O picătură de femei gravide este caracterizată de edeme, un diuretic negativ, o creștere rapidă a greutății corporale a unei femei însărcinate (mai mult de 300 g pe săptămână). În urină, elementele patologice sunt absente, tensiunea arterială nu este crescută, fluxul este scurt sau prelungit. La unele femei gravide, boala progresează și se transformă în nefropatie. Diagnosticul se bazează pe detectarea în a doua jumătate a sarcinii edemului, care nu este asociată cu afecțiuni extrageneale. Edemul ascuns este detectat când femeia gravidă este cântărită sistematic în consultarea unei femei (o dată la 2 săptămâni).
Tratamentul de sarcină gravidă. În cazuri ușoare, vă puteți limita la odihnă în pat și numirea unei diete cu restricție de sare de masă la săruri. Atunci când forme de exprimare sunt prescrise diuretice.
În prezent, datorită succesului de farmacologie, a acumulat un număr mare de diuretice sintetice, a căror utilizare necesită cunoașterea caracteristicilor lor, având în vedere că mecanismul de acțiune este diferit în diferite cazuri, ca indicații și contraindicații Jacques la destinația lor. Acțiunea unora dintre acestea se bazează pe creșterea filtrării glomerulare la temperaturi mai scăzute, altele - prin inhibarea dehidrogenazei sau acțiunea hormonului antidiuretic de frânare, sau printr-o acțiune de inhibare (secreție) de aldosteron, sau prin introducerea în organism a substanțelor active osmotic, care în tubii urinare neabsorbită sau acest proces este redus.
Aderând la clasificarea diureticelor propuse de EB Berkhin, avem următoarele diuretice care pot fi utilizate în toxicoză:
Grupa 1. Diuretice osmotice. Acestea includ acetatul de potasiu, care este utilizat în interiorul unei soluții de 15% din 1 lingura de 4-5 ori pe zi, nu mai mult de o săptămână și este contraindicată în încălcarea funcției renale și a bolilor inflamatorii acute; manitol, administrată intravenos la rata de 0,5 până la 1,5 g per 1 kg greutate corporală de 20-25%) soluție (200-400 ml sau mai mult), conferă un efect diuretic rapid, contraindicat în insuficiența cardiacă cu edem semnificativ.
Grupa 2. Săruri care formează acid. Acestea includ clorura de amoniu. Atribuit într-o soluție 2,5-5-10% dintr-o lingură de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 zile urmată de o pauză. Contraindicat în nefrită. Cel mai mare efect diuretic în primele 1-2 zile.
Grupa 3. Derivați de xantină. Acestea includ cafeina și derivații acesteia - teobromina, teofilina (diafilina). Dintre acestea, eufillina, un medicament solubil de teofilină (sinonimele sale - diafilină, aminofilină și sintofillină) merită o atenție deosebită. Se atribuie în interior 0,1-0,2 g de 2-3 ori pe zi, soluție intramusculară de 2 mlL2% cu novocaină și intravenos în cazuri excepționale (datorită posibilelor complicații ale miocardului) pentru 5-10 ml de soluție 2,4% în 40% soluție de glucoză. Contraindicat cu extrasistol, tahicardie paroxistică și infarct miocardic acut.
Grupa 4. Inhibitori ai carbonhidrazei. Acestea includ diacarb (sinonime: fonurit, diamox, acetosolamide). Atribuit în tablete de 0,25 g de 3-4 ori pe zi, urmată de o pauză de 3-4 zile. Contraindicat în acidoză, boala Addison, inflamația acută a rinichilor și a ficatului.
Grupa 5. Derivații de benzotiadizină (preparate de sulfanilamidă). Acestea includ hipotiazida (sinonime: diclorotiazidă, hidroclorotiazidă, nefriză) și ciclometiazidă. Hipotiazidă este prescris intern, dar 1 comprimat care conține 0,025-0,1 g (25 și 100 mg) de 1-2 ori pe zi, după atingerea efectului de 1 comprimat de 2-4 ori pe săptămână. Efectul apare în 30-60 de minute, atingând un maxim după 2 ore, cu o singură doză durează 8-10 ore. Contraindicat în cazul insuficienței renale severe și necesită prudență în ciroza hepatică cu ascite. Cyclomethiazide este recomandat pentru aceeași patologie ca și hipotiazidul, dar efectul său diuretic este de 160 de ori mai puternic. Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru hipotiazidă. Neadecvat pentru nefropatia severă. Alocate în comprimate la 0,5-1 mg pe zi timp de 2 săptămâni.
Grupa 6. Alte preparate sulfonamide. Printre acestea se numără furosemid (sinonim - Lasix), clopamidă (sinonime - brinaldiks, DT 327) și clorotialidona (sinonime - gigroton, ftalimidinil). Furozemidul este prescris de comprimatul din gura 1 (0,04 g) de 3-4 ori pe zi. Contraindicat pentru sarcină timpurie, insuficiență renală acută și hipersensibilitate la medicament. Efectul diuretic, după o durată de 20-30 min de 3-4 ore. Klopamid numit interior de 1 comprimat (20 mg) de 3 ori pe zi, la intervale de 3-4 zile după ce-i 3-4 zile. Contraindicat în glomerulonefrita acută. leziuni renale severe cu azotemie și necesită prudență în cazul diabetului zaharat (eventual agravarea acesteia). Chlortalidona se administrează pe cale orală de 0,1-0,3 g pe zi timp de 3-4 zile, după care trece la terapia de întreținere.
Grupa 7. Inhibitori ai biosintezei aldosteronice și antagoniști ai acesteia. Acestea includ spironolactona (sinonime - aldactonă, veroshpiron), aldactozidă și progesteron. Spironolactona administrat în tablete în interiorul .075-0.3 g (75-300 mg) pe zi, divizată în 4 porții, la 2-3 săptămâni cu reducerea dozei. Contraindicat în insuficiența renală acută. Efectul diuretic maxim are loc în ziua a 4-a și a 5-a. Aldaktozid - sintetizat în SUA, tableta cuprinde 75 mg și 25 mg Aldactone gipotnazida, prin aceasta neutralizând hiperkaliemia, care cauzează Aldactone (spironolactonă). Progesteronul îmbunătățește eliberarea de sodiu, clor și apă, în special în combinație cu fonuritom și hipotiazidă.
Grupa 8. Derivații de aminouracil și triazină. Acestea includ alacil (sinonime: rolton, mictin, aminometradină) și clorosanil (sinonim - orpidan). Allacil este prescris 1 comprimat (0,2 g) pe cale orală pe zi, 3-4 zile urmat de o pauză de 4 zile. Contraindicațiile nu sunt stabilite. Clorzanil se administrează oral 2 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi timp de 4 zile, urmată de o pauză de 3 zile.
Grupa 9. Derivați de pteridină. Acestea includ pterofen (un sinonim pentru triasterena). Se administrează pe cale orală de 0,1-0,2 g pe zi. Efectul diuretic maxim are loc în 6-8 ore. Contraindicațiile nu sunt stabilite.
Grupa 10. Diuretice de origine vegetală. Ele sunt foarte numeroase. Efectul diuretic este mic, dar acestea au un avantaj față de medicamentele sintetice în ceea ce privește toxicitatea redusă, ușurința de fabricație și posibilitatea utilizării prelungite. Reprezentanții acestui grup includ frunze de afine, fructe de ienupăr și frunze de orthosiphon.
Nu am menționat aici diuretice de mercur, care includ novorit și promeran, deoarece le considerăm contraindicate în timpul sarcinii. Toți sunt toxici pentru rinichi, unde se poate acumula mercur.
Atunci când se atribuie diuretice menționate mai sus trebuie amintit că efectul unei astfel de ele ca Diacarbum (fonurit), hidroclorotiazidă (dihlortiazid) tsiklometiazid și furosemid, urmată de eliberare crescută de potasiu, care trebuie să fie compensate dieta însărcinare de potasiu și clorură de interior potasiu (soluție 3% 1 lingură de 3-4 ori pe zi sau în pulbere 1 g de 3 ori pe zi). Dieta de potasiu includ cartofi, mere, fructe uscate, fasole, mazăre, sfecla, carne de vită, ouă, morcovi, grâu și ovăz. interes clinic sunt diuretice combinații posibile între ele și cu preparate acțiune hipotensivă. Pentru a spori un efect diuretic recomandat atribuire spironolactona combinate (Aldactone) cu hidroclorotiazidă, pterofena cu hidroclorotiazidă, aminofilină cu diakarbom, diakarbom hlorzanila sau cu hidroclorotiazidă, hidroclorotiazidă sau fonuritom progesteron. Câștig efect hipotensiv poate fi realizat printr-o combinație cu ganglioblokatorami hidroclorotiazidă sau medicamente Rauwolfia, brinaldiksa cu rezerpina, cu hlorzalidona reserpina. În ceea ce privește efectele secundare ale diureticelor, în majoritatea cazurilor se limitează la dispepsie atunci când este administrat pe cale orală. Atenția, așa cum este indicat mai sus, necesită introducerea eufilinei intravenos. Mai mult, trebuie remarcat faptul că, în timpul cottage prelungite gipotiazid posibil spasme musculare, care poate fi incorect interpretate ca manifestări inițiale eclampsia. Toate diureticele pot fi combinate cu sulfat de magneziu. Observațiile clinice și îndrumarea farmaciștilor au permis să aloce astfel de diuretice, care sunt deosebit de dorit în prezența unei anumite boli. Când edemul este gravidă, toate aceste diuretice sunt adecvate. hidroclorotiazidă, aminofilina, clopamidă (brinaldiks), clortalidona (gigroton) pterofen, tsiklometiazid: Când toxicoză cu sindromul hipertensiv și alte tulburări necomplicate diuretice care au o acțiune hipotensivă și recomandat. Cu o combinație de toxicitate și jad - manitol, aminofilină, Leo Alltius, hlorzanil, pterofen; atunci când se exclude insuficiența renală acută - furazemid și spironolactonă; cu excepția insuficienței renale severe - hipotiazidă. Atunci când sunt combinate cu toxicitatea patologiei cardiace hidroclorotiazidă, clorura de amoniu, pterofen, Leo Alltius și aminofilină sunt recomandate în special. Atunci când sunt combinate cu hipertensiune toxicoză - diuretice mai ales, având o acțiune hipotensivă, și în special hidroclorotiazidă și pterofen tsiklometiazid.
O notă specială este ureea, care aparține grupului de diuretice osmotice (sinonime cu ureea). Efectul apare după 15-30 de minute după administrare. Ea a găsit cea mai mare aplicație în practica neurochirurgicală pentru a reduce rapid edemul cerebral și a reduce presiunea intracraniană.
Având în vedere contraindicațiile (suspiciunea de hemoragie intracraniană, insuficiență renală, hepatică și cardiacă pronunțată), ureea poate fi utilizată, în unele cazuri, în toxicoza severă târzie.
În ultimii ani au apărut noi diuretice, care nu au fost suficient testate în practica amplă a obstetricianilor și ginecologilor. Acestea includ Ureit - un medicament de acid etacrynic. O evaluare pozitivă a edemelor femeilor gravide și a nefropatiei este dată de IP Ivanov et al. Mecanismul acțiunii diuretice a ureitei nu este pe deplin înțeles. Avantajul este debutul rapid al efectului diuretic în 30-60 minute și capacitatea de a avea un efect hipotensiv, în creștere, în asociere cu alte medicamente antihipertensive, în special cu reserpina. Contraindicațiile nu sunt stabilite. Atribuit intern într-o doză zilnică de 50 până la 200 mg. Tratamentul durează de la câteva zile până la câteva săptămâni. Există instrucțiuni de a nu utiliza alte diuretice mai devreme de 4-5 zile după eliminarea ureitei. Potrivit GP Shultseva, acțiune diuretică, împreună cu proprietăți vasodilatatoare, posedă prostaglandine (aparent, una dintre variantele lor), care sunt lipidele extrase din țesut cerebral uman și material seminal.
Când diuretice nu este nevoie să se limiteze consumul de fluid, deoarece salurez activă (excreția electroliți) și, în particular, sodiu implică pasiv diureza (eliminarea apei), și apare în mod natural prin reducerea pofta.
Rezultatele tratamentului, picăturile de gravide sunt monitorizate prin măsurarea cantității zilnice de urină, cântărirea pacientului și monitorizarea dinamicii edemului.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: