Intervențiile intervenționale asupra venelor reprezintă una din problemele complexe ale chirurgiei vasculare. Complexitatea acestei secțiuni depinde, în primul rând, de trăsăturile structurii anatomice și de circulația sanguină a sistemului venoas. Pereții venelor sunt mai subțiri, au supape și cad ușor. Scurgerea fluxului sanguin contribuie la stagnarea și creșterea presiunii în vene, ducând la o eșec al supapei și dilatarea persistentă a venelor. Presiunea crescută în sistemul venos poate fi facilitată prin descărcarea sângelui arterial în vene prin numeroasele anastomoze arterio-venoase. Se stabilește o relație strânsă între sistemele de vene superficiale și adânci. Astfel, creșterea prelungită a presiunii sistemului venos profund duce la defectarea dispozitivului de supapă și care comunică venele mici de suprafață, la un moment ulterior în procesul patologic implicat și linia venoasă superficială. Cea mai frecventa boala a venelor este în mod clar varice venele superficiale ale extremității inferioare cu dezvoltarea tromboflebitei si ulcere venoase. O complicație periculoasă a tromboflebitei este întreruperea trombului cu dezvoltarea embolismului pulmonar. În 95% din sursele de embolie pulmonară letală este tromboflebita la nivelul extremităților inferioare. Una dintre cauzele principale ale venelor varicoase este eșecul aparatului valvular al venelor de comunicare (perforare). Această vena scurtă conectează venele adânci cu suprafața superficială, perforând fascia și este situată în părțile distal ale piciorului inferior din spatele gleznelor. Dacă supapele din aceste vene sunt insuficiente, sângele curge este injectat în venele superficiale, care se extind treptat. Sângele din ele stagnează, care este una dintre cauzele trombozei, complicată de inflamația venelor (flebită).
Varicele venoase se numesc mărirea ireversibilă și alungirea lor, care rezultă din modificările patologice majore în pereții venoși și în aparatul valvular.
Metodele existente de tratare a venelor varicoase ale membrelor inferioare pot fi împărțite în 4 grupe:
2) sclerozarea (injectare);
Metodele conservatoare de tratament a venelor varicoase ale extremităților inferioare nu sunt foarte promițătoare și se reduc în mod esențial la terapia de compresie realizată prin purtarea constantă a ciorapilor și bandajelor elastice.
Scleroterapia este folosită pe scară largă. Popularitatea acestei metode de tratament se explică, pe de o parte, simplitatea și capacitatea de a pune în aplicare în condiții de ambulatoriu, un efect bun cosmetic și, pe de altă parte - apariția unor noi agenți, de încredere speciale sclerozanți, cum ar fi „Trombovar“ și „Skleroven“. Există următoarele metode de scleroterapie:
a) metode de coagulare biologică;
b) metode de electrocoagulare;
c) metode de injectare-scleroză.
Metodele operative ale venelor inferioare în leziunile varicoase, conform clasificării RP Askerkhanov, sunt grupate în următoarele grupuri:
2. Metode de excizie;
3. Metode de disociere a comunicanților;
4. Metode de deplasare a venelor și formarea unei benzi fasciale;
5. Metode de formare a valvei și plastică a venei;
6. Metode combinate.
Cele mai simple metode chirurgicale includ ligatura, care sunt concepute pentru o ruptură multiplă a venelor subcutanate mărită ale extremităților și încetarea fluxului sanguin de-a lungul acestora. Acestea asigură introducerea ligaturii percutanate sau subcutanate de-a lungul cursului venei modificate. Strângerea filamentelor duce la formarea de trombi din lumenul vaselor, a căror organizare are loc la două săptămâni după intervenție. Cu toate acestea, nu este exclusă recanalizarea tromburilor formate în perioada postoperatorie. Îndepărtarea ligaturilor se efectuează nu mai devreme de 14 zile. Dezavantajul acestei intervenții, realizat "orbește", este compresia nervilor pielii și apariția unor senzații dureroase neplăcute. În prezent, metodele de ligatură sunt rareori utilizate, combinându-le cu alte operații este pe deplin justificată.
Metodele de evacuare a venelor au fost utilizate în practica clinică de la sfârșitul secolului trecut. Intervenția clasică a acestui grup poate fi funcționarea lui Madelung, propusă în 1884. Esența sa este de a elimina venele subcutanate mărită pe coapsa și piciorul inferior de la incizia longitudinală care merge din partea mediană de-a lungul întregii lungimi a membrelor.
La același grup de intervenții chirurgicale poate fi atribuită funcționarea lui Troyanov - Trendelenburg (1890). Aceasta constă în îmbrăcarea și excizia venei mari de saphenă a coapsei, în punctul de confluență în vena femurală, și este concepută pentru a opri curgerea sângelui din acesta din urmă în sistemul v. saphena magna. Efectul clinic apare imediat după intervenția chirurgicală, cu toate acestea, recidivele sunt observate în 30% din cazuri.
Operațiunea Bebkokk (1910) îndepărtarea lui v. saphena magna prevede aplicarea a două tăieturi cutanate mici pe suprafața mediană a coapsei: una - la punctul de intrare în venă femurală; altul ușor peste articulația genunchiului. Prin incizia superioară se mobilizează vena îndepărtată, capătul proximal al acesteia fiind legat și intersectat. În lumenul venei, o sondă flexibilă specială cu un buton este inserată și transportată la nivelul inciziei inferioare. Aici vena este bandajată și fixată pe o sondă cu buton. Când se retrage prin incizia superioară, trunchiul extras al venelor se întoarce spre interior.
O astfel de operație este adesea complicată de detașarea anastomozelor și formarea hematoamelor de-a lungul canalului de rană.
Metodele de separare a vaselor comunicative au început să fie dezvoltate pe scară largă abia în ultimii ani, deoarece până acum rolul anastomozelor comunicante în patologia circulației venoase a fost suficient de bine dovedit. Aceste metode se bazează pe întreruperea fluxului sanguin patologic de la venele adânci în vene subcutanate, ceea ce facilitează evacuarea vaselor dilatate varicoase. Dintre numeroasele modificări ale disocierii vaselor de comunicații, operațiunea Linton (1953) a fost mai larg recunoscută.
Esența sa constă în faptul că, prin incizia cutanată din glezna interioară a tibiei până la condyla interioară a tibiei, este alocată o venă subcutanată mare. Apoi, fascia fascia este descoperită, este separată de mușchii subiacenți, ramurile perforante care sunt conectate la ramurile adânci sunt bandajate secvențial. Vartele varicoase sunt eliminate, operația se termină cu restabilirea integrității pliantelor fasciale. Bandarea subfascială a venelor comunicante este destul de acceptabilă în cazurile de vene varicoase ale venei mici saphene. Când pot fi utilizate tulburări trofice exprimate operație R. De Palma (1974), care în locul secțiunii longitudinale Linton produce mai multe oblic transversal incizii mici de-a lungul liniilor paralele cu skinfold. Operațiunea Klapp - Sokolov. Operația este indicată pentru un tip de structură în vrac. saphena magna pe piciorul inferior, când noduli varicoși singuri sunt împrăștiați în diferite zone și nu există indicii pentru îndepărtarea completă a venei. Principiul de funcționare este pansamentul percutanat al venelor. Tehnica: latura varice, la o distanță de 0,5-1 cm, un ac și ață strapunga pielea, se efectuează sub vena și perforat la aceeași distanță de pe cealaltă parte a venei. Apoi, prin punctul de puncție, firul este ținut în direcția opusă, acum peste venă, iar firul este tras în afară prin punctul de injectare. Ca urmare, nodul venos este acoperit de o ligatura sub forma unei bucle, care este apoi legata de un nod chirurgical. În funcție de numărul de noduli varicoși, mai multe astfel de ligaturi se aplică la o distanță de 2-3 cm unul de celălalt. Piciorul este așezat timp de 4-5 zile în anvelopa lui Cramer sau în lungitul gipsului. După 9-10 zile, nodul ligaturii este tăiat, ligatura pe vena rămâne. ligaturare transcutanată a venelor varicoase nu este suficient de eficient și, prin urmare, este utilizat în principal atunci când venele mici sau în asociere cu alte tratamente pentru eliminarea varicele separate, dispuse la distanță de secțiunea principală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: