Stenoza arterelor pulmonare
Afecțiuni cardiace
Stenoza congenitală a arterei pulmonare apare destul de des. Frecventa ei este de la 6 la 10% din toate defectele cardiace congenitale.
Tulburările tipice ale pacienților cu stenoză a valvei arterei pulmonare sunt
- dificultăți de respirație, care apar adesea cu efort fizic și, în cazuri grave, chiar și în repaus.
- durere in inima, a cărei dezvoltare se datorează unei deficiențe a circulației coronare.
- cianoza buzelor.
Când examinați pacienții, rețineți "cocoșul inimii", umflarea și pulsarea venelor cervicale. Deasupra inimii, în proiecția arterei pulmonare, se dezvăluie tremurul sistolic. La copii mici și în stadiul terminal al bolii, inima se extinde adesea la proporții gigantice.
Auskultaltsiya. Un murmur sistolic sever se aude deasupra inimii; Tonul I la majoritatea pacienților este crescut dramatic, cu excepția pacienților cu stenoză severă sau insuficiență ventriculară dreaptă; Al doilea ton deasupra arterei pulmonare nu este audibil sau slab slăbit. Zgomotul este purtat în direcția coloanei stângi și este bine auzit în spațiul interscapular.
Pe o fonocardiogramă, se observă un murmur sistolic cu o amplitudine mare, cu un maxim în spațiul intercostal de la al doilea la al treilea la stânga sternului. Zgomotul începe după un timp după primul ton și este cel mai pronunțat în a doua jumătate a sistolului; Tonul II este împărțit. Un simptom comun al unui defect este zgomotul ejecției sistolice.
Cu ajutorul electrocardiografiei, este posibil să se evalueze gradul de supraîncărcare și hipertrofie a inimii drepte. Suprasarcina inimii drepte este crescută, în funcție de creșterea presiunii în ventriculul drept. Axa electrică este deviată spre dreapta.
Studiu ecocardiografic. efectuată de-a lungul axei longitudinale și secțiunii transversale la nivelul stenozei, ajută nu numai la diagnosticarea defecțiunilor, ci și la clarificarea structurii sale anatomice.
Examinarea cu raze X. De regulă, umbra inimii este mărită. Apare un ventricul drept drept mărit brusc, împingând înapoi ventriculul stâng, care are dimensiunile obișnuite. Modelul vascular al plămânilor este normal. Conturul stâng al inimii arată o proeminență ascuțită și o prelungire a arterei pulmonare. Consolidată arterei pulmonare în combinație cu imaginea radiologică pulmonară normală sau sărăcită este semn patognomonic artera pulmonară izolată stenoza, în mod avantajos valva.
La cateterism cardiac determina cantitatea de presiune în ventriculul drept și diferența de presiune stabilit între el și trunchiul pulmonar, care ajută în cele mai multe cazuri, pentru a determina caracterul si stenoza. Cu stenoza valvulară, atunci când sonda este extrasă din trunchiul pulmonar, o creștere accentuată a presiunii sistolice este înregistrată în ventricul.
Cel mai valoros în diagnosticul defectului este angiocardiografia selectivă în proiecția laterală. În cele mai multe cazuri, există o îngustare a ieșirii ventriculului drept, cauzată de hipertrofia mușchiului creastei supraventriculare. Spre deosebire de stenoza adevărată a departamentului de ieșire, această îngustare dispare în timpul diastolului.
Îndepărtarea rapidă a stenozei arterei pulmonare este singura modalitate eficientă de a trata crunchia. Indicația pentru intervenția chirurgicală este o imagine clinică pronunțată, care corespunde etapelor II și III de dezvoltare a defectului. Pacienții cu defect de stadiul I nu au nevoie de tratament chirurgical, dar trebuie monitorizați.
Au fost dezvoltate mai multe tipuri de operațiuni pentru a elimina defectul. operațiuni „închise“, care includ valvulotomia pulmonară care, ca stăpâni operațiunile în inima „uscat“ cu timpul își pierd importanța lor, sunt acum din nou, este utilizat pe scara larga pentru a trata pacientii cu o varsta foarte frageda, cu „stenoza critica.“ Principalul avantaj al acestor operațiuni în această situație este un efect incomensurabil mai puțin "agresiv", cu un radicalism relativ satisfăcător de intervenție.
Valvuloplastia pulmonară închisă se realizează utilizând abordarea anterolaterală stângă a inimii în cel de-al patrulea spațiu intercostal. După deschiderea pericardului, două zone de sutură sunt plasate pe zona avasculară a peretelui anterior al ventriculului drept. Între ele se face o mică incizie în perete prin bisturiu, prin care se injectează un instrument special în cavitatea ventriculului - valvulotomul. Sângerarea se reduce prin strângerea suporturilor. Instrumentul este introdus în artera pulmonară, cuțitele sale sunt extinse, care, atunci când instrumentul este tras înapoi în cavitatea ventriculului, diseca membrana stenoză. După disecția stenozei, deschiderea este extinsă cu un dilator special sau o probă Fogarty.
Căutați modalități mai puțin traumatice pentru a elimina tendința de stenoza la pacienții care sunt în stare critică, a condus la introducerea unui nou tip de operațiune - o valvulotomia pulmonară, care se realizează prin chrezvenoznym în timpul cardiace cateterism sonda speciala dotata cu un cutit retractabil sau sticla. Chirurgia deschisă este efectuată de majoritatea chirurgilor în condiții IR. Într-o serie de clinici, aceștia continuă să efectueze operații în condiții de hipotermie, obținând rezultate bune.
Accesul la inimă este sternotomia mediană. După oprirea inimii din circulație, lumenul trunchiului pulmonar este deschis. În același timp, diafragma supapei este vizibilă clar, care este trasă în rană prin cleme plasate pe marginea orificiului. Privind membrana, determinați numărul de frunze și poziția comisului. Apoi, strict conform comisiilor, diafragma este tăiată de la marginea găurii până la baza supapelor. După eliminare, se efectuează o inspecție vizuală și cu deget a deschiderii supapei și a spațiului subvalvular.
Eliminarea stenozei valvulare a arterei pulmonare sub controlul vederii este o operație extrem de eficientă. Cu o corecție atentă a stenozei, urmează imediat normalizarea hemodinamicii. Funcționarea valvuloplastiei pulmonare este bine dezvoltată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: