsură. Înainte de împușcare se indică factorul etiologic (arsuri termice, chimice sau radiații), iar după acesta - principalele zone afectate (cap, gât, trunchi, etc.).
De exemplu, atunci când o flacără de ardere termică cap, gât și piept de grade II-IIIa, cu 20% suprafață totală de ardere - poate fi scrisă ca (din care 10% arsuri profunde) diagnosticul prin formula Dzhanelidze:
Arsură termică cu apă fierbinte 20% (10%) a capului, gâtului și pieptului II-IIIa st.
Schimbările locale care apar cu arsurile pot fi reprezentate în următoarea secvență:
Schimbări anatomice și funcționale primare față de acțiunea agentului termic → procese reactive-inflamatorii → regenerare.
Natura proceselor prezentate depinde în primul rând de gradul de afectare a țesutului. Cu cât arderea este mai gravă, cu atât sunt mai pronunțate schimbările morfologice în țesuturile afectate și cu cât clinica este mai diversă.
O arsura de gradul I se caracterizează prin deteriorarea superficială a epidermei. Acest grad este caracterizat de hiperemie severă, edem al pielii și durere. Când inspectați locul accidentului imediat după ardere, puteți vedea că zona înfrângerii este luminos roz, edemat și ușor înălțată peste zonele sănătoase din jur. După câteva zile, stratul superior al epiteliului se usucă, ridurile și vărsările.
Al doilea grad arde. Apariția arsurii de gradul doi este destul de tipică. epidermă și dermă Invinge fi parțial exprimate prin roșeață, edem și formarea de vezicule sale cu pereți subțiri, umplute cu lichid seros datorită expansiunii capilare și a tulburărilor de permeabilitate. În ziua 10-a 12-a, există o epitelizare independentă. Nu sunt formate cicatrici.
Cu arsuri de gradul I-II, circulația sângelui și sensibilitatea sunt păstrate. Cu aceste arsuri, procesele inflamatorii reactive nu sunt insotite de supuratie, dupa inflamare epiteliul se regenera si vindeca suprafata ranii.
Arsură de gradul al treilea. Mult mai dificil și mai important pentru diferențierea tacticii medicale este diagnosticarea timpurie a arsurilor de grade Sha, Shb și IV. Pentru aceste arsuri, caracteristica este necroza țesuturilor la momentul arderii, cu formarea unei cruste. După aceasta se dezvoltă inflamația purulentă-delimitare în rană, datorită necrozei sale fiind respinsă, rana este curățată. Apoi vine faza de regenerare: se formează granule, se produc epitelizări și cicatrizări.
Pentru arderea treptei Sha, o caracteristică este o combinație de exudare și necroză. Prin urmare, formarea de bule groase ucis pe întreaga grosime a epidermei și escare superficială uscată crusta albicios moale de culoare maro deschis sau gri. Gradul Sh arde prin creșterea granulelor și epitelizării de la bulbii de păr rămași, canalele de sebacee și glandele sudoripare. În același timp, se produce epitelizarea marginală (epiteliul crește din partea pielii sănătoase).
Modificări în profundă arsura de gradul IIIb se manifestă ca formarea râie uscat brun dens (necroza de coagulare, la o flacără de ardere sau un obiect înroșit) sau formează o necroză umedă (pentru opărire).
Figura 8.3 Arsuri extinse cu flăcări II-IIIa-III-IV st.
cap, gât, piept, extremități superioare și inferioare
Cu arsuri de grade Schb și IV, regenerarea nu este finalizată datorită moartea apendicelor pielii - surse posibile de creștere epitelială în partea inferioară a plăgii. Vindecarea poate avea loc prin contracție rumen și marginea epithelialization, dar domeniul său de aplicare nu este nelimitată (de obicei, în detrimentul marginii epitelizarii format epiteliului 2-3 cm benzi).
Gradul de arsură IV are loc cu o durată lungă de expunere la căldură în zonele fără strat gros de grăsime subcutanată. Cu astfel de arsuri, o scobire arsa maro sau neagra este formata din grosimi si densitati variate. Deosebit de grave sunt arsurile circulare profunde, comprimarea zonei afectate (de exemplu, membrele) și producerea necrozei ischemice a țesuturilor. În cazurile grave, are loc împrăștierea părților individuale ale corpului: acestea sunt reduse și reprezintă o masă totală de substanțe organice fără viață.
Adecvarea metodei de tratament selectate și rezultatul leziunii depind de acuratețea și oportunitatea determinării adâncimii (gradului) arsurii.
Problema diagnosticării precoce a profunzimii necrozei pielii este una dintre cele mai importante probleme ale embriologiei.
Figura 8.4 Arsuri de flacari secol IV. picioarele și picioarele celor două extremități inferioare
Cu arsuri extinse și profunde exprimate clinic dezvoltă reacția generală a organismului, se pornește de la primele ore de la accident și continuă pentru o anumită perioadă de timp după recuperarea completă a pielii. Cu toate acestea, tulburările generale pot fi atât de grave încât pot provoca complicații grave și pot duce la deces.
Boala arsurilor - un set de simptome clinice, reacții generale ale corpului și încălcări ale organelor interne în afectarea termică a pielii și a țesuturilor subiacente.
Semnele de arsură sunt observate cu arsuri superficiale de peste 15-25% din suprafața corporală și arsuri adânci de peste 10%. Principalul factor care determină severitatea cursului bolii arsurilor, rezultatul și prognosticul acesteia, este zona de arsuri profunde. De mare importanță sunt vârsta victimei și localizarea arderii. La persoanele de vârstă senilă și copii, o înfrângere profundă, chiar și 5% din suprafața corpului poate duce la un rezultat fatal.
În timpul bolii arse, sunt izolate 4 perioade.
Am șoc de ars. Începe imediat sau în primele ore după accident, poate dura până la 3 zile.
II - toxemie acută. Se continuă în decurs de 10-15 zile de la primirea unei leziuni arse.
III - septicotoxemie. Începutul perioadei este asociat cu respingerea țesuturilor necrotice. Depinde de severitatea arsurii, de dezvoltarea complicațiilor, de natura tratamentului. Durata de la 2-3 săptămâni la 2-3 luni.
IV perioadă - convalescență. Apare după vindecarea spontană a rănilor sau restaurarea operativă a pielii.
Divizarea prezentată a evoluției bolii arsurilor pentru perioadele este oarecum arbitrară, deoarece nu este întotdeauna posibilă trasarea unei limite clare între ele. Depinde mult de gravitatea traumei, de caracteristicile individuale ale victimei, de tratamentul efectuat și de momentul recuperării rapide a pielii cu arsuri profunde. Cu toate acestea, alocarea diferitelor perioade de arsură este necesară pentru a înțelege procesele care apar în organism și pentru a lua măsuri speciale pentru combaterea stării patologice dezvoltate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: