terminologie
Există CH acute și cronice. Sub acută CH înțelege apariția acute (cardiace) dispnee asociată cu dezvoltarea rapidă a congestiei pulmonare până la edem pulmonar sau șoc cardiogen (hipotensiune arterială, oligurie și t. D.), care de obicei sunt rezultatul leziunilor miocardice acute, în special AMI.
Forma cronică a CH este mai frecventă, caracterizată prin episoade recurente de exacerbare (decompensare bruscă), care se manifestă printr-o creștere bruscă sau, mai frecventă, progresivă a simptomelor și semnelor CHF.
În plus față de tulburările acute și cronice, s-au evidențiat, de asemenea, sistolice și diastolice CH. In mod traditional, insuficienta cardiaca si severitatea acesteia este asociată cu o scădere a contractilității cardiace (insuficiență cardiacă sistolică), care este adesea judecat de valoarea FEVS. Cu toate acestea, o proporție semnificativă de pacienți cu HF au o LVEF normală sau aproape normală (> 45-50%). În astfel de cazuri, este recomandabil să vorbim despre insuficienta cardiaca cu conservate functie a tensiunii arteriale sistolice (HF-SCF), sau mai corect - de insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție păstrată (HF-SPV LV). Frecvența pacienților cu CH-c SPV LV depinde de severitatea populației țintă și criteriile de evaluare a FEVS. Astfel, printre inpatients decompensate grele CH CH-SPI fracție de LV, de obicei, nu depășește 20%. Dintre toți pacienții cu un diagnostic de insuficienta cardiaca in spital si ambulatoriu, proporția CH-LV SPV poate ajunge la 30-50%. In studiile de cohorta de observație, cum ar fi într-un studiu rusesc AGE-O-CHF, dintre toti pacientii CH verificat criteriul Framingham, are 56,8% dintre pacienți au plecat de ejecție a ventriculului fracție> 50%, iar 85,6% - fracția de ejecție a ventriculului> 40% . Aproape de aceste date au fost obținute într-o altă anchetă a populației ruse - IMPROVEMENT, la care au participat 100 de medici in 10 orase din Rusia.
Fiziopatologia LVEF LVH este probabil eterogenă. Mai mult de 90% din cazuri, în special la grupurile de vârstă mai înaintată, în cazul în care un procent mare de pacienți cu crescut rigiditate miocardică, cu hipertensiune arteriala si LVH, SD, SN-SPV ventriculul stâng poate fi din cauza disfuncția diastolică reală, dar la pacienți individuali și pot fi asociate cu rigiditatea crescută a patului vascular arterial. Prezența pacientului diastolică CH-LV SPV confirmate prin metode obiective tulburări ne permite să vorbim despre ea, ca și pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică (SDS).
Nebhodimo în vedere faptul că în cazul în care există o insuficiență cardiacă diastolică izolată, insuficiență cardiacă sistolică este, de regulă, are loc nu numai cu tulburări tensiunii arteriale sistolice, dar și diastolice, care este de multe ori este amestecat.
Printre alți termeni, există o diviziune a CHF în ventriculul drept și stâng, în funcție de predominanța fenomenelor stagnante într-un cerc mic sau mare de circulație a sângelui; CHF cu ieșire cardiacă scăzută sau înaltă (CB). Trebuie reamintit faptul că CB de mare valoare se găsește într-o serie de boli (tirotoxicoză, anemie, etc.), care nu sunt direct legate de leziunile miocardice.
În practică internă utilizate în mod frecvent termenul „insuficiență cardiacă congestivă - insuficiență cardiacă congestivă“ și „insuficiență circulatorie cronică - HNK“, care de multe ori „concurează“ cu termenul CHF care rămâne subiectul dezbaterii. De fapt, CHF este sinonim cu insuficiență cardiacă cronică simptomatică cu simptome distincte de retenție de lichide. HNK termenul propus de Myasnikov și a devenit larg răspândită numai în țara noastră, poate fi, de asemenea, văzută ca un sinonim pentru insuficienta cardiaca, deoarece ambii termeni sunt, de fapt, scopul de a identifica aceeași boală. În acest sens, (numai pentru standardizarea terminologiei), se recomandă să nu utilizeze acest termen, în afară de franci elvețieni în formularea diagnostic și alte documente utilizate pentru contabilitate, statistici și așa mai departe. D.
definiție
Insuficiența cardiacă poate fi definită ca o denaturare a structurii sau funcției inimii, în care inima nu este în măsură de a satisface nevoile de oxigen ale corpului, la presiunea de umplere cardiacă normală, și este posibilă numai la costul de creștere a presiunii de umplere cardiace. Dintr-un CH punct de vedere practic - un sindrom care se caracterizeaza prin anumite simptome (dispnee, edem glezna, oboseală) și semne clinice (dilatare venoasă jugulară, fin raluri în plămâni, bătaia apex de offset din stânga) care rezultă din perturbarea structurii sau funcției inimii. Diagnosticul insuficienței cardiace este asociat cu anumite dificultăți. Deci, multe simptome ale insuficienței cardiace sunt nespecifice și, prin urmare, valoarea lor diagnostică este mică. Deoarece multe dintre semnele clinice de insuficiență cardiacă din cauza retenție de lichide în organism și dispar rapid cu diuretice, ele pot fi absente la pacienții care primesc aceste medicamente. În diagnosticul insuficienței cardiace, determinarea cauzei sale este centrală. De obicei, CH duce la o boală a miocardului, însoțită de disfuncție sistolică. Insuficienta cardiaca poate aparea, de asemenea, din cauza disfuncție diastolică, valve de patologie, pericard, endocard, tulburări ale ritmului cardiac și de conducere; în timp ce un pacient poate avea mai multe cauze simultan. Determinarea cauzei CH importanta pentru tratamentul corect, în special în cazul în care cauza este detașabil (de exemplu, funcționarea supapei în timpul bolilor de inimă).
epidemiologie
Conform studiilor epidemiologice în ultimii 10 de ani, în țara noastră, în cadrul studiului AGE-HF (8 regiuni din Rusia, 19 500 de respondenți) și AGE-O-CHF (studiu de secțiune transversală a spitalului în 22 de regiuni din Rusia), sa raportat că:
clasificare
Clasificarea insuficienței cardiace LVEF
În mod tradițional, HF este clasificat în funcție de LVEF. Fracția de ejecție este principalul indicator al funcției sistolice a VS. Ea arată cât de mult din volumul LV este aruncat în aorta cu fiecare contracție a inimii. Pentru a calcula, volumul de impact (adică diferența dintre volumul diastolic final și volumul sistolic final) trebuie divizat într-un volum finit-diastolic. La pacienții cu contractilitate scăzută (adică, cu disfuncție sistolică), întreținerea dóVolumul șocurilor false este în mare măsură asigurat de extinderea LV; cu alte cuvinte, inima aruncă o fracțiune mai mică (fracție) din volumul său crescut în aorta. Cu cât este mai gravă disfuncția sistolică, cu atât este mai scăzută EF și, de regulă, este mai mare LV.
Fracția de ejecție este unul dintre indicatorii cheie ai hemodinamicii în insuficiența cardiacă și are o valoare prognostică mare: cu cât PV mai puțin, cu atât prognosticul este mai rău. În mod tradițional, în studiile cu insuficiență cardiacă, numai pacienții cu VF scăzut (de obicei definit ca <35 %), то есть имевшие систолическую СН; и на сегодняшний день лишь для этих больных разработаны виды лечения, способные улучшать прогноз.
Recent, mai multe studii clinice mari, pacienții au fost observate cu CH normala EF (de obicei definit ca> 50%) și nu au o boală a inimii, de exemplu, tulburări sau boli valvulare pericardică. Pentru o descriere a HF la acești pacienți a fost propus termenul „insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție păstrată (HF-SPI)“. Pacienții cu valori intermediare FV (35 până la 50%) aparțin așa-numita „zonă gri“ și se pare că, acestea ar trebui considerate ca având o disfuncție sistolică mică. CH-Diagnosticarea SPV semnificativ mai greu decât insuficiența cardiacă sistolică, deoarece în acest caz toate posibilele boli extracardiace, care ar putea explica simptomele existente ale pacientului (de exemplu, anemie sau boli pulmonare cronice) trebuie eliminate secvențial. De obicei, pacientii CH-LV SPV deconectat de expansiune, dar de multe ori există o creștere a grosimii peretelui VS și extinderea atriul stâng. La majoritatea pacienților, CH-SPI poate fi detectată disfuncția diastolică VS, care este considerată cea mai probabilă cauză a insuficienței cardiace la acești pacienți (și, prin urmare, al doilea termen utilizat pentru a le descrie - „insuficiență cardiacă diastolică“).
Calculul PV este în mare măsură dependent de alegerea metodei de vizualizare și de modul în care este calculată, precum și de competențele operatorului. Se constată că metodele moderne și mai sensibile de evaluare a funcției sistolice a ventriculului stâng pot detecta o încălcare a contractilității chiar și la acei pacienți la care PV este reținută. Prin urmare, atunci când descriem pacienți cu insuficiență cardiacă, este mai bine să utilizați termenii "EF în condiții de siguranță / reduse", decât "funcția sistolică sigură / redusă".
Clasificarea HF pe durata fluxului
Este important să rețineți că, după tratamentul adecvat al unui pacient, este posibil ca HF să nu aibă simptome. În cazul în care o încălcare a inimii nu este însoțită de simptome clinice, vorbind despre insuficiență cardiacă asimptomatice sau disfuncție ventriculară stângă asimptomatică (indiferent de cauza insuficienței cardiace). Dacă CH este urmărită pentru o anumită perioadă de timp, atunci ea este desemnată ca fiind cronică. Pacientul cu insuficiență cardiacă care nu are agravarea bolii timp de cel puțin o lună pe fundalul unui tratament adecvat este considerat stabil. Cu agravarea CHF, ei vorbesc de decompensare. Acest lucru se poate întâmpla brusc agravarea (insuficiență cardiacă acută), caracterizat printr-o creștere semnificativă a riscului de deces și de obicei duce la spitalizare. insuficienta cardiaca debut nou ar putea debuta acut (de exemplu, punctul MI) sau, dimpotrivă, crește treptat, trecând de la disfuncție cardiacă asimptomatică la insuficiență cardiacă simptomatică. În timpul tratamentului manifestărilor clinice ale insuficienței cardiace pot fi reduse sau eliminate (în astfel de cazuri noi vorbim de realizare de compensare), dar de multe ori disfuncție cardiacă rămâne neschimbată, iar acești pacienți au un risc crescut de decompensare recurente. Uneori, cauza insuficienței cardiace poate fi complet eliminată (de exemplu, cu miocardită virală acută). În alte cazuri, cum ar fi cardiomiopatie dilatativă idiopatică folosind terapia modernă (blocanti ai receptorilor ACE / angiotensinei, beta-blocantele, antagoniștii de aldosteron), se poate realiza o îmbunătățire semnificativă sau reducere chiar completă a funcției sistolice a VS. Până în prezent adesea găsite în literatura de specialitate, termenul „insuficiență cardiacă congestivă“, care se referă la pacienții cu insuficiență cardiacă acută sau cronică, care au marcat congestie asociate cu retenția de lichide. Spre deosebire de alte simptome ale insuficienței cardiace, fenomenele stagnante pot fi complet eliminate cu diuretice. Este important să se înțeleagă că multe dintre definițiile HF prezentate pot fi aplicate aceluiași pacient în funcție de stadiul bolii.
Clasificarea insuficienței cardiace prin severitatea simptomelor
În mod tradițional, FC al New York Heart Association a fost folosit pentru a descrie severitatea simptomelor insuficienței cardiace. Pe baza acestei clasificări, pacienții au fost selectați pentru a participa la cele mai multe studii randomizate cu HF. Pacienții cu I FC nu au simptome asociate cu boli de inimă; pacienții cu II, III sau IV FC prezintă în mod corespunzător simptome minore, moderate și severe de insuficiență cardiacă.
Clasificarea insuficientei cardiace a New York Heart Association (NYHA)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: