Sindromul Leffler (. W. Loffler, medic elvețian, născut în 1887, sin infiltrate pulmonare volatile, pneumonie eozinofilică, pulmonare infiltrate eozinofilice ..) - o combinație de infiltrate pulmonare tranzitorii, determinate prin studiu cu raze X al eozinofilie ridicat. Infiltrate similare se găsesc în alte organe.
Descrisă pentru prima dată de Leffler în 1932. Apare în toate țările relativ rar, în țările tropicale mai des.
Este cauzată de diferiți factori patogeni. Principalul factor Ethyol - infestarea cu helminths (Ascaris, Hookworms, trichinozei, platelminții Taenia saginata, trematode hepatice, schistosomes, strongiloidami și gălbează pisică) larvele la ryh migrează prin plămâni. Au existat cazuri de infectare a persoanelor, în special copii, larvele de Toxocara - askaridopodobnogo parazit de câini și pisici. larve de Toxocara migrează prin plamani, dar spre deosebire de larvă ascaris, formeaza chisturi in plamani, ficat si alte organe, fără a ajunge la maturitate. Procesul de migrare a acestor larve poate fi însoțit de L. s. Al doilea grup este etiolul. factorii L. s.-Chem. agenți și medicamente. Există cazuri de L. s. cu prof. contactul cu nichel și zinc și din multe medicamente ca și în cazul prof. contact, și cu lech. aplicarea (penicilin acetilsalicilic TA, sulfonamide, nitrofurani, Pask, substanțe și altele radioopace.). Sunt descrise cazuri de L. la femeile tratate pentru cancer de hormoni (testosteron propionat de san si sinestrol) in asociere cu radioterapia. Al treilea grup este etiolul. factori - diferiți alergeni exogeni (polen, spori de fungi, tutun, etc.), care provoacă boli atopice ale aparatului respirator (vezi Atopia.). infiltrate pulmonare eozinofilice tranzitorie sunt descrise, printre alte manifestări de boală și ser nodoasa periarterita curge eozinofilie ridicată; există indicii ale asocierii acestora cu alergia la tuberculină și amebiasis. Deseori etiologia lui L. s. rămâne neclar.
Imagine clinică
Cea mai caracteristică în pană, imaginea lui L. s. sunt infiltrate în plămâni, care sunt detectate cu raze X, studiu și eozinofilie de sânge (de la 7 la 70%) cu leucocitoză moderată. Plângerile și simptomele (mici tuse uscată, afecțiuni ușoare, slăbiciune, transpirație, temperatură subfebrilă) pot fi absente sau foarte rare. Percuția cu infiltrate extinse determină scurtarea sunetului pulmonar. Auscultarea se aude ocazional într-o cantitate mică de ceară umedă, foarte fină. Cel mai adesea afectează lobul superior al plămânului drept. O combinație de infiltrate pulmonare eozinofile cu pleurezie uscată este descrisă (vezi), cu durere în timpul respirației în jumătatea corespunzătoare a pieptului și ascultarea zgomotului de frecare pleural. Simptomele perioadei prodromale pot apărea sub forma unei rinofaringite catarale. Uneori temperatura atinge 38-39 °. În spută, dacă este separată, eozinofilele sunt predominant determinate.
Boala se caracterizează printr-un curent luminos. Recuperarea spontană survine în câteva zile sau 2-4 săptămâni. Infiltratele durează mai mult, probabil în acele cazuri în care patogeneza, în plus față de reacțiile anafilactice, implică reacții precum fenomenul Arthus. Complicațiile, de regulă, nu se întâmplă.
Cu localizarea infiltrate eozinofilice in alte organe, este de obicei, observate simptome ușoare rapid tranzitorii ale organismelor relevante și gastrite sistemice, pancreatita, apendicita, meningoencefalita și alții cuplat cu eozinofilie.
Diagnosticul se stabilește pe baza razei X, a datelor cu dinamica lor caracteristică rapidă și a prezenței eozinofiliei severe a sângelui. Adesea L. cu. este detectat din întâmplare cu o radiografie profilactică. examinare.
Etiol, diagnosticul este mai dificil; alergen test de piele folosit preparate din helminții, polen, spori de fungi (vezi testele cutanate.); Teste Serol - precipitare de reacție (cm.) în diferite modificări și complement de reacție de cuplare, precum și testele celulare, cum ar fi o reacție a degranulării bazofilelor prin Shelley (vezi testul bazofile.) și reacția degranularea mastocitelor de la (cm.) (cm.) alergeni corespunzători. Professional "nichel" L. cu. în mod obișnuit combinată cu dermatită alergică de contact, un test compresiv (cu aplicație) cu nichel este pozitiv. In cazuri determinate de paraziți intestinali, este posibil, dar nu intotdeauna detecta oua parazit in fecale, t. E. În timpul invaziei inițiale a larvelor migratoare prin plamani se produce pana paraziti maturi și eliberarea de ouă. Cu toate acestea, această metodă poate fi aplicată în baza posibilității de invazie anterioare celei la paradisul a dus la formarea L. s. În cazul în care larvele de Toxocara parazit infestare nu ajunge la maturitate în corpul uman, astfel încât ouăle în fecale nu sunt detectate.
Fig. 1. Radiografia toracelui unui pacient cu sindrom Leffler: un singur infiltrat în plămânul drept (indicat de o săgeată).
Fig. 2. Radiografia toracelui unui pacient cu sindrom Leffler: multiple infiltraturi bilaterale în plămâni (indicate prin săgeți).
Cel mai tipic raze X, manifestarea lui L. s. este umbra unui singur infiltrat situat în orice parte a plămânului, intensitate mică sau medie și, de regulă, dimensiunea acestuia este de 3-4 cm în diametru. Forma umbrei este, de obicei, incorectă, contururile nu sunt clare (figura 1). Modelul pulmonar înconjurător este întărit datorită hiperemiei locale. În cele mai multe cazuri, umbra rădăcinii corespunzătoare a plămânului este ușor extinsă, structural. Într-un studiu cu mai multe proiecții, se poate stabili că infiltratul se află mai des în stratul capilar al plămânului. În acest sens, este adesea posibil să se identifice o îngroșare a pleurei situată în imediata vecinătate a infiltratului. Caracteristică a dinamicii infiltrației în L. s. este dispariția după 1 - 3 zile de la detectare; Pe locul fostei infiltrate de câteva zile există o creștere treptată a tendinței pulmonare. O astfel de dinamică rapidă a dat motive să numim aceste infiltrate volatile. Mai puțin frecvent cu L. s. există infiltrate care iau forma unor structuri anatomice - segmente, lobi și infiltrate multiple, care uneori pot fi bilaterale (Figura 2). Dispariția rapidă este tipică pentru toate tipurile de infiltrate din L. s. În cazuri relativ rare, infiltraturile se pot repeta. În unele cazuri, în prezența unor infiltrate mari, puteți găsi o mică transudație în cavitatea pleurală, care se dizolvă în câteva zile.
Este necesar să se facă distincția între infiltratele eozinofile în plămâni din L. s. din infiltrații eozinofile ca o consecință a emboliei pulmonare cauzate de limfografie. Prezența infiltratului necesită, în unele cazuri, diagnostic diferențial cu pneumonie bacteriană și virală (vezi), tuberculoză, inclusiv miliar (vezi Tuberculoza sistemului respirator).
Diferențiați L. cu. Weingarten trebuie sindromul (vezi sindromul Weingarten.) Și sindromul-Leroy Kindberg pentru la- caracterizat printr-un debut acut al bolii, a temperaturii septic (menținută timp de săptămâni), frisoane, transpirație, eozinofilie și leucocitoză, radiologica - infiltrate pulmonare și efuziune pleural. Raritate și simptome care nu sunt exprimate pană, prezența eozinofiliei ar trebui să sugereze despre LA cu. În viitor, infiltrate pulmonare tranzitorii decide în favoarea diagnosticului cu AL.
Dacă nu există recuperare spontană, se tratează hormonii corticosteroizi. Cursul tratamentului începe cu o doză de 15-20 mg pe zi (în ceea ce privește prednisolonul), în fiecare zi, doza este redusă cu 5 mg; cursul durează între 6 și 8 zile. Acest curs este suficient pentru o recuperare completă.
În cazul sindromului Leffler cauzat de invazia helmintică, se efectuează un tratament adecvat.
Prognosticul este favorabil, recuperarea poate veni fără tratament.
Prevenirea este redusă la concert. măsuri pentru prevenirea invaziilor helmintice. Pacienții cu boli atopice ale aparatului respirator ar trebui să evite contactul cu alergenii relevanți. Cu natura profesională a sensibilizării, este necesar să se excludă contactul cu alergenul "vinovat".
Către măsuri preventive. există o hiposensibilizare specifică (vezi) a pacienților cu boli atopice.
De asemenea, trebuie reamintit despre diferite măsuri pentru a preveni alergia la medicamente (a se vedea).
Bibliografie: Kurashova MV și Belova E. V. Sindromul lui Leffler, Wedge, miere. 53, JSii 3, p. 13, 1975; Lidendren, LD și Nahumov, LB Sindroame radiologice și diagnosticarea bolilor pulmonare, M. 1972: Ya Sinovskii MA G IM Danzh și IM Lerner. Leziuni ale plămânilor cu reumatism și unele boli alergice, Kiev, 1969, bibliograf.; Loffler W. Zur Differential-Diagnosis der Lungenin-filrierungen, Uber fliichtige Succedanin-filtrat (cu eozinofilie), Beitr. Klin. Tuberk. Bd 79, S. 368, 1932; Teschendorf W. A n a cu k e r H. u. T h u r n P. Rontgenologische Differentia! diagnostik, Bd 1, T. 1, Stuttgart, 1975; U d w a d a a F. Eozinofilia pulmonară, Progr. Respirat. Res. y. 7, p. 275, 1975.
H. B. Adrianova; L. S. Rosenstrauch (chirie).
Articole similare
-
Sindromul Löffler, competent în domeniul sănătății asupra ilivei
-
Sindromul hipertrofiei ovariene, cauzele de dezvoltare, diagnosticul și tratamentul
Trimiteți-le prietenilor: