Perimenopauza
Perimenopauza este perioada de viață a unei femei, caracterizată printr-o extincție naturală legată de vârstă a funcțiilor sistemului reproductiv. Include perioada premenopauzală, menopauza și perioada postmenopauză de 2 ani. Termenul menopauză, menopauza, este utilizat în prezent rar.
Perioada premenopauzală este de la 45 de ani până la apariția menopauzei.
Menopauza - amenoree care durează 6-12 luni la femei de peste 45 de ani, reflectând modificările naturale legate de vârstă în sistemul reproducător; ultima menstruație apare în medie la vârsta de 50,8 ani.
Perioada postmenopauză este o perioadă care începe după menopauză și durează până la moartea unei femei.
Fiziologia perimenopauzei și menopauzei. Modificări în ciclul menstrual: neregularitate după 40 de ani, cu încetarea ulterioară a menstruației.
Accelerarea morții ovocitelor și atrezia foliculilor primordiali. O cantitate mică de foliculi maturi conduce la o creștere a intervalelor între cicluri sau cicluri de precipitare cu oligomenoree. Nu există nici o eliberare ovulatorie de FSH și LH și ciclurile sunt cicluri ovulatorii sunt înlocuite cu insuficiență corpus luteum, și apoi - anovulatorii.
Modificări ale reglementării hormonale
Reducerea estrogen, deși activitatea estrogenică detectată de mai mulți ani după menopauză (estrogen provin în principal din glanda suprarenală, produce o porțiune substanțial mai mică de stromei ovariene). Se crede că, odată cu vârsta a redus treptat numărul absolut de foliculi primordiali, astfel încât în momentul menopauzei, acestea sunt practic absente, dezvoltarea următoarei foliculului cu întârziere sau nu se produce, care este însoțită de o scădere sau lipsa producției de estrogen. Femeile cu obezitate apar
Îmbunătățirea formării estronului de la predecesorul său androstenedione
Semne. Prin natura manifestărilor, tulburările de menopauză pot fi împărțite în mai multe grupuri.
Simptomele vasomotorii la majoritatea femeilor durează 1-2 ani, dar pot dura 5 ani
Hot flush
Înroșirea neașteptată a pielii feței, gâtului și pieptului, însoțită de un sentiment de căldură intensă și transpirație. Durată de la câteva secunde până la câteva minute. Mai des apar și sunt mai expuse noaptea sau în situații stresante
În funcție de numărul de bufeuri determina severitatea sindromului climacteric: formă ușoară - până la 10 bufeuri pe zi, iar performanța generală nu sunt încălcate; greutatea medie - 10-20 tides, dureri de cap, amețeli, dureri în zonă
inima, deteriorarea stării generale și scăderea capacității de lucru; formă severă - peste 20 de ori pe zi, pierdere semnificativă sau totală a capacității de muncă.
Terapia cu estrogen reduce frecvența și severitatea bufeurilor
Alte simptome sunt hiperhidroza, modificări ale tensiunii arteriale, dureri de cap, frisoane, palpitații.
iritabilitate emoțională și mentală, somnolență, slăbiciune, anxietate, depresie, uitare, lipsa de concentrare, pierderea libidoului.
Pielea uscata, unghiile fragile, ridurile, uscarea si caderea parului.
Modificarea ciclului menstrual
Oligomenoreea urmată de amenoree
Dacă sângerarea vaginală are loc după 12 luni de amenoree, pentru a exclude patologia endometrului (polipi, hiperplazie sau neoplazie).
Osteoporoza - Distrofia osoasa cu rearanjare a structurii sale, caracterizată prin micșorarea numărului de fascicule pe unitatea de volum zaruri osoase, subțierea, îndoire și resorbția completă a unora dintre aceste elemente pentru a justifica o tendință crescută la fracturi. Consolidarea resorbției osoase rămâne timp de 3-7 ani după menopauză.
Imagine clinică
Fracturile de compresie ale coloanei vertebrale (cel mai adesea - Th8-L3)
Fractură a femurului cu localizare caracteristică în zona cervicală și intervertebrală a femurului
Fracturile părții distante a razei și a altor oase.
frecvență
Aproximativ 25% dintre femeile cu vârsta peste 60 de ani care nu primesc terapie de înlocuire a estrogenului prezintă fracturi de compresie ale coloanei vertebrale
Aproximativ 32% din timpul vieții prezintă una sau mai multe fracturi ale șoldului
În medie, 16% dintre femeile cu fracturi de sold mor in termen de 4 luni de la un prejudiciu de pneumonie sau embolie pulmonară.
Modificări atrofice
Vaginită atrofică, prurit în zona vulvovaginală, dispareunie
Dysurie, nevoia frecventă și puternică de a urina, incontinența urinară
Cistita.
Cu un exces de estrogen endogen,
MQM
Neoplazia endometrială. La fiecare hemoragie patologică la femeile cu vârsta peste 35 de ani, trebuie efectuată o biopsie endometrială pentru a exclude hiperplazia adenomatoasă și carcinomul endometrial.
Perimenopauza - tactici de referință
Terapia hormonală
Terapia cu substituție estrogen este indicată pentru fiecare femeie în perioada perimeno-pausal
Uneori, progesteronul este prescris în asociere cu estrogeni
Psihoterapia este indicată tuturor femeilor, în special cu evoluția patologică a perioadei perimenopauzale
Fizioterapie, băi calde de conifere, plimbări în aer liber, tratament sanatoriu
Dieta - aveți nevoie de o excepție de hrană acută, sărată, recomandată pentru legume (legume, fructe)
Terapie cu sedare
vitamină
Prevenirea și tratamentul osteoporozei, complicații cardiovasculare. Terapia hormonală.
Terapia de substituție cu estrogen
Terapia cu estrogeni ajută la menținerea turgorului pielii (aspectul pielii
tineri), nu restabilește tonul mușchilor vaginului și a podelei pelviene
Contraindicații absolute
Boală hepatică acută
Tulburări hepatice cronice
Tromboză acută a vaselor de sânge
Bolile vasculare neuro-oftalmologice
Miomul uterului
Tumorile și chisturile ovarelor
Mastopatie chistică
Polipoză endometrială recurentă
Maladii neoplasme ale oricărui sit
Contraindicații relative
Sindromul convulsiv
Hipertensiunea arterială
Hiperlipidemie ereditară
Migrena.
Terapia hormonală la pacienți după ovariectomie sub vârsta de 40 de ani sau cu disgeneză gonadală
Terapia ciclică pe termen lung cu doze mici de estrogeni (0,625 mg estrogen zilnic de la 1 la 25 din fiecare lună calendaristică) și
progestin (medroxyprogesteron acetat) 10 mg zilnic de la 16 la 25 numărul fiecărei luni calendaristice
Precauții - biopsia endometrului periodic pe tot parcursul tratamentului.
DMK în timpul perimenopauzei
Terapia ciclică cu progesteron este recomandată pentru a preveni acțiunea excesului de estrogen pe endometru; precauții - biopsie endometrială periodică
Pentru tratamentul vegetativ și manifestărilor vasculare la femei continue metode de utilizare hormonale ale ciclului menstrual, deoarece estrogenii suplimentare de primire poate agrava starea de endometru.
menopauza
Utilizarea concomitentă a estrogenilor și a progestinei la femeile aflate în menopauză (ca la femeile cu vârsta sub 40 de ani). Se recomandă începerea cu o mică dozare de estrogen și creșterea dozei după cum este necesar pentru ameliorarea simptomelor; progestinul este luat de la 16 la 25 de zile din luna calendaristică
Schema de combinație (0,625 sau 1,25 mg estrogen și 2,5 mg acetat de medroxiprogesteron zilnic de la 1 la 25)
Terapia cu estrogeni ajută la creșterea conținutului de HDL
Terapia cu progestine reduce semnificativ concentrația de HDL
Atrofia mucoasei vestibulului a vaginului si uretrei la sfarsitul menopauzei bine tratate prin mijloace locale (crema de estrogen) sau doze mici de estrogeni pe cale orala
O alternativă la terapia cu estrogen. Acetat de medroxiprogesteron este suficient de util pentru a diminua bufeurile dacă estrogenii sunt contraindicați. Prevenirea și tratamentul osteoporozei Prevenirea osteoporozei este mai ușoară decât vindecarea. Medicamentele pot încetini doar pierderea de os, dar sunt ineficiente pentru a restabili substanța osoasă.
Prevenire - terapie de înlocuire timpurie cu estrogen
Dacă tratamentul este început în decurs de 3 ani de la ultima menstruație, osteoporoza nu apare
La începutul tratamentului mai târziu de 3 ani de la ultima menstruație, nu apare osteoporoză, dar nu există formarea unui țesut osos nou
Dozele de estrogeni
Estrogeni de cai 0,625-1,25 mg zilnic
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: