Imagine clinică. Boala se dezvoltă cel mai adesea în 2-4 săptămâni după angină, scarlată sau nasofaringită acută. Leziunea difuză a țesutului conjunctiv determină un polimorfism pronunțat al imaginii clinice. Cele mai tipice manifestări ale bolii la copii sunt cardia (cardită reumatică), poliartrita, coreea.
Debutul poate fi acut sau gradual și chiar neobservat (în astfel de cazuri, diagnosticul se face retrospectiv pe baza cardiografiei sau a bolilor cardiace detectate). Primele semne ale bolii la majoritatea copiilor sunt febra, stare generală de rău, dureri articulare. În timpul examenului, au fost evidențiate modificări ale inimii, leucocitoză, creșterea ESR, anemie. Uneori reumatismul începe cu coreea. Severitatea clinică a simptomelor individuale și combinația lor poate fi foarte diferită în funcție de natura cursului și de gradul de activitate al reumatismului.
Boala reumatismală primară. Această înfrângere a inimii determină gravitatea cursului și prognosticul bolii. Simptomele precoce la copii sunt febră și stare generală de rău. Foarte rar există plângeri de durere sau disconfort în inimă.
Simptomele obiective sunt determinate de leziunea primară a miocardului, endocardului sau pericardului. La copii, miocardita este cea mai frecventă și, uneori, singura manifestare a patologiei cardiace cu reumatism (100% din cazuri). Afecțiunile renale moderate și ușoare din punct de vedere clinic predomină în 75-80% dintre copii, iar în 20-25% este pronunțată (cel mai adesea în perioada pubertății).
Cu o examinare obiectivă, se poate observa tahicardia și bradicardia, la o treime dintre pacienți ritmul cardiac este normal. La majoritatea pacienților (până la 85%), marirea cardiacă este marcată, în principal spre stânga (clinic și radiologic), cu o slăbire a tonurilor cardiace. Aproape toți ascultă zgomotul sistolic, adesea la punctul V sau la vârf, care nu se desfășoară dincolo de zona inimii.
Cu o miocardită pronunțată, componenta exudativă a inflamației cu modificări difuze în interstițiul miocardic predomină. Condiția generală a copilului este severă, paloare, dispnee, cianoză, puls slab, scăderea tensiunii arteriale și tulburări de ritm. Limitele inimii sunt foarte extinse, tonurile inimii sunt puternic slăbite. Există, de asemenea, semne de insuficiență cardiacă.
ECG-ul cel mai frecvent observate retard aritmii omotop de conducere atrioventriculară și modifică procesele bioelectrice în miocard (reducerea și deformarea undei T, segment ST schimbare jos elongație sistolei electrice). modificări ECG de intensitate corespunde severitatea manifestare a bolilor de inima reumatice.
La PCG, există o scădere a amplitudinii, expansiunii și deformării tonului T. Se pot determina tonuri III și IV, murmurul sistolic este fixat în mușchi.
Endocardita este aproape întotdeauna combinat cu miocardita si apare la 50-55% din copiii bolnavi. Cel mai adesea se dezvoltă dicliditis, în principal, valva mitrală, simptomele care apar adesea în primele zile ale bolii.
Simptomul clinic principal este murmurul sistolic al caracterului "suflare" în zona proiecției valvei mitrale (vârf, punctul V). Odată cu trecerea timpului, precum și în poziția predispusă, pe partea stângă și sub efort fizic, intensitatea acestuia crește. Zgomotul se desfășoară bine în axilă.
Pe PCG, zgomotul este înregistrat ca o amplitudine mica sau medie pasasstolica sau protosistolica cu un epicentru la vârf. Pe radiografii, pe lângă lărgirea marginii din stânga, se determină configurația mitrală a inimii.
Aproximativ 10% dintre pacienți suferă de supapă aortică, care se manifestă prin zgomot diastolic de-a lungul marginii stângi a sternului, cu o posibilă scădere a presiunii diastolice. În acest caz, un zgomot de înaltă frecvență - proto-diastolic - de aceeași localizare este înregistrat pe PCG.
Ecocardiografia detectează o îngroșare a valvei mitrale, schimbarea naturii ecouri ( „shaggy“), pe aripi și acorduri sale, semne de mitrala si regurgitarea aortica, dilatarea camera stângă a inimii.
Pericardita este întotdeauna observată împreună cu endo- și miocardita, și este văzut ca parte a poliserozita reumatismale. Rar diagnosticat clinic (1-1,5%), radiografică - 40% din cazuri; Într-un studiu complex instrumental, inclusiv ecocardiografie, acest procent este mult mai mare. Prin natura lor, pericardita poate fi uscată, fibrină și efuzivă - exudativă. Când fibrinoasa pericardite posibil durere și auscultated (nepermanent) frecare pericardului de-a lungul graniței sternului stâng, în comparație cu foșnet de mătase sau zăpadă ronțăit picioare.
Cu studiul EKG serios, sunt identificați pinii P și dinamica tipică a modificărilor în intervalul ST și undele T. Echocardiogramele prezintă îngroșări și separarea foilor epi și pericardului.
Exudarea pericarditei seroase-fibrinoase afectează starea generală a pacienților. Se deteriorează brusc, se observă o paloare și o acumulare mare de exudat - umflarea feței pacientului, umflarea venelor cervicale, scurtarea respirației, poziția forțată semi-așezată în pat. Pot exista dureri retrosternale, semnele tulburărilor hemodinamice cresc rapid, amplificând în poziția orizontală a pacientului. Pulsul este frecvent, umplutură mică, tensiunea arterială este redusă. Uneori regiunea inimii se umflă, impulsul apical nu este determinat. Granițele inimii sunt extinse considerabil, golurile sunt surd. ECG a arătat o scădere a activității electrice a miocardului. Pe roentgenograma, împreună cu expansiunea limitelor și a amplitudinii mici a pulsațiilor, contururile inimii sunt netezite, umbra ei dobândește adesea forma unei mingi sau trapez.
Pe ecocardiogramă, se determină un spațiu echo-negativ care împarte epi- și pericardul, în termenii cărora este posibil să se judece cantitatea de exudat în cavitatea vetrei.
Astfel, principala boala cardiaca reumatica la copii se dezvoltă după infecție streptococică, majoritatea copiilor manifestări clinice și funcționale moderat sau ușoare, se caracterizează printr-o combinație de distrugere frecventă a tuturor celor trei membrane ale inimii.
Simptomele reumatismului și alte articole din secțiunea "Bolile cardiovasculare la copii"
Citiți și în această secțiune:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: