Renalitatea cronică renală - Boli

Funcția de bază a rinichilor (excreția produselor metabolice, menținerea constanței compoziției fluidelor și electroliților și echilibrul acido-bazic), realizat prin următoarele procese: fluxul sanguin renal, filtrare glomerulară și tubilor (secreție reabsorbiya, capacitatea de concentrare). Nu orice schimbare a acestor procese renale duce la o perturbare severă a funcțiilor renale și poate fi numită insuficiență renală. Insuficiența renală - un sindrom care se dezvoltă ca urmare a unor tulburări severe ale proceselor renale care duc la distrugerea homeostaziei și azotemie caracterizate, perturbarea compoziției apei electrolit și echilibrului acido-bazic al organismului. Insuficiența renală acută poate să apară brusc din cauza unei boli renale acute, cel mai frecvent reversibile. Insuficiența renală cronică se dezvoltă treptat ca rezultat al pierderii progresive ireversibile a parenchimului funcțional.







Pacienții cu insuficiență renală cronică (IRC) se plâng de oboseală, scăderea performanței, dureri de cap, scăderea poftei de mâncare. Uneori, spun ei gust neplăcut în gură, greață și vărsături apar. Pacientul este palid, pielea este uscata, slab. Mușchii își pierd tonul lor, există spasme musculare minore, tremurături ale degetelor și a mâinilor. Uneori există dureri în oase și articulații. Se dezvoltă anemie, apar leucocitoză și sângerări. Deseori există hipertensiune, care este de obicei din cauza bolii primare de rinichi. Inima a extins granițele sale tonuri discrete, definite prin modificări ECG. Această etapă poate dura mai mulți ani. Terapia conservatoare face posibilă reglarea homeostaziei, și starea generală a pacientului de multe ori îi permite să mai lucreze, dar o creștere a activității fizice, stresul mental, erori in dieta, limitarea de alcool, infecții, o intervenție chirurgicală poate duce la o deteriorare a funcției renale și agravarea simptomelor uremice.

La o filtrare glomerulară sub 10 ml / min corecția conservatoare a homeostaziei este imposibilă. Pentru această etapă terminală a CRF, labilitatea emoțională este caracteristică (apatia este înlocuită de excitație), perturbarea somnului de noapte, somnolența în timpul zilei, inhibarea și inadecvarea comportamentului. Fața este pufos, gri-galben, mâncărime, pieptenele sunt prezente pe piele, părul este plictisitor, fragil. Dystrophy se dezvoltă, hipotermia este caracteristică. Pofta de mâncare nu este prezentă. Vocea este răgușită. Din gură, există un miros de amoniac. Există stomatită aftoasă. Limba este pusă, stomacul este umflat, vărsăturile, regurgitarea este adesea repetată. Adesea - diaree, stomacuri, culoare închisă. Anemia și hemoragia, sindromul, crampe musculare devin frecvente și dureroase. Cu o durată prelungită de uremie, durere la nivelul brațelor și picioarelor, se observă oase fragile, care se explică prin neuropatie uremică și osteodistrofie renală. Respirația zgomotoasă depinde adesea de acidoză, edem pulmonar sau pneumonie. Intoxicația uremică este complicată de pericardită fibrină, pleurezie, ascite, encefalopatie și comă uremică.

Encefalopatia în insuficiența renală cronică se caracterizează prin atac encefalopatie la dezvoltarea treptată glomerulonefrita acută nu este întotdeauna o comă profundă, convulsie superficială grupuri musculare individuale, respirație zgomotoasă, în timp ce eclampsie renală are un debut acut și este însoțită de o pierdere completă a conștienței, midriază, convulsii și asfixie mare.

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice - glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, nefrita în boli sistemice, nefrita ereditară, boala rinichiului polichistic, nefroangioskleroz, glomeruloscleroza diabetică, amiloidoza, boli renale și urologice (bilaterale sau rinichi unic). Principalul mecanism de CRF patogenetic - scăderea progresivă a numărului de nefroni de exploatare, având ca rezultat reducerea eficienței proceselor renale și apoi la deteriorarea funcției renale. Imaginea morfologică a rinichilor cu insuficiență renală cronică este dependentă de boala de bază, dar apare cel mai frecvent la înlocuirea țesutului conjunctiv parenchimului și cicatrici renale.







Înainte de debutul insuficienței renale cronice, boala cronică de rinichi poate dura între 2 și 10 ani sau mai mult. Ele suferă o serie de etape, eliberarea condiționată a cărora este necesară pentru planificarea corectă a tratamentului atât pentru boala renală, cât și pentru insuficiența renală cronică. Atunci când filtrarea glomerulară și reabsorbția tubulară sunt menținute la un nivel normal, boala de bază se află încă într-o etapă care nu este însoțită de procese renale afectate. Odată cu trecerea timpului, filtrarea glomerulară devine inferioară normală, capacitatea rinichilor de a concentra urina scade, de asemenea, - boala intră în stadiul proceselor renale afectate. În această etapă, homeostaza este încă păstrată (nu există insuficiență renală). Cu o scădere suplimentară a numărului de nefroni activi și o viteză de filtrare glomerulară sub 50 ml / min, concentrațiile plasmatice de creatinină cresc mai mult de 0,02 g / l și nivelurile de uree mai mari de 0,5 g / l. În acest stadiu, tratamentul conservator al CRF este necesar. La o filtrare sub 10 ml / min, azotemia și alte tulburări homeostatice se dezvoltă constant, în ciuda terapiei conservative, apare stadiul terminal al CRF, în care este necesară dializa.

Odată cu dezvoltarea treptată a lent în schimbare și CRF homeostaziei - nivelurile sanguine sunt în creștere nu numai creatinina, uree, derivați de guanidină dar sulfați, fosfați și alți metaboliți. Când sunt depozitate diureza (poliurie adesea observate), apa este evacuată suficient, iar nivelul de sodiu, clorură, magneziu și potasiu în plasmă nu este schimbat. Continuând hipocalcemie observate asociate cu tulburări metabolice ale vitaminei D si absorbtia calciului in intestin. Poliuria poate duce la hipopotasemie. Foarte des, acidoza metabolică este detectată. În faza terminală (mai ales atunci când există oligurie) crește rapid azotemie, acidoza este agravată, hiperhidratare în creștere, hiponatremie dezvoltă, chloropenia, gipermagniemiya și mai ales pune viața în pericol hiperpotasemie. Agregatul tulburărilor umorale determină simptomele uremiei cronice.

diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe istoricul bolii renale cronice, simptomele caracteristice ale uremiei, datele de laborator privind azotemia și alte tulburări homeostatice tipice. Diagnosticul diferențial cu insuficiență renală acută este asistat de date și simptome anamnestice care caracterizează uremia cronică (anemie, distrofie etc.).

Tratamentul CRF este inseparabilă de tratamentul bolii renale, ceea ce a dus la insuficienta renala. Scena nu este însoțită de procese renală efectuate terapie etiologică și patogen, care poate vindeca pacientul și pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale sau a duce la remisie, și desigur mai lentă a bolii. In stadiul bolilor renale terapia proceselor patogenice nu pierde valoarea, dar crește rol terapii simptomatice (medicamente antihipertensive, antibacterieni, limitarea proteine ​​in dieta de zi cu zi - nu mai mult de 1 g per 1 kg greutate corporală, tratament balnear etc.). Totalitatea acestor măsuri permite să întârzie debutul insuficienței renale cronice, precum și monitorizarea periodică a nivelului de filtrare glomerulară, fluxul sanguin renal și capacitatea de concentrare a rinichilor nivelul creatininei și ureei în plasmă oferă o oportunitate de a prezice cursul bolii.

Tratamentul conservator al CRF: măsurile terapeutice sunt în principal destinate restabilirii homeostaziei, reducerii azotemiei și reducerii simptomelor de uremie.

La acidoză, în funcție de gradul său, se administrează 5% soluție de carbonat acid de sodiu. Cu o scădere a diurezei, se demonstrează că furosemidul produce poliurie. Pentru a reduce tensiunea arterială, utilizați antihipertensive convenționale în combinație cu furosemid. Tratamentul anemiei este complex. Cu un hematocrit de 25% sau mai puțin, sunt prezentate transfuzii de masă eritrocitară cu doze fracționate. Antibioticele și medicamentele chimioterapeutice pentru insuficiență renală cronică trebuie utilizate cu prudență. Derivatele nitrofuranilor din CRF sunt contraindicate.

În cazul insuficienței cardiace la pacienții cu CRF, glicozidele sunt administrate cu prudență, în doze reduse, în special cu hipokaliemie. Când se administrează pericardită, sunt prescrise doze mici de prednisolon, dar hemodializa este mai eficientă. Hemodializa poate fi indicată într-o exacerbare a insuficienței renale și, după ameliorarea stării pacientului, este posibilă continuarea terapiei conservatoare din ce în ce mai mult sau mai puțin continuu.

Un efect bun în insuficiența renală cronică este dat de cursurile repetate de plasmefereză. În faza terminală, în cazul în care tratamentul conservator nu are nici un efect, și dacă nu există contraindicații, pacientul este transferat la tratamentul regulate (de 2-3 ori pe săptămână) hemodializă. Experiența arată că starea pe termen lung a uremie, distrofie profundă, encefalopatie și alte complicații ale CKD degradeaza in mod semnificativ rezultatele hemodializă și nu permit o operație de transplant de rinichi, astfel încât o decizie privind hemodializă și transplant renal ar trebui să fie luate în timp util.

Prognostic: Hemodializa și transplantul de rinichi schimbă soarta pacienților cu insuficiență renală cronică, permitându-i să-și prelungească viața și să realizeze reabilitarea de ani de zile. Selectarea pacienților pentru aceste tipuri de tratament este efectuată de specialiști din centrele de hemodializă și transplant de organe.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: