Dropsy de cauze gravide, clinica, tratament

Pregnant C., de 24 de ani, sa adresat consultării femeilor cu plângeri de umflare a picioarelor.

Anamneza. Ereditatea nu este împovărată. Din bolile copilariei, rujeola a suferit, la varsta de 17 ani, o forma severa de boala Botkin. Menstruația cu vârsta de 14 ani a fost stabilită imediat, timp de 5-6 zile, după 28 de zile, fără durere, moderată. După declanșarea activității sexuale, caracterul ciclului menstrual nu sa schimbat. Ultimul lunar a fost 15.09. 1982 Viața sexuală de la vârsta de 23 de ani, prima căsătorie. Soțul meu este de 27 de ani, sănătos. Sarcina pe primul loc.

Cursul de sarcină În prima jumătate a sarcinii a fost vărsături dimineața, care sa oprit la 12 săptămâni de gestație. Observată sistematic în consultarea femeilor. În viitor, sarcina era normală. Din 5.05. a observat apariția edemului pe picioare. S-a recomandat să se limiteze consumul de lichid și de sare, fiind atribuită clorura de amoniu. La început, edemul a scăzut și apoi a început să crească din nou. În ultimele 7 zile, a fost adăugată la masa de 500 g. Presiunea arterială nu a crescut, proteinele din urină nu au fost detectate.

Examinarea generală și obstetrică. O femeie cu o constituție adecvată, o nutriție satisfăcătoare. Pielea și mucoasele vizibile sunt de culoare roz deschis. Există edeme pronunțate pe nivelul membrelor inferioare și ale organelor genitale externe. Fața este oarecum paste, cu prezența chloasmei. Temperatura corpului 36,2 ° C, impuls 68 pe minut, umplere și tensionare ritmică, satisfăcătoare. Tensiunea arterială 110/65 mm Hg (pe mâinile din dreapta și din stânga). Nu au existat modificări patologice din partea organelor interne. Abdomenul este mărit uniform datorită uterului gravid. Uterul are o formă ovoidă, înălțimea lui de deasupra sânului este de 35 cm, circumferința abdominală la nivelul ombilicului este de 90 cm. Ombilicul nu este netezit. Pielea de-a lungul liniei mediane a abdomenului este pigmentată, cu cicatrice proaspete de sarcină.

Poziția fetală longitudinală, prima poziție, prezentare cefalică. Capul fetal se poate deplasa deasupra intrării în pelvisul mic. Bătăile inimii fetale 138 pe minut, clare, ritmice, rămase sub ombilic. Dimensiunile pelvisului: 25, 28, 30, 19 cm. Indicele lui Solovyov este de 14 cm.

Care este diagnosticul? Cum ar trebui să mă ocup de pacient? Cu ce boli ar trebui să faceți un diagnostic diferențial? Care este terapia?

Familiaritatea cu istoricul și datele examinării obiective sugerează că femeia gravidă are o picătură - o manifestare tipică a toxicozei târzii a femeilor însărcinate.

Dropsy de femei gravide este remarcat in a doua jumatate a sarcinii. Debutul edemului nu este asociat cu afectarea funcției renale sau a afectării cardiace, ci cu retenție de lichid în organism datorită permeabilității crescute a pereților vasculare. Porozitate crescută a capilarelor duce la ieșirea de la sărurile de sodiu ale țesături fine și proteinele plasmatice, mărind astfel presiunea osmotică și oncotică apare și retenția de lichide în organism. Cu o sarcină fiziologică în țesuturile corpului gravidă, până la 4-5 litri de lichid este întârziată în comparație cu cea non-gravidă. Când este gravidă, retenția de lichide în organism poate dubla această rată, ceea ce se manifestă prin apariția edemului (latentă și evidentă).

Această patologie are loc în proporție de 10-20% din numărul total de toxicoză târzie. De obicei, în ultimele luni de sarcină, o femeie începe să observe o umflare în zona gleznei, pantoful devine strâns, apar dificultăți atunci când se scoate inelul de nuntă de pe deget. Umflarea, care apare la sfârșitul zilei, dispare noaptea. Treptat s-au răspândit la nivelul picioarelor inferioare, șoldurilor, organelor genitale externe, trunchiului, membrelor superioare, feței. Fluidul se acumulează în principal în țesutul adipos subcutanat, cu excepția cavităților seroase.

Cea mai semnificativă modificare a greutății corporale a unei femei însărcinate. O creștere normală zilnică a acesteia cu o sarcină fiziologică este de 50 g în ultimele luni, în timp ce în picături este mult mai mult. Prin urmare, cântărirea sistematică a femeii gravide ne permite să identificăm stadiile inițiale ale toxicozei târzii, când există numai umflături ascunse care nu sunt detectate în timpul examinării de rutină. Datorită retenției de lichide în organism, diureza zilnică cu picături este redusă.

Comparația imaginii tipice a unei picături de femei însărcinate descrise mai sus cu o imagine a bolii la pacientul nostru confirmă ipoteza noastră inițială despre cauza edemului.

Principalul pericol de dezvoltare a picăturilor la femeile gravide este trecerea formei inițiale de gestație târzie într-o etapă mai severă (nefropatie). Prin urmare, sarcina unui medic și o moașă pentru consultarea unei femei este de a diagnostica și de a trata în mod eficace primele simptome, toxicoza târzie.

Cum ar trebui să mă ocup cu o femeie însărcinată?

Din anamneză, este clar că restricționarea lichidului, a sării și numirea diureticii slabi nu au dat rezultate pozitive. De aceea, progresia toxicologică, însoțită de o creștere a masei femeii însărcinate, necesită spitalizarea acesteia în departamentul (patologia) patologiei femeilor însărcinate. De asemenea, trebuie remarcat faptul că tratamentul cu picături în condițiile consultării feminine a fost inadecvat. În special, zilele de descărcare nu au fost recomandate, nu au fost prescrise diuretice mai eficiente și așa mai departe.

Cu ce boli este necesară diferențierea picăturilor de gravide?

De obicei, diferența dintre femeile gravide trebuie diferențiată de edemele de origine cardiacă și renală. La stabilirea diagnosticului, datele de anamneză și examinare în clinica antenatală în timpul sarcinii timpurii indică o boală extragenitală înainte sau în timpul primelor luni de sarcină. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că edemele de origine renală sunt inițial localizate în primul rând pe față, abia apoi răspândite în jos. Când este gravidă, răspândirea edemului are o direcție ascendentă.

Care este terapia?

Atunci când o sarcină gravidă este o etapă inițială a toxicozei târzii, ea poate fi inițial efectuată într-o consultare a femeii cu observație obligatorie sistematică a unei femei. In afara de inspecție, ponderarea sistematică gravidă (creșterea în greutate săptămânală de maximum 300 g) pentru detectarea gonflare este posibil să se aplice inele din aluminiu de diferite dimensiuni, precum și proba McClure - Aldrich. Procesul cu inelul este după cum urmează. La inelul de sex feminin gravide prima vizită de consultare selectată în mod liber este purtat pe deget, ulterior, mai ales de 30 de săptămâni, în același volum de degetul inelar și de a determina gradul de umflare.

Efectuarea unei probe de McClure-Aldrich (test blister) permite detectarea precoce a edemului latent. Cu această mostră, se injectează intradermal 0,1 ml de soluție fiziologică. Bubura de lichid rezultată se rezolvă, de obicei, în decurs de o oră, iar cu umflarea ascunsă se produce mult mai rapid.

Din păcate, aceste probe simple, care au o mare valoare diagnostică, nu au fost folosite în acest caz, ceea ce a dus la dezvoltarea unui sindrom edematos pronunțat, care a necesitat spitalizarea unei femei însărcinate într-un spital.

Într-un spital desemnat gravidă: utilizarea fluid restricție (700 ml) și sare (3-5 grame pe zi), de preferință dieta de legume lactate care conțin suficiente zile de repaus alimentar vitamina o dată pe săptămână (1 kg brânză cu zahăr la 150- 200 g sau 1-1,5 kg de mere), glucoză intravenoasă (soluție 40% de 20-40 ml), în interiorul clorurii de amoniu (soluție 5% de 1 lingură de 3-4 ori pe zi). Cu edem pronunțat, se recomandă hipotiazidă (25 mg 1-2 ori pe zi) timp de 3-4 zile cu întreruperi de 2-3 zile. „Zile de aplicare gipotiazid randament clorură de potasiu (1 g de trei ori pe zi, pentru prevenirea hipokaliemiei). Pentru a reduce fragilitatea și permeabilitatea pereților capilari patologice indicate rutin (0,02 g), acid ascorbic (0,2 g), gluconat de calciu ( 0,5 g de 3 ori pe zi.) Rezultatele tratamentului sunt evaluate pe baza dinamicii masei, măsurării diurezei zilnice și reducerii edemelor.

O atenție deosebită ar trebui acordată femeilor după externarea din spital. În timpul vizitelor la clinica antenatală, acestea ar trebui să măsoare sistematic tensiunea arterială, să cântărească și să monitorizeze urina. Femeile însărcinate care au suferit forma inițială de toxicoză trebuie să participe la consultarea unei femei cel puțin de două ori pe lună. În plus, trebuie să fie activ patronat (moașă). Toate aceste măsuri vizează prevenirea formelor mai severe de toxicoză târzie (nefropatie, preeclampsie, eclampsie).

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare