În timpul nașterii, mișcarea fetală prin canalul de naștere necesită o putere musculară considerabilă, dezvoltată de uter, presa abdominală și alți mușchi. Consecința acestui fapt este întinderea segmentului inferior, care în timpul travaliului fiziologic, cu mișcare fetală nestingherită, dar canalul de naștere nu este excesiv și nu prezintă riscul ruperii peretelui uterin. În mecanică Px-tive pentru livrarea și lipsa de mișcare a fătului prin canalul de nastere in timpul perioadei de expulzare are loc segmentului crește tensiune mai mică și vagin - amenințând ruptura uterina apare.
Imaginea clinică a pregătirii uterului pentru ruptură va fi deosebit de pronunțată în acele cazuri în care există o întindere excesivă a segmentului inferior, a colului uterin și a vaginului.
La mamele care au o nepotrivire spațială care a părții fetale și care prezintă, la liderul tribal turbulent, după o descărcare de suprafață fenomene de apă se dezvolta, crește-zheniya segmentul inferior. Uterul este alungit în lungime, partea sa inferioară este deviată în lateral. Inelul contraceptiv (retractant) la nivelul ombilicului sau mai mare, uterul ia forma unei clepsidre (Figura 114). Partea superioară a uterului, puternic contractată, densă, conturată și situată în mod clar în regiunea uneia dintre hipocondriile, de regulă dreapta; partea inferioară a uterului are o formă mai largă și mai puțin difuză. Ligamentele circulare, în special ligamentul stâng, sunt tensionate și dureroase. Atunci când palparea abdomenului în segmentul inferior al uterului este determinată de tensiune și durere ascuțită. Datorită durerii, nu este posibil să se determine părțile fătului, al cărui corp este aproape intact în segmentul inferior al uterului. Examinarea vaginală relevă absența membranelor, deschiderea completă a gurii, și de înaltă deasupra intrării sau la intrarea pelvisului - partea care prezintă. În unele cazuri, în ciuda stării ridicate a capului, întregul vagin este ocupat de o tumoare ancestrală mare. În pozițiile transversale ale fătului, vaginul este umplut cu un umăr căptușit (Figura 115). Dacă buzele în contrafacere de gât uterin între peretele pelvin și notele capului puncției chennoy pronunțat buzelor edeme ale gurii, co-Thoraya ca moale blade, violacee este suspendat în lumenul vaginal (Fig. 116).
Fig. 114. Ruptura amenințătoare a uterului. Deplasarea excesivă a segmentului inferior. Inelul de retragere este deasupra buricului.
Fig. 115. Întinderea excesivă a segmentului inferior al uterului atunci când se pornește poziția transversală a fătului.
Fig.116. Întinderea excesivă a segmentului inferior al uterului cu pelvisul plat-rachitic. 1 - inelul editorial; 2 - segmentul inferior extins excesiv; 3 - încălcarea unei părți vaginale a gâtului uterului; 4 - buza frontală edematoasă a părții vaginale a colului uterin.
Contractiile puternice urmeaza unul dupa altul, uterul aproape ca nu se relaxeaza si nu iese din lupte. Mama este extrem de inconfortabilă, simte durerea din stomac, își ia mâinile în spatele burții, îi cere să scoată copilul, strigă la tot departamentul, nu numai în timpul luptelor, ci și în pauze. Fața ei este înroșită, limba și buzele ei sunt uscate, ochii plini de frică, pulsul ei este rapid, temperatura ridicată este ridicată. Fetala bătăilor inimii se înrăutățește sau dispare.
O astfel de imagine a unei rupturi amenințătoare corespunde mecanismului ruperii uterine descris de Bandle; pauze similare și a primit numele "bandleyskih".
Imaginea clasică a pune în pericol rupturi uterine la tipic și clar, că nu poate fi trecut cu vederea, și proisshed-Chiyah pauze în aceste cazuri sunt explicate printr-o lipsă de monitorizare a cursului de naștere sau obstetricale analfabetismului-Ness a medicilor și a personalului mi-sănătate, nașterea-ing plumb .
Pictura rupturi uterine amenințătoare este exprimată în mod clar pe soția sub mecanică pre-obstacol pentru livrare, munca tumultos după o deversare de apă și bine urlet peretelui uterin intact (pauze bandlevskie).
In peretele patologic măsurabilă-neniyah uterin (rub-tzu, inflamație și așa mai departe. N.) Amenintarea simptome th rupturi uterine sunt vari-ment, în funcție de puterea caracterizat-tera și a acestor modificări. În unele cazuri, majoritatea simptomelor vor fi observate, dar mai puțin pronunțate decât în imaginea clasică a rupturii Bandleaf, în altele - vor exista doar câteva semne.
Peretele uterin modificat sub influența unuia sau altuia dintre motive nu permite dezvoltarea tuturor simptomelor rupturii amenințătoare. În astfel de cazuri, nu vă puteți aștepta la apariția unei imagini complete și pronunțate a unei rupturi tipice amenințătoare a uterului.
Combinația dintre modificările patologice în peretele uterin și obstrucția mecanică pentru administrare, chiar dacă nu este semnificativă, predispune mai ales la ruptura uterină. În aceste cazuri, obstrucția mecanică va fi un factor care arată, iar schimbarea peretelui uterin este un factor care predispune la rupere.
Diagnosticul rupturii atipice în pericol atipic în curs de desfășurare necesită un studiu atent al istoricului și monitorizarea constantă și atentă a cursului procesului de naștere. În cazul în care un istoric de instrucțiuni ale uterului se rupe, operații asupra uterului (noduri fibromatrznyh enucleații cezariana si m. P.), perforaĠii avort, boli inflamatorii, de livrare anormale (livrare chirurgicale, manual-de diviziune placentei) sau pe termen lung „dificil“ naștere, atunci medicul are nevoie de o atenție deosebită. Este necesar să se ia în considerare problema utilității uterului, în fiecare caz, pentru a lua o femeie gravidă în travaliu sau sub control speciale, în timp ce ro-ing prin observare atentă pentru a încerca să surprindă faptele și simptomele care ne fac să se gândească la posibilitatea unei rupturi uterine.
Adesea, în astfel de cazuri, nu există o activitate violentă, ci o activitate slabă a forței de muncă, în funcție de peretele uterin modificat patologic. "Nu forță, ci slăbiciunea este sursa decalajului", a scris J.F. Verbov (1911). Nașterea prelungită, lentă la nașterea după naștere, după deturnarea apei ar trebui să provoace întotdeauna o stare de vigilență pentru medic, mai ales dacă există o necorespundere între cap și pelvis.
Medicii subestimează uneori riscul nașterii la multe femei, după ce au învățat dintr-o anamneză despre nașterile anterioare care au apărut în siguranță. Adesea, cu o interogare atentă cu privire la nașterea disponibilă și în siguranță, se dovedește că nașterea a fost lungă, "dificilă", deși s-au încheiat spontan cu nașterea unui făt viu. În astfel de cazuri, se poate gândi la inferioritatea cunoscută a uterului, care a fost afectată de nașterile anterioare. La aceasta se adaugă un al doilea moment agravant în avorturile spontane, și anume prezența fetusurilor mai mari în sarcini ulterioare.
Prin urmare, avortul spontan, care dă naștere în siguranță în trecut, este posibil să existe o discrepanță între cap și pelvis. Aceste două puncte - inferioritatea cunoscută a uterului în multipartidă și creșterea fătului cu fiecare sarcină ulterioară - trebuie luate în considerare întotdeauna. În aceleași cazuri, când există cel puțin o ușoară scădere a dimensiunii anatomice a pelvisului, va crește posibilitatea unei amenințări de rupere a uterului.
contracții dureroase de îngrijorare Rozhen-tzu chiar și atunci când contracții slabe ale uterului obiectiv, este unul dintre simptomele de ruptură în pericol. Tulburarea involuntară și neconcludentă cu un cap înalt este un semn important și destul de comun al amenințării cu ruptura uterului. Apariția protuberanță sau umflarea vaginului din cauza fibra de umflare în jurul distensia vezicii urinare vezicii, aplatizat pe segmentul uterin inferior suprasolicitate, dificultate la urinare, de asemenea, să apară în ruptură amenințătoare uterului.
Durerea în abdomenul inferior, tensiunea segmentului inferior, prezența unui inel retractant de înaltă calitate facilitează diagnosticarea unei rupturi amenințătoare a uterului.
Malinowsky, M. S. (1939), spre deosebire de inelul de delimitare normală inel apeluri naștere la uterin amenintator ruptura nu contracție și retragere (inel hiperextensie) și constată că are, în loc de direcția transversală a fasciculului de fibre.
Recent, a existat dorința de a distinge între simptomele și începutul amenințătoare (JF Jordania 1950 ;. Persianinov LS 1952) sau comite (AP Nikolaev, 1932) de rupturi uterine.
Asistență de urgență în obstetrică și ginecologie, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983
Articole similare
-
Rupturi uterine în timpul travaliului - cauze ale complicațiilor muncii
-
Diagnosticarea unei rupturi uterine amenințătoare, obstetrică
Trimiteți-le prietenilor: