O inimă normală umană conține 4 valve care reglează fluxul de sânge în inimă. Supapele aortice și pulmonare sunt cunoscute sub denumirea de valvule semilunare, în timp ce supapele tricuspid și mitral sunt denumite supape atrioventriculare. Toate supapele sunt triliftante, cu excepția valvei mitrale, care are 2 pliante. Toate cele 4 valve ale inimii sunt înconjurate de țesut fibros, formând inele de ventil parțiale sau complete sau inele anuale. Aceste inele anuale sunt atașate la scheletul fibros al inimii pentru a asigura și sprijini structurile valvulare.
Valva aortică este situată între tractul de ieșire al ventriculului stâng și aorta ascendentă. Formează locul central în inimă și este aproximat de multe alte structuri importante ale inimii (vezi imaginea de mai jos); în particular, supapa pulmonară anterior, posterolaterală supapa mitrală și supapa tricuspid postromedial. [1, 2]
Supape de inimă, aspect îmbunătățit. Funcția valvei aortice pentru a preveni regurgitarea sangelui din aorta in ventriculul stang in timpul diastolei ventriculilor și pentru a permite un flux adecvat krovi- ieșire din cardiac ventriculului stang in aorta in timpul sistolei ventriculare. Valva aortică are 3 principii de componente: un inel fibros, supape și aderențe.
embriologie
Începând cu a patra săptămână de sarcină, formarea amortizoarelor semiluniare începe. De data aceasta, se confruntă cu pernute endocardice dextrosuperior și sinistroinferior, care apar în partea cefalică a canalului trunchiului. În același timp, se formează 2 perne endocardiale suplimentare intercalate, fiecare dintre ele fiind situată la 90 ° față de pernutele endocardice dextrosuperior și sinistroinferior menționate mai sus.
În pernele de dextrosuperior și sinistroinferior, siguranța și, astfel, acționează, formează un sept de trunchi. În septul trunchios se trece printr-un proces complex de diferențiere, formând în cele din urmă valvele aortice de vapori de dreapta și stânga și 2 fluture ale supapei pulmonare. Dintre cele 2 perne endocardiale intercalate, perna din dreapta formează în cele din urmă proeminența supapei aortice posterioare, în timp ce plicul anterior al valvei pulmonare anterioare. Aceasta se întâmplă în timpul rotației în sensul invers acelor de ceasornic și al deplasării caudale a conotrunului. În acest timp, tamponul endocardial suferă, de asemenea, dediferențiat din lanțul greu de miozină în fenotipul de actin al mușchiului neted alfa, rezultând valvule arteriale mature mature. Fuziunea incorectă sau pernele endocardiale nediferențiate incomplete menționate anterior sunt considerate a fi responsabile de formarea supapelor aortice anormale și constructiv anormale. [3, 4, 5]
Figura următoare prezintă o trecere în revistă a tranzițiilor care au loc în inimă la debutul dezvoltării amniotului.
Această fereastră oferă o imagine de ansamblu a tranzițiilor care au loc în dezvoltarea timpurie a inimii în amniot (pe baza evenimentelor din dezvoltarea mouse-ului). Întregul embrion sau inima izolată este prezentată în partea stângă (L). În dreapta (R), reprezentantul secțiunii (în panourile transversale B și D, în panourile longitudinale F și H) ilustrează funcțiile interne de bază. După cum sa menționat deja, stadializarea în zilele de dezvoltare embrionară (E) se bazează pe dezvoltarea mouse-ului. Miocardul și predecesorii săi sunt evidențiate în roșu. progenitoare cardiace sunt mai întâi recunoscute ca formă de semilună epiteliu (semiluna cardiac) în părțile embrionice craniene și craniolateral (panourile A și B). populația progenitoare se extinde cranial și lateral aproape la intersecția dintre regiunile embrionare și extraembryonic ale embrionului (săgeata roșie de pe panoul b). Apoi, inima progenitorilor se deplasează ventral sub forma unui tub liniar de inimă (panourile C și D). Progresia inimii tub liniar se extinde complex numit ciclu cardiac, în care inima tubulară are o formă de spirală, cu suprafața sa exterioară zdrobitoare dreapta (panouri e și F). În timpul pedalării, afluxul de inima, inclusiv comună atrium, forțată și dorsally cranial, astfel încât este acum pe dezvoltarea ventricule. Reluarea interioară a inimii în această etapă devine un complex (grupul F). pernă endocardului (CE), precursorul tricuspida si valvele mitrale (blocul 1) sunt formate în atrioventricular (AV) canal. perna Endocardială este, de asemenea, format în calea de ieșire, care precursori aorticopulmonary partiție, care imparte ejecție in aorta si artera pulmonara. Aceste perne conduc, de asemenea, la formarea supapelor aortice și pulmonare. În timpul fazei de dezvoltare a remodelarii cardiace (panouri G și H), camerele de separare ale inimii pe septării este stânga completă și distinctă (LV) și ventriculară dreapta (RV) și stânga (PL) și atriul drept (RA) sunt evidente. CA = caudal (inferior); CR = cranian (îmbunătățit).
Spațiul intertubular
Inelul fibros a valvei aortice este o structură de colagen situată la nivelul articulației dintre supapa aortică și septul interventricular, care este complexul de suprapunere aortică Nadir. Această zonă este numită și inelul aortic și servește pentru asigurarea suportului structural pentru complexul aortic. În spațiul intertubular are forma unei coroane și se extinde până la nivelul sinusului aortic. Acesta conferă aortei distal mediilor și septului interventricular membranos și muscular proximal și anterior. [6]
Supapă aortică
Există 3 supape de supape aorte, fiecare jumătate din formă de lună sau semilunar în aparență. O ușoară dilatare a aortei proximale este asociată cu fiecare proeminență; în ansamblu, acestea sunt numite sinusuri ale valsalvei sau sinusului aortic, numit după anatomistul italian Antonio Valsalva. Asocierea acestora cu arterele coronare corespunzătoare le determină: stânga, dreapta, posterior și (sau noncoronară). Într-o inimă normală umană, arterele coronare stângi și drepte provin de la sinusurile stângi și drepte ale aortei, respectiv 91% și 93% din timp.
Cele mai multe dintre arterele coronare rămase provin din distribuția sinotubulară și, prin urmare, nu apar din punct de vedere tehnic din spatele sinusurilor. Sinele aortic împărtășesc caracteristicile histologice ale peretelui aortei: o tunica intima, o tunica media și o tunica de adventiție; totuși, bazele sinusurilor din stânga și din dreapta constau în principal din musculatura ventriculară, în timp ce bazele sinusului necoronar sunt țesuturi exclusiv fibroase. Aceasta este o consecință a unui schelet fibros comun între structurile valvei aortice și mitrale. [7, 8]
3 supape ale valvei aortice denumite în sinusurile pe care le pun. Supapele din dreapta și din stânga sunt de obicei egale în mărime, cu spatele coloanei vertebrale ceva mai mare, în două treimi a feței; cu toate acestea, aceasta nu are nicio semnificație clinică. Fiecare spike are 2 margini libere, în comun cu pliantele adiacente. În centrul fiecărei margini libere, un mic umflat de noduli fibroși numiți Arantius. Aceste noduli sunt localizați pe tamponul de contact care iese în afară. Marginea fiecărei Spike supapă „ceva mai gros decât corpul valvulei și este cunoscut sub numele de lunula. Lunula Clapele adiacente ușor se suprapun în ventilul de închidere care servește ca o supapă de susținere ridicată (vezi. Imaginea de mai jos). Lunula poate avea deschideri de lumină, cel mai adesea adiacente aderențelor, cu toate acestea, ele nu au, de asemenea, consecințe clinice [7, 8]
Această imagine prezintă o supapă aortică deschisă prezentând supape drept (R), stânga (L) și posterior (P). Linia întreruptă marchează marginea de blocare a spike-ului din spate. Două zone luniare reprezentând suprafețele de atașare dintre supapele adiacente în timpul închiderii supapei sunt situate între muchiile libere și cele care se pot închide la fiecare proeminență. Spikes (*) ajung la nivelul intersecției sinotubulare aortice (BC). Cone = conic aortocoronar coronarian; LC = anastomoza coronariană stângă; LV = ventriculul stâng; H = nodul lui Arantius; RK = gura coronariană dreaptă.
Adeziunea valvelor aortice
Fiecare coloană vertebrală este atașată de peretele aortic de-a lungul marginilor exterioare ale marginii sale semicirculare. Nivelul la care apare atașamentul este cunoscut ca nivelul distributiv și funcțional sinotubular al deschiderii valvei aortice. Linia de demarcație, cunoscută sub denumirea de creastă supraaortică, definește schimburile sinotubulare. Această "creastă" a fost descrisă inițial de Leonardo da Vinci și a îngroșit în mod semnificativ pereții aortei.
În spațiile mici între fiecare ansamblu, punctele de atașare se numesc aderențe ale valvei aortice (vezi imaginea de mai sus). În 3 vârfuri se află pe vârful decalajului inelar și sunt distribuite uniform pe trunchiul aortei. Spițele constau din fibre de colagen orientate în mod radial, care pătrund în intima aortei și sunt fixate în mediul aortei. Această configurație microscopică oferă suport optim pentru structurile supapelor, efortul fiind efectuat pe clapeta supapelor transmise în peretele aortic. Comisura dintre tibia stângă și cea posterioară este localizată pe partea dreaptă posterioară a rădăcinii aortei, iar comisura dintre proeminența dreaptă și cea necoronară este localizată în partea anterioară dreaptă, rădăcina aortei. [9]
Sub 3 vârfuri se află 3 zone numite triunghiuri interlefale, care sunt extensii ale tractului de scurgere al ventriculului stâng. Fiecare triunghi se extinde distal la nivelul rezultatului sinotubular. Anatomic, în triunghiul dintre clapeta stângă și cea necoronară este o fundătură adiacentă cu foaia frontală a valvei mitrale. Triunghiul care separă sinusurile dreapta și stânga este atașat în jos componenta septului interventricular a tractului de ejecție a ventriculului cu o suprafață frontală a triunghiului se confruntă în artera pulmonară și artera pulmonară aderentă pâlnii ligament în 50% din cazuri.
Triunghiul dintre sinusurile drepte și cele necoronare este în continuitate directă cu septul membranos interventricular și privește în atriul drept. Acest triunghi este în imediata apropiere a mănunchiului de gips, deoarece pătrunde în corpul fibrozei centrale chiar dedesubt, la marginea inferioară a septului interventricular membranos, care poate avea semnificație clinică la pacienții cu endocardită. [1, 8]
Flapsurile cu valvă aortică
Seturile de valori aortice din 3 identifică cu ușurință straturile: (1) lamina fibrosa, (2) plachetele spongiosa și (3) lamelele radiale. Lama fibroza este stratul cel mai larg și fața a valvei aortice sau a coloanei laterale arteriale. Placa radială este cea mai subțire dintre cele 3 straturi și fețele laterale ale ventriculului. Spongiosa plăcii se află între placa fibros și radiala lamei. Un strat subțire de celule endoteliale acoperă întregul ghimpe, care este netedă pe partea ventriculară și cu creasta pe partea arterială.
Componentele extracelulare ale acestor straturi constau în principal din fibre de colagen situate în structura de tip fagure, care contribuie la conservarea geometriei fibrelor de colagen sub tensiunile hemodinamice pe care le întâlnește aparatul supapelor. [8, 10] în matricea extracelulară a prospectului se află celulele interstițiale similare celulelor musculare netede și fibroblastelor și miofibroblastelor care au fost denumite. Aceste celule sunt furnizate cu oxigen din cauza difuziei și a rețelei microvasculare. [11]
Supapă aortică unicuspidă
Supapa aortică unicuspidă este o boală congenitală a valvei cardiace cu o incidență de 0,02% în populația generală. Acesta este, de obicei, asociat cu stenoza aortică semnificativă clinic, de obicei manifestată în decada a treia a vieții. Toate supapele sunt unicommissural cu atașamente adezive posterioare. Marginea liberă a supapei se extinde dintr-o singură comisă fără o comunicare ulterioară cu aorta. Aproximativ 50% dintre persoanele cu valvă aortică unicuspidă sunt asociate cu o dilatare aortică ascendentă. Aceasta este o anomalie cardiacă rară, dar ar trebui suspectată la pacienții tineri cu stenoză aortică semnificativă clinic. [7, 12, 13]
Supapă aortică bicuspidă
Valva aortică bicuspidă este cea mai frecventă anomalie cardiacă congenitală care apare la 1-2% din populație, cu o predominanță de 2: 1 a subiecților de sex masculin. Dovada grupării familiilor, cu o frecvență mai mare de 10% în unele familii. Valva aortică bicuspidă poate fi liniștită din punct de vedere clinic, dar poate duce la dezvoltarea timpurie a stenozei aortice sau a insuficienței aortice, cel mai adesea în deceniile a cincea și a șasea a vieții. Condițiile asociate cu o supapă aortică bicuspidă includ conducta arterială deschisă, sindromul Williams, sindromul Turner și coarctarea aortei. Asocierea dilatării rădăcinii aortei și aortei ascendente este de importanță clinică. [7, 14]
Supapă aortică quadricuspidă
Valva aortică quadricuspidă (QAV), descrisă pentru prima dată în 1862 de către Balington, este o boală valvulară congenitală rară, care afectează ambele supape pulmonare și aortice într-un raport de 10: 1. Incidența QAV este estimată la 0,0125-0,033% în populația generală. S-au identificat șapte subtipuri QAV diferite, cele mai frecvente fiind cele trei valve de aceeași dimensiune cu un al patrulea coloană mică.
QAV se găsește cel mai adesea sub forma unui defect izolat, dar a fost asociat cu o conductă arterială deschisă, sindromul Ehlers-Danlos, cardiomiopatia hipertrofică obstructivă și stenoza subaortică. Afectarea valvei aortice este observată de obicei în QAV. Apare din nou ca rezultat al găurii centrale formate din malcoaptarea celor patru pliante. Într-o mică serie de cazuri, 56% dintre subiecții cu QAV au avut o insuficiență semnificativă a valvei, cu o vârstă medie la prezentarea de 46 de ani.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: