Fractura metaepifizei distiale a razei a fost numită fractura de raze într-un loc tipic. Mecanismul fracturii este tipic - o cădere cu accent pe perie. Dacă peria era în poziția de îndoire din spate, fragmentul distal este deplasat pe partea din spate - fractura Collis. Această fractură este mai frecventă decât fractura lui Smith, în care fragmentul distal este deplasat pe partea palmar (Figura 187).
Fig. 187. Mecanismul rănirii și tipurile de deplasare a fragmentelor în fractura razei într-un loc tipic. a, c - fractura Collis - atunci când se încadrează pe încheietura mâinii în poziția de extensie; b-d - fractura lui Smith - atunci când se încadrează pe încheietura mâinii în poziția de flexie.
La adulți, linia de fractură este de 2-3 cm deasupra fisurii articulare a articulației încheieturii mâinii. La copii, planul fracturii trece adesea prin zona de creștere - epifizeză. La femei, acest tip de leziune este de 2-3 ori mai frecvent decât în cazul bărbaților. Acest prejudiciu este adesea întâlnit la șoferii mașinilor ca urmare a reculului de la manivela la pornirea motorului.
Clinica de fractură este destul de tipică. În fracturile cu deplasare în regiunea articulației încheieturii, se determină o deformare "în formă de furculiță" sau "baionetă". Cu fracturile Collis pe partea din spate, uneori este posibilă palparea fracturii distal și palmar proximal. În fracturile Smith, dimpotrivă, pe partea din spate - centrală, pe palmar - periferică. În absența părtășiei, deformarea este determinată numai de hematom. Palparea este deosebit de dureroasă pe spatele articulației încheieturii mâinii la nivelul fracturii. Sarcina axială provoacă dureri în locul fracturii. Verificați mobilitatea între fragmente și crepitațiile osoase nu ar trebui să fie.
Compresia ramură interosoasa a nervului radial mutat la partea din spate a fragmentului distal poate provoca edem acut durere, parestezii si zone de anestezie perie - Turner nevrita. Deja după 2 săptămâni există o osteoporoză pronunțată la nivelul oaselor de mână, "o umflare stransă a mâinii" (Turner).
Radiografiile în două proeminențe (anteroposteriale și laterale) au o importanță deosebită pentru diagnosticarea precisă a fracturii razei într-un loc tipic. În primul rând, se determină prezența fracturilor și a fragmentelor. Uneori fragmentul distal este împărțit de-a lungul sau chiar fracturat. Atunci, fractura devine intraarticulară. Adesea (până la 70%), cu excepția fracturii razei, într-un loc tipic există o fractură a procesului stiloid al ulnei. O importanță deosebită este estimarea corectă a deplasării fragmentului distal (Figura 188).
Fig. 188. Schema poziției suprafeței articulare osoase radiculare pe radiografia laterală în norma (a), cu fracturi Collis (b) și Smith (c). Unghiul unghiular unghiular pe radiografia anteroposterioară (d).
Pentru a estima deplasarea unghiulară pe radiografiile laterale raza axei fragmentului central de efectuat, perpendiku-LNR pe axa la nivelul articulației încheietura mâinii, și o linie care leagă marginea suprafeței articulare a razei. În acest caz, linia care leagă marginile suprafeței articulației trebuie să coincidă cu perpendicularul pe axa razei sau să devieze de la ea la partea palmar cu 10 °. Cu alte cuvinte, linia care unește marginea suprafeței articulare a razei, care formează în mod normal cu axa razei unghi de 80-90 °, deschis în direcția distală (fig. 188, de asemenea). Dacă acest unghi este mai mare de 90 °, se vorbește despre o deplasare în spate - fractura Collis (figura 188, b). Un unghi mai mic de 80 ° indică o deplasare palmatică a fragmentului distal - o fractură a lui Smith (Figura 188, c). În viitor, în cazul în care deplasarea unghiulară nu este eliminată, va exista o restricție palmar (cu o fractură Collis) sau o spate (cu fractura lui Smith) a mâinii.
Deplasarea fragmentelor, descoperite pe raze X anteroposteriale, are o importanță mai mică pentru întreruperea funcției. Trebuie amintit faptul că fațada articulară a capului ulnei este situată la o distanță de 0,5-1 cm proximală față de suprafața articulară a razei osului. Unghiul normal între suprafața articulară a razei și perpendicular pe axa radiografiilor antero diafiza - unghiul radiocubital este de 30 ° (Figura 188 g.). Capul de offset al ulnei în direcția distală și schimbarea unghiului de radio-ulnară va provoca (în absența repoziționarea) limitarea cot de evacuare și încheietura mâinii-antebrațului mișcări de rotație.
Tratamentul. Anestezia se face prin injectarea în hematom a 20 ml soluție 1% de novocaină. Fracturarea razei într-un loc obișnuit, fără deplasarea fragmentelor, este tratată prin aplicarea unei lingetă de palmier sau gips cu spate la încheietura mâinii și antebrațului. Antebrațul și încheietura mâinii au o poziție, mijlocul dintre pronacie și supinație. Pensulă este în poziția unei ușor îndoite în spate (Figura 189). În prima zi pacientului li se alocă mișcări active ale degetelor. Perioada de imobilizare este de 4 săptămâni, după care sunt prezentate fizioterapia și gimnastica terapeutică. Abilitatea de a lucra este restaurată în 5-6 săptămâni.
Fig. 189. Palmi de gips lungi la ruperea capătului distal al razei.
Fig. 190. Tehnica repoziționării manuale în cazul deteriorării metafizelor distal ale osului radial. a - poziția mâinii în direcția fracturii; b, c, d-etapele de corectare a fracturii; d - lingetă de gips după corectare.
O reparare a fracturilor cu deplasarea fragmentelor poate fi efectuată manual sau cu ajutorul aparatelor de distragere. Anestezia se realizează prin injectarea a 10-20 ml dintr-o soluție de novoceină de 2 ° 7 ° în locul fracturii. Repoziționarea pe aparatul de distragere nu diferă în mod fundamental de cea a altor fracturi ale oaselor din antebraț. În timpul distragerii pe aparat, chirurgul apasă pe fragmente în direcția opusă deplasării - fractura "lipit". După aplicarea unui bandaj turnat, dispozitivul este scos.
Tehnica de repoziționare manuală a fracturii Collis. Pacientul stă lateral la masă și își pune brațul îndoit în așa fel încât fragmentul și peria distală să stea peste marginea mesei.
Un asistent apucă un deget al degetului pacientului și zona primului os metacarpal, celălalt fiind degetele II-IV. Cel de-al doilea om de putere, care implementează o contra-forță, fixează umărul (Figura 190, a). Cu ajustarea manuală, asistenții întind fragmentele lent, în 3-5 minute, eliminând scurtarea membrelor. Cu întindere continuă, chirurgul își apasă primele degete pe fragmentul distal distorsionat. Primul asistent în același timp traduce peria într-o poziție de abatere ulnară și o ușoară flexiune palmară (fig.190, b, c, d). După repoziționare fragmentele degete fixe și poziție încheietura mâinii dă dorsiflexion moderată, impune o atela de gips spate mână de la articulația metacarpophalangeal la articulația cotului (Fig. 190, etc.). Compararea fragmentelor este verificată de o radiografie de control.
Dacă apare o a doua deplasare a fragmentelor în bandajul de tencuială, se repetă repoziția și se aplică o longee de gips înapoi în poziția de flexie palmară moderată a mâinii. Astfel, de regulă, este posibilă menținerea fragmentelor în stare de repoziționare. După 2-3 săptămâni, bandajul este îndepărtat. Peria este îndepărtată cu grijă în poziția de îndoire moderată a spatelui și se aplică din nou lungimea gipsului din spate.
Tehnica repoziționării manuale a fracturii lui Smith. Poziția brațului și a asistenților este aceeași ca și în repoziționarea fracturii Collis. Extindeți axa antebrațului. Dacă există o deplasare a fragmentelor în proiecția feței, periile sunt date poziției răpusului ulnar. Apoi, continuând tracțiunea, fragmentele distal sunt îndoite împreună cu peria din partea din spate. Aplicați gingia lingetu de la capetele oaselor metacarpale la cot, în poziția de flexie dorsală moderată a mâinii.
Mișcarea cu degetele și în articulația articulației este prescrisă din primele zile după fracturarea razei într-un loc tipic. După repoziționarea fracturii cu deplasare, durata imobilizării este de 4-6 săptămâni. Lucrările sunt restaurate în 6-8 săptămâni.
Pentru prevenirea nevralgiei Turner, datorită comprimării ramurii interosoase a nervului radial, este necesară repoziționarea fracturii cât mai curând posibil. Odată cu dezvoltarea nevrită, vitamina B, hormonii anabolizanți, proserina și tiro-calcitonina sunt prescrise. Efectuați administrarea intraosoasă a unei soluții de novocaină sub un turnichet, care se aplică timp de 30-40 de minute.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: