... este o complicație rară și dificilă de diagnosticare și tratament a colelitazei.
Sindromul Mirizi - o complicație a litiazei ca constricție partiala a canalului hepatic comun ca rezultat al inflamației în ea și calculii extrinseci poziționate în canalul cistic sau a gâtului vezicii biliare, care conduce mai departe la strictura canalului hepatic comun (hepaticocholedochus proximal) sau la formarea unei fistule cholecysto-choleadoche.
Descrierea clasică a sindromului Mirizi include patru componente:
1 - aranjarea paralelă a veziculei și a canalelor hepatice generale;
2 - piatră fixă în canalul vezicii urinare sau în gâtul vezicii biliare;
3 - obstrucția conductei hepatice comune cauzate de un beton fix în conducta vezicii urinare și inflamația din jurul acesteia;
4 - icter cu sau fără colangită.
Clasificarea sindromului Mirisi în funcție de gradul de distrugere a peretelui ductului hepatic comun de către fistula veziculară coledochală (A. Csendes et al 1989):
I tip - comprimarea canalului hepatic comun cu o piatră a cervixului vezicii biliare sau a ductului vezicii urinare;
II - fistula veziculo-colectivistă, ocupând mai puțin de 1/3 din circumferința conductei hepatice comune;
III - fistula veziculo-coleadocneală, ocupând 2/3 din circumferința canalului hepatic comun;
Tipul IV al fistulei veziculo-colelectoidale, care ocupă întreaga circumferință a conductei hepatice comune (peretele conductei este complet distrus).
În funcție de anatomia specifică a căilor biliare, mărimea și greutatea pietrelor, precum și procesul de strategii de tratament se poate termina la oricare dintre etapele, ci transformarea dintr-o comprimare minoră a canalului biliar comun la fistulei vezico holedohealnogo poate avea loc numai în colelitiază. Compresia canalului biliar comun este transformată într-o strictura când intervenția chirurgicală este întârziată, iar boala devine o durată prelungită în care alternează cu perioadele de bunăstare exacerbărilor. De-a lungul timpului, peretele vezicii biliare și hepaticocholedochus converg până la contactul complet, ajutat de prezența unui mare de piatră în buzunar Hartmann. Sub acțiunea greutății sale agravat încălcarea trophism deja existentă are loc perforații (decubitus) peretele vezicii biliare și biliare conductă, cu formarea ulterioară a puzyrnoholedohealnogo fistulă. Prin acest mesaj anormal din vezica biliara in lumenul hepaticocholedochus crește diametrul concrements papură fistula datorită pierderii de țesut în zona de compresie. Ca urmare a îngustării părții proximale a hepaticocholedochus lichidate, contractele vezicii biliare în măsura în gât dispar Hartmann buzunar și o mare parte a corpului. In vezica biliara finala se aseamana divertikulopodobnoe formarea comunicând cu lumenul canalului biliar extrahepatic printr-o anastomoză larg. Marea majoritate a observațiilor sunt absente.
Imaginea clinică a sindromului Mirizi constă în simptome caracteristice ale colecistitei acute și cronice cu dezvoltarea icterului mecanic. Majoritatea pacienților cu istoric de curs de lungă durată a colelithiasisului cu atacuri frecvente, perioade intermitente de icter mecanic. Conform literaturii de specialitate, cele mai caracteristice și frecvente simptome ale sindromului Mirizi sunt: 1. durere în cvadrantul superior superior al abdomenului; 2. icter (durerea și icterul sunt observate în 60-100% din cazuri, iar ficatul vezicoureteral icter este un simptom mai frecvent al bolii); 3. simptome ale colangitei (frisoane, febră).
Cele mai multe semne comune și sindromul ultrasonică probabile Mirizi: extinderea conductelor intrahepatice și duct hepatic comun proximal în combinație cu un canal biliar comun neexpandate, prezența tartrului fix în gâtul vezicii biliare și canalul cistic, colecist încrețită.
Semnele CT ale sindromului Mirizi sunt aceleași ca în studiul cu ultrasunete. Deși CT nu oferă informații suplimentare semnificative pentru un studiu cu ultrasunete rolul său în determinarea tumorilor maligne ductelor biliare proximale si vezicii biliare este destul de mare, care este de o valoare considerabilă în diagnosticul diferențial împotriva sindromului Mirizi.
Caracteristicile cele mai caracteristice ale sindromului Mirizi la ERPHG sunt îngustarea partea proximală a canalului hepatic comun, extinderea conductelor intrahepatice și comune stenoza canalului hepatic de mai sus, în combinație cu nemodificata biliar comun distal duct, puzyrno- prezență
fistula.
RMN și pancreatocholangiografia endoscopică retrogradă (ERCPH) sunt echivalente în detectarea detaliilor privind strictura și fistula colecisto-colociclială. În plus, imaginile obținute în modurile T1 și T2 permit în mod mai precis diferențierea țesutului inflamator de tumoare, ceea ce nu este întotdeauna posibil cu CT și cu ultrasunete. Cu toate acestea, datorită costului ridicat al IRM, studiul este utilizat numai în unele centre.
Principiile tratamentului. Pana in prezent, nu exista nici o tactica general acceptata pentru corectarea chirurgicala a sindromului Mirizi. Există multe modalități diferite de a trata sindromul Mirizi. Acestea pot fi împărțite în endoscopice și chirurgicale. Tratamentul chirurgical poate fi efectuat cu ajutorul operațiilor deschise și laparoscopice.
Tratamentul endoscopic este un papillosphincterotomy pre urmat litotriție endoscopice și extracția pietrei. De obicei, papillosphincterotomy endoscopică, în plus față de eliminarea pietrelor de la nazobiliarnoe hepaticocholedochus complementului și a altor tipuri de drenaj, moduri diferite de distrugere a pietrelor intraductal, dilatarea balon și îngustarea.
A. Csendes și colab. (1989), pornind de la clasificarea propusă, următorul tratament chirurgical sindrom Mirizi: tipul I - colecistectomia, revizuirea drenaj biliar cu un tub în formă de T; sub II, III sau unități - colecistectomie, concrements îndepărtarea, deschideri fistuloase sutură atraumatice cu material de sutura absorbabile sau plastic defect din stânga parte a drenajului vezicii biliare reziduale a țevii în formă de T; cu tipul IV - Hepaticojejunostomy preferabilă, deoarece peretele conductei comune hepatic este complet distrus.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: