În 1814, acest tip de fractură a fost descris pentru prima dată de Colles.
Fractura se produce la 2-3 cm deasupra liniei articulare și captează întreaga grosime a capătului inferior al osului. Deplasarea fragmentului inferior este observată posterior (Figura 248).
Fig. 248. Fractura coleusului (fractura razei într-un loc tipic). Deformarea tipică sub forma unei furci, formată din cauza deplasării fragmentelor periferice posterioare.
De obicei, o fractură are loc atunci când cade în palma mâinii, când peria este îndreptată spre spate și spre partea razei. Cu o articulație radiocarpală normală, capătul inferior al razei are o concavitate anterioară pronunțată, iar suprafața articulară este ușor orientată anterior și intern. După fracturarea colților, această concavitate dispare, deoarece fragmentul mic inferior este deplasat și se înclină înapoi (Figurile 249, 250).
Fig. 249. Reduceți fractura cu deplasare și deformare posterioară. Deplasarea laterală în direcția radială și înclinarea fragmentului inferior.
Fig. 250. Același caz după repoziționarea manuală. Suprafețele articulare ale razei sunt îndreptate corespunzător în jos și în față.
Există, de asemenea, o părtinire, o abatere în partea radială și o înclinare a fragmentelor. Fragmentul de jos este adesea fragmentat. Liniile suplimentare de rupere se extind pe suprafața articulației.
Cauzele unei funcționări depreciate în repoziționarea imperfectă
Cu o repoziție rea a fragmentului fragil posterior, o încălcare a axei articulației provoacă slăbiciunea sa permanentă. Frecarea tendoanelor flexor de-a lungul marginii anterioare poate provoca flash-uri repetate de tendosinovită. În plus, jumătatea radială a articulației radio-ulnare inferioare se schimbă cu un fragment mic. Există o subluxație a articulației și restrângerea mișcărilor radio-ulnare.
Dacă abaterea de la partea razei împreună cu fragmentul deplasat nu este reintrodusă, atunci capătul inferior al ulnei iese în mod ascuțit. Această deformare devine deosebit de clară la câteva săptămâni după ce edemul dispare. Cea mai ușoară deplasare în direcție radială dă o deformare semnificativă. Deplasarea în direcția radială este posibilă numai dacă ligamentul intern al articulației este rupt sau când procesul elastoid al ulnei este detașat. Fusionul oaselor se întâmplă foarte rar. Fuziunea prin țesut fibros are loc în 2-3 luni. Unele incomode pot rămâne în această zonă pentru o lungă perioadă de timp și după fuziunea razei. Uneori există, de asemenea, o ruptură a țesutului fibros triunghiular și o instabilitate constantă a capătului inferior al razei. În foarte puține cazuri, deplasarea posterioară determină ca nervul median să se întindă în fața zonei articulației încheieturii mâinii. Aceasta este complicată de nevrita temporară a nervului median cu furnicături și amorțeală a degetelor, slăbiciune a mușchilor.
Repoziționarea manuală
La sfârșitul tratamentului, membrul rănit nu trebuie să fie diferit de cel sanatos. Dacă un astfel de rezultat nu este atins, atunci metoda de repoziționare și imobilizare a fost greșită. Cea mai obișnuită cauză a eșecului este repoziționarea incorectă a decalajului fasciculului. O atenție deosebită ar trebui acordată nu numai repulpării și ghidării fragmentului inferior anterior, ci și orientării puternice spre ulna. Nu există niciun motiv să vă fie frică de supra-corectarea prejudecății, oricât de mare ar fi presiunea manuală.
Nu încercați să dislocați fragmentele deplasate, crescând deplasarea posterioară, deoarece acest lucru agravează deteriorarea țesutului în fața articulației încheieturii mâinii. Nu este dificilă separarea fragmentelor prin întindere puternică separat pentru degetul mare și alte degete. După aceasta, părtinirea deplasării trebuie suplimentată cu o presiune directă asupra fragmentului. Puteți reconfigura simultan deplasarea fragmentelor înainte și înapoi de la o mișcare care pătrunde în fragmentul inferior și îl împinge în față. Această tehnică nu elimină complet deplasarea fragmentelor din exterior. Este mai bine să se producă două manevre diferite. În primul rând, după o întindere preliminară, chirurgul îmbrățișează cu mâna înălțimea degetului mare și suprafața din spate a fragmentului inferior; degetele sale converg pe suprafața frontală. Chirurgul de înaltă presiune are o altă mână plasată pe suprafața anterioară a antebrațului. Fragmentul este deviat și respins anterior și pătruns. După aceasta, chirurgul ridică degetul mare al mâinii drepte din partea radială a procesului stiloid al razei pacientului, iar mâna stângă se află pe partea opusă a membrelor. Fragmentul puternic respinge spre interior spre ulna.
Imobilizarea după repoziționare
Imobilizarea într-o pneu gros sau cu un tampon de bumbac este dăunătoare, greoaie și plină de pericolul deplasărilor repetate. Mult mai eficient este un bandaj de ghips bine modelat, fără umplutură. Odată ce fragmentele osoase repoziționa făcute, un asistent apucă degetul mare al pacientului cu o singură mână, în timp ce celelalte degete - cealaltă, și menține o tracțiune puternică, în timp ce chirurgul se aplica un bandaj ipsos. Ipsos atelă este aplicat de cap metacarpal la nivelul cotului și este menținut în această poziție suprapusă bandaje ipsos circulare. Exprimate ar trebui să meargă la radiații spre osul metacarpian de degetul mare la baza de tenară eminencia anteriorly deasupra joncțiunii încheietura mâinii la tuberozitatea osului navicular, dar nu și palma.
In timp ce se usuca ipsos, degetele de la mâna stângă a chirurgului simula, în scopul de a reproduce raza concavă, în timp ce mâna dreaptă împinge porțiunea inferioară și încheietura mâinii medial și anteriorly. Trebuie evitată o flexie puternică a articulației încheieturii mâinii. După ce gipsul sa uscat, mâna din bandajul de tencuială este ținută cu un bandaj ținut pe palmă. Lungimea gipsului nu trebuie să se extindă dincolo de folia orizontală a palmei, care este nivelul articulațiilor metacarpofalangeale.
Bias avertisment
Repoziționarea fracturii lui Coll nu prezintă dificultăți, însă impunerea unui bandaj de tencuială, care trebuie să fie suficient de strâns pentru a preveni deplasarea, dar nu pentru a întrerupe circulația sângelui, necesită experiență și artă. Fractura poate fi atât de fragmentată încât, fără o modelare precisă în tencuiala, se poate repeta deformarea și fractura va crește împreună cu o deplasare către partea razei sau spate. Acest lucru poate fi evitat cu o repoziționare primară precisă și o modelare bună atunci când se aplică o nouă turnare, în cazul în care a avut loc o umflare sau umflare semnificativă a articulației în timpul repoziționării primare. Nu este nevoie să fixăm sârmă Kirschner, condusă prin osul cervical și bandajul de ghips.
Urmărirea tratamentului
Cea mai importantă etapă de tratament începe după repoziționarea și imobilizarea fracturii. Chirurgul este obligat să se asigure că după aplicarea ghipsului există libertate de mișcare completă a degetelor și a umărului. Tergiversarea începutul mișcărilor active în aceste articulații, chiar și la 7-10 zile, poate provoca rigiditate articulară, astfel încât în cazul în care, în timp util și va fi posibil pentru a restabili mobilitatea, acesta va necesita un tratament complex, timp de mai multe luni.
De îndată ce pacientul ajunge după sine după anestezie, trebuie să fie instruit în trei tipuri de exerciții ale degetelor și ale umărului. El este instruit să repete astfel de mișcări cel puțin o oră în timpul zilei.
Exerciții de degete
Umflarea degetelor nu este niciodată atât de pronunțată încât să interfereze cu mișcările. Cu cât degetele sunt mai umflate, cu atât sunt mai multe indicații pentru exerciții active. Pacientul creează impresia greșită că tencuielile turnate interferează cu mișcările. Este necesar să-l descurajați în acest sens.
Următoarele mișcări sunt afișate:
- Degetele se desprind complet și se largesc larg.
- Articulațiile interfalangiene sunt îndoite până când vârful degetelor atinge palma. Îmbinările proximale se îndoaie până la 110 ° și distal până la 90 °.
- Rosturile articulațiilor pseudo-falange se îndoaie până la 90 °, încercând să atingă suprafața frontală a articulației încheieturii mâinii cu vârfurile degetelor. O atenție deosebită trebuie acordată asigurării faptului că degetul arătător este îndoit complet și că poziția degetului mare nu interferează cu această mișcare.
Umăr exerciții
- Produceți un robinet complet de umăr înainte de a intra în contact cu capul.
- Umărul este rotit în afară, astfel încât mâna este plasată în spatele gâtului.
- Umărul este rotit în interior și degetele ajung la lama opusă.
Umflarea degetelor
În timpul primelor zile ale membrelor, ar trebui să se acorde o poziție înălțată pentru a preveni pufarea. Se poate recomanda chiar și odihnă de pat cu un membru ridicat pe pernă și cu degetele îndreptate spre tavan. În unele cazuri, este necesar să tăiați bandajul de tencuială și să-l bandați de-a lungul întregii lungimi de la palma la partea superioară a antebrațului. Bandajul de ghips este corectat după câteva zile pentru dispariția edemului.
Utilizarea funcțională a membrelor
Două sau trei zile membrele sunt susținute de o batistă. Exercițiile pentru degete și umăr sunt efectuate în fiecare oră. După aceasta, batista este îndepărtată, iar pacientului i se permite să folosească membrul în timp ce mănâncă, îmbrăcăminte, pentru muncă profesională la domiciliu și chiar ușor.
Durata imobilizării
După repoziționarea fracturii, pansamentul de gips trebuie purtat timp de 5 săptămâni. Înainte de această perioadă, fuziunea nu este suficient de puternică pentru a împiedica o re-schimbare. În plus, o schimbare anterioară a bandajului de tencuială nu facilitează restaurarea mișcărilor, ci, dimpotrivă, întârzie restaurarea mișcării în articulația încheieturii mâinii.
Cu condiția ca mișcările funcționale să fie susținute de mișcările degetelor, volumul mișcărilor îmbinării încheieturii mâinii crește, în ciuda imobilizării continue a articulației.
După această perioadă, necesitatea unui bandaj de protecție este complet eliminată, cu excepția cazului în care există o tendință de umflare a membrelor. Apoi se recomandă aplicarea unui bandaj din pastă Unna timp de 1-2 săptămâni. Persoanele care lucrează manual pot începe să lucreze ușor la 10 zile după îndepărtarea gipsului. Recuperarea completă a lucrabilității are loc în câteva săptămâni.
Fractură zdrobită a
Cu o fractură, se poate produce fragmentarea fragmentului inferior al razei, iar suprafața articulației este împărțită în fragmente. Fractura fracturată nu poate servi ca scuză pentru o repoziționare nereușită, dar neuniformitatea suprafeței articulare necesită și mai multă atenție și precizie a repoziției, astfel încât mișcările articulației să fie ușoare și nedureroase. Diferența fragmentelor este corectată prin presiunea directă între mâinile chirurgului pe fiecare parte a membrelor. Presiunea este aplicată mai întâi în antero-posterior și apoi în plan lateral. Deplasarea fragmentelor înainte și înapoi este corectată în mod obișnuit. Este posibil să se repoziționeze cu precizie și să se restabilească finețea suprafeței articulare, chiar și după fracturi osoase fracturate severe.
Fracturile incorect topite ale colecționarului
După 2-3 săptămâni după fracturarea colapsului, o repoziție a fracturii este încă posibilă. La rândul său, o deformare mai mult de 6-8 saptamani vechi pot fi corectate numai prin osteotomie radial. În primele săptămâni după reducere este adesea dificil de a păstra fragmente reponirovat și există o tendință puternică de a re-posterior deplasare și direcție radială. În plus, este posibil să se absoarbă oasele la locul fracturii cu o ușoară scurtare a razei. Chiar și după repoziționarea cu succes a fragmentelor, se poate crea o disproporție între lungimea oaselor; un os ulnar mai lung va fi proeminent, creând deformare. Ambele aceste condiții sunt eliminate operațiune foarte simplă și ingenioasă, care a fost inițial descris de Jackson și Burrows, și mai târziu Campbell. Rezecarea o pană remarcabilă sub piele compensată cubitusul sfârșit, după raza osteotomie la fostul locul fracturii și pană, excizat din cubitus, se introduce în locul produs osteotomie radial, astfel încât să se mențină înclinarea fragmentului inferior anteriorly și medial (Figura 251, 252, 253).
Fig. 251. O fractură de raze fuzionate neregulat într-un loc tipic. După 8 săptămâni, deformarea și deplasarea au fost repopulate cu o rezecție preliminară a capului ulnei.
Fig. 252. După rezecția ulnei și repoziționarea, se realizează o juxtapunere corectă a fragmentelor și o funcție a membrelor bune.
Fig. 253. Raza fracturată a osului radial, care a cauzat instabilitatea articulației încheieturii mâinii.
1 - raze X în poziția abaterii radiale maxime; 2 - fuziunea fracturilor după rezecția capătului inferior al ulnei și repoziționarea razei.
Fracturi osoase și leziuni articulare
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: