Sindromul Mirizzi - o complicație a litiazei ca constricție partiala a canalului hepatic comun ca rezultat al inflamației în ea și calculii extrinseci poziționate în canalul cistic sau a gâtului vezicii biliare, care conduce mai departe la strictura canalului hepatic comun (hepaticocholedochus proximal) sau la formarea unei fistule cholecysto-choleadoche.
Descrierea clasică a sindromului Mirizzi include patru componente:
- aranjarea paralelă a veziculei și a canalelor hepatice generale;
- o piatră fixă în canalul vezicii urinare sau în gâtul vezicii biliare;
- obstrucția conductei hepatice comune cauzate de un beton fix în conducta vezicii urinare și inflamația din jurul acesteia;
- icter cu sau fără colangită.
clasificare
Clasificarea sindromului Mirzzy în funcție de gradul de distrugere a peretelui canalului hepatic comun prin fistula veziculo-coledochală (Csendes):
I tip - comprimarea canalului hepatic comun cu o piatră a cervixului vezicii biliare sau a ductului vezicii urinare;
II - fistula veziculo-colectivistă, ocupând mai puțin de 1/3 din circumferința conductei hepatice comune;
III - fistula veziculo-coleadocneală, ocupând 2/3 din circumferința canalului hepatic comun;
Tipul IV al fistulei veziculo-colelectoidale, care ocupă întreaga circumferință a conductei hepatice comune (peretele conductei este complet distrus).
Principalele etape ale patogenezei sindromului Mirizzi sunt:
- comprimarea lumenului conductei biliare comune din exterior, care apare cel mai adesea pe fundalul colecistitei acută calculată;
- strictura canalului biliare extrahepatice;
- perforarea hepatico choledocha în prezența stricturii;
- formarea unei fistule vezicoucheologice cu eliminarea simultană a stricturii.
În funcție de anatomia specifică a căilor biliare, mărimea și greutatea pietrelor, precum și procesul de strategii de tratament se poate termina la oricare dintre etapele, ci transformarea dintr-o comprimare minoră a canalului biliar comun la fistulei vezico holedohealnogo poate avea loc numai în colelitiază. Compresia canalului biliar comun este transformată într-o strictura când intervenția chirurgicală este întârziată, iar boala devine o durată prelungită în care alternează cu perioadele de bunăstare exacerbărilor. De-a lungul timpului, peretele vezicii biliare și hepaticocholedochus converg până la contactul complet, ajutat de prezența unui mare de piatră în buzunar Hartmann. Sub acțiunea greutății sale agravat încălcarea trophism deja existentă are loc perforații (decubitus) peretele vezicii biliare și biliare conductă, cu formarea ulterioară a puzyrnoholedohealnogo fistulă. Prin acest mesaj anormal din vezica biliara in lumenul hepaticocholedochus crește diametrul concrements papură fistula datorită pierderii de țesut în zona de compresie. Ca urmare a îngustării părții proximale a hepaticocholedochus lichidate, contractele vezicii biliare în măsura în gât dispar Hartmann buzunar și o mare parte a corpului. In vezica biliara finala se aseamana divertikulopodobnoe formarea comunicând cu lumenul canalului biliar extrahepatic printr-o anastomoză larg. Marea majoritate a observațiilor sunt absente.
Imaginea clinică a sindromului Mirizzi constă în simptome caracteristice ale colecistitei acute și cronice cu dezvoltarea icterului mecanic. Majoritatea pacienților cu istoric de curs de lungă durată a colelithiasisului cu atacuri frecvente, perioade intermitente de icter mecanic. Conform literaturii de specialitate, cele mai caracteristice și frecvente simptome sunt: durerea în cvadrantul superior al abdomenului; icter (durerea și icterul sunt observate în 60-100% din cazuri, cu o fistulă vezicoureterală de icter fiind un semn mai frecvent al bolii); simptome de colangită (frisoane, febră).
Diagnosticul sindromului Mirizzi
Cele mai multe semne comune și sindromul ultrasonică probabile Mirizzi: extinderea conductelor intrahepatice și duct hepatic comun proximal în combinație cu un canal biliar comun neexpandate, prezența tartrului fix în gâtul vezicii biliare și canalul cistic, colecist încrețită.
Semnele CT ale sindromului Mirizzi sunt aceleași ca în studiul cu ultrasunete. Deși CT nu oferă informații suplimentare semnificative pentru un studiu cu ultrasunete rolul său în determinarea tumorilor maligne ductelor biliare proximale si vezicii biliare este destul de mare, care este de o valoare considerabilă în diagnosticul diferențial împotriva sindromului Mirizzi.
Caracteristicile cele mai caracteristice ale sindromului Mirizzi la ERPHG sunt îngustarea partea proximală a canalului hepatic comun, extinderea conductelor intrahepatice și comune stenoza canalului hepatic de mai sus, în combinație cu nemodificata biliar comun distal duct, prezența fistulei vezico holedohealnogo.
RMN și pancreatocholangiografia endoscopică retrogradă (ERCPH) sunt echivalente în detectarea detaliilor privind strictura și fistula cholecystocholedochelial. În plus, imaginile obținute în modurile T1 și T2 permit în mod mai precis diferențierea țesutului inflamator de tumoare, ceea ce nu este întotdeauna posibil cu CT și cu ultrasunete. Cu toate acestea, datorită costului ridicat al IRM, studiul este utilizat numai în unele centre.
Până în prezent, nu există nicio tactică general acceptată pentru corectarea chirurgicală a sindromului Mirizzi. Există multe modalități diferite de a trata sindromul Mirzi. Acestea pot fi împărțite în endoscopice și chirurgicale. Tratamentul chirurgical poate fi efectuat cu ajutorul operațiilor deschise și laparoscopice.
Tratamentul endoscopic este o papiloasă endoscopică endoscopică, urmată de litotripsie și extracție de piatră. De regulă, papillosintoctomia endoscopică, pe lângă îndepărtarea concrementelor din hepatoccholidoză, este suplimentată cu drenaj nazobiliar și alte tipuri de drenaj. diverse metode de distrugere intraprostatică a pietrelor, dilatarea balonului și stenting.
Csendes, pe baza clasificării lor propuse, în urma tratamentului chirurgical sindromul Mirizzi: tipul I - colecistectomia, revizuirea drenaj biliare cu un tub în formă de T; sub II, III sau unități - colecistectomie, concrements îndepărtarea, deschideri fistuloase sutură atraumatice cu material de sutura absorbabile sau plastic defect din stânga parte a drenajului vezicii biliare reziduale a țevii în formă de T; cu tipul IV - Hepaticojejunostomy preferabilă, deoarece peretele conductei comune hepatic este complet distrus.
Două întrebări - unde au privit uiziștii dvs. și de ce nu au efectuat duodenoscopie și ERHPG?
Împărtășește tactici folosite în sindromul Mirizzi și infiltrate inseparabile în Kallo triunghi. Rezecția vezicii biliare la gât - Hartmann de buzunar (atât de aproape canalului biliar comun, deoarece permite să se infiltreze, dar având în vedere faptul că este necesar să se lase tesutul vezicii urinare pentru a închide defectul care lasă un mic balon butuc prin ea și prin canalele de scurgere fistulei. coledoc (în absența hipertensiunii arteriale și a colangita drenaj biliar în coledoc nu pornește, și setat la butuc la fistulă urinară). Apoi, în jurul ciot drenaj sigilat. nu este nevoie de drenaj în formă de T. formarea stenozei improbabil ho edoha nu și-a exprimat pierderea de bilă pe drenaj la 10 - .. Ziua 12 - cholangiography, în cazul în care totul este acceptabil și nu există pietre -. Drenajul este eliminat în cazul în care există pietre - ERCP Când fi permanent pietre. - Verificați drenaj și anastomoza biliodigestivă în 4 -. 5 luni Kolichestvno descris funcționare mai mare. - un scor de cel puțin din păcate, monitorizate timp de 1 - 3 ani, doar aproximativ jumătate dintre pacienții operați - toate de recuperare.
Nu are ecografie. Chirurgii nu au simțit infiltrarea. Tomografiști - pentru instruire. Cine încearcă să distrugă infiltrarea - nici un ordin de ciugulit fiert în apă Kochetov într-un singur loc ... Deja în ziua de admitere a fost necesară cholecystostomy intenționat clasice cu îndepărtarea pietrei de blocare, descărcarea sistemului biliar, urmat de subsiding - TDHG - care ar forma un plan de acțiune.
Pacientul este spitalizat din nou după tratamentul chirurgical al sindromului Mirizi, în scopul intervenției chirurgicale reconstructive.
La momentul primirii reclamațiilor nu se arată (bine, cu excepția prezenței unui tub de drenaj din cavitatea abdominală). Condiția generală este satisfăcătoare. Temperatura corpului este 36,7. Piele și sclera de culoare fiziologică. Pulse 76 bate. în min. AD = 120 \ 80 mm Hg. Limba umedă, curată. Abdomenul nu este umflat, moale, fără durere la palpare. Simptomele de iritare a peritoneului sunt negative. Status localis: cicatricea după laparotomia mediană superioară este curată, în partea dreaptă există un tub de drenaj cu bilă luminoasă în lumen. Scaun regulat, vopsit. Diureza este normală, urina este limpede, galben deschis.
Pacientul remarcă din momentul descărcării, alocarea bilei cu un volum de aproximativ 500-700 ml pe zi, apoi reducerea treptată, uneori până la dispariția completă! În același timp, nu a existat nici o durere sau sindrom febril, iar pielea și sclera au rămas întotdeauna fiziologice în culori!
Înainte de tratamentul chirurgical planificat efectuat fistuloholangiografia ... Și nu le-au crezut ochii! După studiu, drenajul a fost bandajat și în această stare a fost de 3 zile! Pacientul nu a observat nici o schimbare! Drenajul a fost eliminat și pacientul a fost descărcat fără oa doua operațiune!
Cum ar putea să se întâmple asta ...?
A fost formată o fistula foarte reușită.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: