Perturbarea hemodinamicii în cazul stenozelor izolate ale arterelor pulmonare depinde de rezistența pe care o are stenoza la fluxul de sânge din ventricul în artera pulmonară. Descărcarea unui volum suficient de accident vascular cerebral este realizată prin creșterea presiunii sistolice și întărirea activității ventriculului drept. În cazuri deosebit de severe, presiunea sistolică în ventricul poate fi de 200 mm Hg. Art. și mai mult. Presiunea sistolică în artera pulmonară este normală sau ușor sub normal. În condițiile unui exercițiu sporit, mușchiul ventriculului drept este hipertroficat, iar grosimea peretelui depășește valoarea normală de 2-3 ori.
Simptomatologie și clinică. Clinica de viciu este extrem de diversă. În cazuri ușoare, boala apare aproape fără simptome, dar majoritatea devine un curent foarte greu.
Cea mai caracteristică plângere a pacienților este scurtarea respirației, care, pe măsură ce tulburările hemodinamice cresc, apare nu numai cu activitatea fizică, ci și în repaus. Pentru ea, la pacienții de vârstă senior-se alătură dureri în domeniul inimii se alăture. În unele cazuri, pacienții sunt îngrijorați de dureri de cap și de amețeală.
La examinare, este adesea posibil să se observe "inima", umflarea și chiar pulsarea venelor cervicale. Limita inimii este lărgită. Cu palpare, jitterul sistolic este determinat în a doua-a treia regiune intercostală din partea stângă a marginii sternului. Imaginea auscultatorie a viciului este destul de tipică: în partea stângă a sternului se aude un murmur sistolic grosier cu intensitate maximă în spațiul intercostal al doilea și al treilea la stânga sternului. Cel de-al doilea ton deasupra arterelor pulmonare este puternic atenuat sau nu audibil. Cu stenoza infundibulară, epicentrul zgomotului este localizat mai jos, aproximativ în al patrulea spațiu intercostal și, de regulă, se aude un al doilea ton atenuat asupra arterei pulmonare.
Pe electrocardiogramă - abaterea axei electrice a inimii spre dreapta, o suprasarcină semnificativă a ventriculului drept și a atriumului.
La examinarea cu raze X, se observă un model pulmonar obișnuit sau slab oribil. Umbra inimii este mărită datorită măririi inimii drepte, în special a ventriculului drept. Într-o proiecție directă, al doilea arc se extinde semnificativ datorită expansiunii poststenotice a arterei pulmonare.
Diagnosticul defectului în majoritatea cazurilor este posibil pe baza datelor dintr-un studiu clinic de rutină.
Dintre datele anamnestice, cea mai mare valoare pentru diagnosticul defectului este indicarea prezenței dispneei și a zgomotului asupra inimii de la o vârstă fragedă. Pentru defect se caracterizează prezența unui murmur sistolic grosier, slăbirea sau absența unui al doilea ton peste artera pulmonară, angiograma dreaptă și supraîncărcarea ventriculului drept. Printre semnele radiografice, cea mai mare valoare diagnostică este creșterea mărimii ventriculului drept și a trunchiului arterei pulmonare, cu un model vascular foarte slab exprimat al plămânilor.
În detectare normală a inimii este determinată de saturare cu oxigen clorhidric sânge venos și arterial, presiunea ridicată a tensiunii arteriale sistolice în ventriculul drept în prezența presiunii normale sau ușor redusă arteriale sistolice în artera pulmonară. Angiokardiograficheskoe de studiu, în plus față de a identifica nivelul și natura stenozei, dă posibilitatea de OMS pentru a estima dimensiunea dreptului ventricul hipertrofia și valoarea expansiunii poststenotic a arterei pulmonare.
stenoza pulmonară izolată trebuie diferențiate cuvă cu un grup de „palid“ de malformații congenitale în care vyslushi INDICA-sistolic murmur în al doilea - al treilea spațiu intercostal la stânga sternului. Acestea includ defecte ale atrial și ventricular septal drenajul aberant al venelor pulmonare. Pentru toate aceste defecte in contrast cu stenoza arterei pulmonare caracterizate printr-o creștere a fluxului sanguin pulmonar, detectarea examen cu raze X, care simplifică foarte mult diagnosticul diferențial. Mare dificultate este diagnosticul diferențial al bolilor cu formele palide ale triadei, și tetralogie Fallot, care este, uneori, posibilitate pe termen numai pe baza de detectare și angiokardiograficheskogo-Investigațiile au fost în cauză.
Tratamentul. Singura metodă eficientă de tratare a defectului poate fi o operație de eliminare a stenozei, pe care este de dorit să o produci la o vârstă mai mică, până la apariția tulburărilor distrofice ale miocardului. Indicațiile necondiționate pentru intervenția chirurgicală sunt o imagine clinică pronunțată și o evoluție progresivă a bolii.
operațiune închisă propusă (valvuloplastia pulmonară prin peretele ventriculului drept - operație Broca-Sellorsa sau arterei pulmonare - operație Dubos) și operația de eliminare a stenozei cont-lem de off din circulație a inimii în condiții de hipo- termeni sau by-pass cardiopulmonar. radicală intervenție chirurgicală de corecție defect de sub control vizual direct sunt în prezent metoda de alegere.
Manual de Chirurgie Clinică, editat de V.A. Saharov
Articole similare
-
Tratamentul stenozei arterelor pulmonare în Israel prețuri, recenzii, prețuri
-
Constricția arterelor pulmonare, stenoza supapei și stenoza supravalvulară, clinica, tratament
Trimiteți-le prietenilor: