Sin. varicela, varicela
Varicella (varicela) este o infecție antroponă vială acută, cel mai frecvent simptom al acesteia fiind erupția veziculară maculopapulară.
Informații istorice. Boala este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Descris ca o boală independentă la mijlocul secolului al XVI-lea. Medicii italieni V. Vidius și J. F. Ingrassia, dar numai la sfârșitul secolului al XVIII-lea. A fost considerată separat de variolă datorită activității lui Vogel. În 1911, H. Aragao a descris mici incluziuni - corpuri elementare - în conținutul veziculelor, considerându-le drept agentul cauzal al infecției. De fapt, virusul varicel / herpes zoster a fost izolat în anii 40 ai acestui secol. În 1972 I. Zubkovska a documentat infecția varicelei de la un pacient cu sindrila.
Etiologia. Agentul cauzal de varicela / zona zoster - VZV - aparține familiei Herpesviridae, subfamilia Alrhaherpesvirinae și caracterizată prin proliferarea rapidă a culturii celulare, o distrugere eficienta a celulelor infectate și capacitatea de a exista într-o formă latentă predominant (dar nu exclusiv) în ganglionul nervului.
Genomul virusului este o moleculă liniară dublu catenară a ADN-ului. Virionul constă dintr-o capsidă cu un diametru de 120-200 nm, înconjurată de un plic care conține lipide.
Agentul cauzal al varicelei nu este bine să se facă în mediul înconjurător, este sensibil la iradieri ultraviolete, dezinfectanți. La o temperatură scăzută persistă o perioadă lungă de timp, este rezistent la congelare repetată.
Epidemiologie. Varicela - antroponoză severă. Surse de infecție - un pacient cu varicelă și un pacient cu zona zoster (herpes zoster). Infecțiozitatea pacientului cu varicela este foarte mare și durează de la ultima zi a perioadei de incubație până la a treia-a cincea zi după apariția ultimului element al erupției cutanate. Un pacient cu herpes zoster poate deveni o sursă de varicelă cu contact prelungit și foarte strâns cu acesta.
Contingent susceptibil - persoanele de orice vârstă care nu au imunitate la agentul patogen. Majoritatea absolută a cazurilor este observată în rândul copiilor - 80% suferă de varicela înainte de 7 ani. Restul (de regulă, nu au participat la instituțiile preșcolare) se îmbolnăvesc în timpul școlarizării. La adulți, varicela este rară.
Pronunțate creștere ciclică și scădere a incidenței varicelei-a lungul anilor, dar se caracterizează prin sezonalitate - sezonul de toamnă-iarnă perebolevaet 70-80% dintre copiii care suferă într-un anumit an.
După boală, se formează o imunitate puternică, obișnuită, de-a lungul vieții. Cazurile repetate de varicelă sunt extrem de rare.
Patogeneza și imaginea patoanatomică. În general, patogeneza varicelor de pui este similară cu patogeneza altor infecții virale. Introducerea agenților patogeni apare în porțile de intrare - membranele mucoase ale tractului respirator superior, în epiteliul pe care se replică și se acumulează. În continuare, pe căile limfatice, virusul intră în ganglionii limfatici regionali, apoi în sânge. Perioada de virulență marchează debutul manifestărilor clinice ale bolii, foarte asemănător cu aproape toate infecțiile virale. Particularitatea infecției se datorează tropismului virusului la țesuturile epiteliale și epiteliul pielii.
Când virusul intră în celulele stratului spongios al epidermei, se produce vacuolarizarea, edemul se dezvoltă odată cu distrofia balonică și moartea celulelor. Exudatul se înmoaie în cavitatea formată și apare un element tipic de vânt - vezicula.
După resorbția conținutului veziculelor, se formează o crustă care nu lasă nicio urmă de cicatrice, deoarece necroza epiteliului nu ajunge la stratul germinant al pielii. Numai cu infecția secundară a crustelor și deteriorarea acestui strat după varicela pot exista cicatrici pe piele ("rowan", similare cu cele lăsate de variolă, dar nu atât de grosolane).
În formele severe de varicelă, în special la persoanele imunocompromise, este posibil să se deterioreze ficatul, rinichii, suprarenalele, plămânii și alte organe.
Datorită tropismului virusului, dezvoltarea encefalitei este posibilă în sistemul nervos central.
Mecanismele care oferă latență pe tot parcursul vieții în corpul uman nu au fost studiate suficient. Se arată că latență este determinată de acțiunea genelor virale specifice și asocierea virusului cu propriul tip celulele“. Sub influența unei varietăți de influențe varicelo-zosterian / herpes, care este în convalescență după varicelă în ganglionul în stare latentă timp de mai mulți ani, acesta poate fi activat și să apară în simptomele de herpesul zoster adulti.
Imagine clinică. Perioada de incubație cu varicela este în majoritatea absolută de cazuri de 11-21 zile, rareori 10, chiar mai puțin de 23 de zile.
Debutul bolii este acut. S-au dezvoltat simptomele prodromale de intoxicare, intensitatea cărora depinde de severitatea infecției. Cel mai adesea este slab exprimată și numai la câțiva pacienți poate exista o perioadă de stare de rău, iritabilitate, slăbiciune, scăderea poftei de mâncare și alte manifestări de intoxicare și vagotonie pentru una, rareori 2 zile. De obicei, primele simptome ale infecției sunt erupții cutanate și o ușoară creștere a temperaturii corpului (uneori temperatura corpului rămâne normală).
Elementele erupției cutanate suferă o evoluție regulată: un spot roz (roseola) - o papule - o veziculă - o crustă. Petele de 2-4 mm în diametru în câteva ore se transformă în papule și vezicule. Veziculele sunt umplute cu conținut transparent, numai uneori devine tulbure, purulent și chiar hemoragic. Dimensiunile acestora variază - de la 1-2 la 5-6 mm în diametru, atunci când vezicula se prăjește, spre deosebire de vezicule (pustule), are o singură cameră cu o variolă. Nu toate petele și papulele devin vezicule. În plus, pentru câteva zile există o "turnare" a elementelor noi. Acest lucru dă particularitatea exanthemei atunci când pox-ul de pui: unul și același pacient poate vedea simultan un spot, o papule, o veziculă și o crustă.
O erupție cutanată cu varicela este de obicei însoțită de mâncărime și este întotdeauna localizată pe un fundal normal al pielii, fără nici o comandă. N.F.Filatov foarte scris clar și cu acuratețe că aranjamentul reciproc și mărimea vezicule varicelă poate fi comparată cu o gamă de diferite dimensiuni picăturilor când vărsat apă pe o suprafață placă fierbinte.
Numărul de elemente ale unei erupții cutanate variază - de la unu la câteva zeci sau chiar sute. Exanthema se află pe pielea trunchiului, a feței, a gâtului, pe pielea membrelor, cu excepția palmelor și tălpilor, unde este extrem de rară. Este foarte caracteristică a prezenței elemente vysypnyh pe scalp - acesta este un semn important diferențial-diagnostic de varicelă.
Durata totală a perioadei de erupție cutanată variază de la apariția primelor elemente pentru a forma cruste pe spargere la sol sau vezicule resorbite trece 2-3 zile; ținând cont de faptul că de multe ori „podsypanie“, a observat încă 2-8 zile, maculopapulare-veziculoase erupții cutanate varicela poate fi văzut timp de 2-10 zile, rareori mai mult. Cruste cad în 5-10 zile, fără urmă, atunci când „extragerea“ și educația în locul lor secundar este cruste de obicei infectate, această perioadă se prelungește pentru încă 1-2 săptămâni, iar în locul lor pot rămâne cicatrici.
În același timp cu o erupție cutanată, apare o erupție cutanată pe membranele mucoase ale cavității orale și, uneori, în organele genitale, în special la fete. Enanthema este un spot roșu care în câteva ore se transformă într-un flacon. Acesta din urmă, la rândul său, macerat, se întoarce (foarte repede, de asemenea, pentru câteva ore) în pupa. Enanthem nu este observat la toți pacienții, numărul de elemente poate fi diferit, de obicei 3-5, dar uneori foarte mult. Apoi, stomatita aftoasă provocată de afluxul de vânt oferă o mulțime de senzații neplăcute, copiii care alăptează dau sânii.
În majoritatea covârșitoare a cazurilor, boala nu este foarte gravă, dar se pot observa și forme severe: hemoragie, gangrenă, buloasă. Unii pacienți dezvoltă pneumonie virală, de obicei aceasta apare în ziua 2-5 a bolii în timpul erupției cutanate și este mai frecventă la copiii sub 2 ani și la adulți.
În cazuri deosebit de grave, ficatul, splina, tractul gastro-intestinal, rinichii, sistemul endocrin sunt afectate. Este posibilă encefalita de natură varicelă, care este mai severă decât majoritatea encefalitei virale.
Nu există modificări tipice ale hemogramei la varicela necomplicată. În primele zile, ca și în cazul majorității altor infecții virale, este posibilă leucopenia, neutropenia, limfocitoza relativă cu ESR normală. Rar, în perioada de erupție și, de obicei, în perioada de complicații bacteriene, se observă leucocitoză.
Caracteristicile varicelei la adulți. În general, simptomatologia și evoluția bolii la adulți nu diferă de cele la copii, dar există anumite caracteristici care pot face dificilă înțelegerea diagnosticului și diagnosticului diferențial. La adulți, o perioadă prodromală extinsă cu simptome marcate de intoxicație și o creștere a temperaturii corpului este mai frecventă. Erupțiile cutanate în ele nu apar, de obicei, în prima zi a bolii, dar la 2-3, iar exantemul este aproape întotdeauna abundent, puffingul apare mai mult și este însoțit de o reacție la temperatură. Crustele formate pe locul veziculei sunt mai groase decât cele ale copiilor și dispar mai târziu. La adulți, pneumonia "eoliană" este mai frecventă.
Un pericol deosebit este reprezentat de varicela pentru femeile gravide, deoarece transferul transplacentar al agentului patogen este posibil.
Sunt descrise cazuri singulare de varicelă congenitală. La unii pacienți, aceasta sa manifestat printr-o întârziere a dezvoltării intrauterine și prin modificări cicatriciale ale pielii, în timp ce defectele de dezvoltare au fost absente. Alți fetuși și nou-născuți au prezentat semne de dezvoltare a ochilor, creierului, hipoplazia membrelor și cicatrizarea pielii.
Complicațiile. De obicei, datorită adăugării agenților patogeni oportunitici, mai ales că agentul virus are un efect imunosupresiv. Dezvoltarea gingivitei, stomatitei, parotitei purulente, conjunctivitei, keratitei, otitei, sepsisului. Localizarea enanthema pe membrana mucoasă a laringelui conduce uneori la o fărâmă falsă. S-a descris glomerulonefrita, care, cu toate acestea, este mai puțin frecventă decât encefalita de vărsături și în special pneumonia.
Prognoza. În marea majoritate a cazurilor, este favorabilă, cu flux complicat și în special cu encefalită - una gravă. Mortalitatea la varicela mic, dar mai mare decât în prezent, cea a adulților împotriva rujeolei, rubeolei, oreionului și poliomielitei.
Diagnostic. În cazuri tipice, adică majoritatea absolută a pacienților este simplă și se bazează pe date clinice. Verificați diagnosticul prin izolarea virusului și utilizând reacția de fixare a complementului (RSK), dar această nevoie este extrem de rară.
Tratamentul. Nu există nici un mijloc de tratament etiotrop pentru varicela. Baza tratamentului este o îngrijire impecabilă a pielii, unghiilor, lenjeriei de pat, hainei pacientului. În perioada de erupție, copilul nu poate fi spălat. Elemente erupție cutanată tranzitorie apă lubrifiat (fără alcool!) O soluție de coloranți de anilină (soluție de albastru de metilen 1%), soluție 1% de soluție briliant verde, 0,05-0,1% ethacridine lactat (Rivanol), 5% soluție de permanganat de potasiu Castellani Paint și altele asemenea. Formele de crustă trebuie să fie unsă cu o cremă de grăsime sau cu jeleu de petrol - în astfel de cazuri acestea cad mai repede. În acest moment, aveți grijă să nu rupeți crustele și să faceți o baie.
In varicelei aphthous stomatitei și vulvovaginita gura tratate cu soluții de peroxid de hidrogen (3%) și rivanol (0,05-0,1%), un tratament alternativ.
În cazul complicațiilor purulente, antibioticele sunt prescrise în doze legate de vârstă. Cu intoxicație severă, terapia de dezintoxicare se administrează prin introducerea de soluții cristaloide și coloidale (în raporturi de 1: 1). Encefalita este tratată ca o altă encefalită virală, este prescris, de asemenea, medicamentul anti-herpetic vidarabină intravenos.
În cazurile severe de varicela, se administrează imunoglobulină umană normală (intramuscular 3-6 ml). pacienți cu imunodeficiență varicela vidarabin administrat intravenos timp de 5 zile, aciclovirul intravenoasa si interferoni, dar eficiența lor este scăzută.
Prevenirea. Pacienții cu varicela sunt izolați la domiciliu (sau în funcție de indicațiile clinice din box-office-ul spitalului) până la scăderea ultimei cruste. În instituțiile preșcolare, copiii care nu sunt infectați cu varicela sunt împărțiți în 21 de zile. Dacă ziua contactului cu pacientul este stabilită în mod clar, deconectarea nu se efectuează imediat, dar din a 11-a zi după contact.
Dezinfecția finală nu este efectuată: 10-15 minute după îndepărtarea pacientului, nu există virus în cameră. Se efectuează curățarea umedă și ventilarea.
copiii cu deficiențe, copii cu antecedente de anamneză somatice normale a introdus imunoglobulină umană (3 ml intramuscular).
Nu se efectuează profilaxia specifică activă. Nu există niciun vaccin împotriva variolei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: