Amenințarea rupturii uterine la naștere

Ruptura amenințătoare a uterului în timpul nașterii. Etiologie, diagnostic, tratament.

Incidența rupturilor uterine este de 0,1-0,05% din numărul total de nașteri. Dintre cauzele mortalității materne, rupturile uterine sunt una dintre primele locuri. Fiecare caz de ruptură uterină la o femeie însărcinată sau la o femeie în naștere este supus unui studiu pentru a afla circumstanțele care au condus la herbalismul obstetric sever al mamei.







Gap în timpul sarcinii.

Ruptura în timpul livrării.

P. Pe motive patogenetice.

1. Rupturi spontane ale uterului:

a) mecanică (cu obstrucție mecanică pentru livrare și perete sanatos al uterului);

b) histopatic (cu modificări patologice în peretele uterin);

c) histopatic mecanic (cu o combinație de obstrucție mecanică și modificări în peretele uterin).

2. rupturi violente ale uterului:

a) intervenția traumatică (intervenția brută în timpul livrării în absența unei re-extinderi a segmentului inferior sau a unei vătămări accidentale);

b) mixt (acțiune externă în prezența hiperextensiei segmentului inferior).

III. Conform igienei clinice.

IV. Prin natura daunelor.

Fractură incompletă (nu penetrează cavitatea abdominală).

Ruptura completa (penetrandu-se in cavitatea abdominala).

Ruperea fundului uterului.

Ruptura uterului.

Ruptura segmentului inferior.

Separarea uterului de arce.

Etiologie și patogeneză. În prezent, sa demonstrat că, în patogeneza ruperii uterine, este esențială combinarea factorului histopatic cu factorul mecanic. Modificările patologice ale mușchilor uterului reprezintă un factor predispozitiv, iar un obstacol mecanic este permisiv. Predominanța unuia sau a celuilalt depinde de caracteristicile patogenezei și de imaginea clinică a rupturii.

Conform teoriei lui L Bandl (1875), ruptura uterului este o consecință a suprasolicitării segmentului inferior asociat cu o obstrucție mecanică la nașterea fătului. Sub influența muncii, fătul este, așa cum a fost, condus într-un segment redus redistribuit. În acest moment, orice, chiar și cel mai nesemnificativ, impact extern conduce la o ruptură a segmentului inferior al uterului.

Bariere în calea forței de muncă, promovează rupturi uterine sunt diverse: un pelvis îngust, fructe de mare, inserarea incorectă a capului, a pus-o greșit-TION a fătului, fixat în pelvis tumora de ovar sau de uter, considerabile modificări Nye cicatrice la nivelul colului uterin.

Ya recrutat în începutul secolului XX, în disputa istorică cu L. Bundle a susținut că cauza unei rupturi uterine este modificările morfologice ale peretelui uterin, care a fost confirmat prin examenul histologic al peretelui uterin după pauză. În prezent, se constată că, prin muncă prelungită, există o perturbare semnificativă a metabolismului energetic, însoțită de acumularea de compuși toxici care distrug țesuturile - "leziuni biochimice ale uterului". Mucusul uterului devine slab, ușor rupt. Ruptura uterului are loc pe fondul unor contracții slăbite sau al muncii discordante.

Motive pentru inferioritate miometru variat: infantilism și uterine malformații (uter țesutul muscular sărac este mai puțin elastică), modificări cicatriciale datorate avortului morbiditate anterioare genuri-TION infecțioase. Cea mai frecventă cauză de handicap în stratul muscular al uterului este etsya cicatrice dupa operatia de cezariana inainte, mai ales atunci când sunt atașate-Institutul de Cercetare a placentei în rumen.

Imaginea clinică a unei rupturi amenințătoare a uterului. În cazul în care există obstacole în trecerea simptomelor fătului apar în etapa a II-a muncii. mame de stare nelinistit, ea se plânge de un sentiment de frică, durere abdominală persistentă severă și spate mai mici, în ciuda introducerii antispastic. Activitatea generică poate fi puternică, iar contracțiile sunt frecvente, intense, dureroase; În afara forței de muncă, uterul se relaxează prost. În femelele de maternitate, forța de muncă poate fi exprimată necorespunzător. Uterul este suprasolicitat, zona in special mai subtire a segmentului inferior, așa cum apare ea palparea durere. La plin gât de delimitare deschidere uterine între corpul uterului si inferior segmentului (inelul contracție) este deplasată la nivelul ombilicului, ca urmare a modificărilor de formă oarecum uterin - (. Figura 92) „clepsidră“, strânge ligamentele uterine rotunde mocheispus-circuitare a învățării dureroase sau este absent ca urmare a unui sindrom de comprimare a vezicii urinare.

Cu o ruptură amenințătoare a uterului, palparea unor părți ale fătului este dificilă datorită stresului uterului. Segmentul inferior, dimpotrivă, este îngroșat, este subțire. Cu o disproporție în dimensiunea pelvisului și a capului fătului, este determinat un semn pozitiv al lui Vasten. Nu există nici o avansare a părții prezente a fătului; există o tumoare patelară pronunțată pe capul fătului; umflarea colului uterin și a organelor genitale externe. L. Bundl (1875) a descris imaginea clinică a unei rupturi amenințătoare a uterului cu o obstrucție mecanică la nașterea fătului.

Ulterior, J. Verbov a descris trăsăturile rupturilor uterine în multe cazuri, când țesutul muscular este înlocuit cu un țesut conjunctiv. Tabloul clinic al acestor lacune nu sunt la fel de strălucitoare ca în obstrucție mecanică, iar munca nu este furtunoasă, amenințând simptome decalaj crește treptat, pe fondul unei activități slabe ro-anuale.

Imaginea clinică a începutului ruperii uterului este aceeași cu cea a celui care amenință. Aparute rupere a uterului adaugă noi simptome: să ia caracterul convulsivă lupta sau contracții slab la revedere sunt însoțite de durere ascuțită la VLA-galischa apar urină pete de sânge detectarea etsya. Simptomele hipoxiei fetale apar, ritmul și ritmul cardiac sunt perturbate.

De multe ori semnele clinice au inceput ruptura uterina este dificil de diferențiat-rentsirovat prin amenințarea de ruptură, și un diagnostic precis poate fi stabilită numai atunci când este privit din uter în timpul intervenției chirurgicale, permițând unele Akusha cadre să renunțe la separarea acestor state, combinarea lor într-un singur grup - rupturi uterine în pericol. Deosebit de dificil să se diferențieze în pericol rupturi uterine și a început în prezența cicatrice uterine dupa cezariana. mama gravidă sau noi se plânge de disconfort (greutate, durere non-distincte), în partea inferioară a abdomenului. La examinarea externă Inog da depistați creșterea tonusului uterin și întotdeauna - durere de-a lungul cicatrice. Unele femei pot palpa subțierea unor secțiuni de frecare. Multe femei (nu toate!) Rumen pot fi determinate prin scanare ultra-sunet.







Asistența pentru o femeie parturientă cu semne de o ruptură amenințătoare sau de început a uterului trebuie furnizată de îndată ce se face un diagnostic, deoarece se poate produce o ruptură a uterului în viitorul apropiat. Mai întâi, este necesar să se oprească activitatea de muncă cu ajutorul anesteziei ftorotanice inhalate sau a administrării intravenoase a adrenomimeticii β. Când există o slăbire completă a uterului, pacientul poate fi mutat într-o gurney și transportat în camera de operație.

Cu o ruptură amenințătoare sau de început a uterului, travaliul se termină prin operația cezariană. La deschiderea cavității abdominale efuziunea seroasă poate fi detectată, edem al peretelui anterior, vezica urinara, hemoragiile seroase abdominale-melkotochech LARG pe endometru. Segmentul inferior, ca regulă, este subțire. Disecția uterului în segmentul inferior trebuie făcută cu atenție, fără a forța diluarea fibrelor circulare, deoarece incizia se poate extinde până la zona mănunchiului vascular. Cu mare grijă trebuie îndepărtat Reuben minute, în special în poziția transversală a fătului, fat mare, exprimat asynclitism, inserție extensor pelvis îngust punct de vedere clinic.

După extragerea fătului și a postpartumului, uterul trebuie scos din abdomen și examinat cu atenție.

Concomitent cu mama ajutorului măsurile necesare pentru recuperarea nou-născut, deoarece pune în pericol sau de a începe ruptura uterina din cauza tulburări hemodinamice severe la nivelul vaselor uterine și complexe fetoplacentare, și ca rezultat „cordon“ Expunerea hyperinflate segmentul uterin inferior în vasele capului, gâtului și superioară fătului în corpul copilului în hipoxie utero, pisica-cerul devine asfixierii.

Cu o naștere moartă prematură, travaliul poate fi reziliat printr-o operație de distrugere a fructelor sub anestezie completă.

Imaginea clinică a uterului rupt. Simptomele sunt destul de pronunțate, iar diagnosticul, spre deosebire de decalajul amenințător, nu este dificil. Momentul de rupere a uterului este însoțit de o senzație de durere bruscă bruscă "pumnal", uneori sentimentul că ceva a izbucnit în stomac, rupt. O mamă dă un strigăt, își ia stomacul. Activitatea generică, care până atunci era o forță violentă sau medie, se oprește brusc. Uterul își pierde conturul, palparea devine dureroasă, apar simptome de iritare a peritoneului.

Fructul părăsește cavitatea uterină și este cercetat sub piele de lângă mat; palpitația fătului nu este luată în considerare. De la nivelul tractului genital, este posibil să se observe. Cu toate acestea, sângerarea apare mai frecvent la nivelul abdomenului

cavitate. Gradul de hemoragie și caracterul rupturii uterului determină șocul șocului hemoragic (și traumatic). Dacă nu acordați asistență medicală urgentă mamei la naștere, pacientul va muri. Mortalitatea maternă în cazul rupturilor uterine a ajuns la 80%. Cauza morții este șocul hemoragic și traumatic.

Ruptura uterului poate să apară la sfârșitul travaliului, simptomele acestuia nu pot fi atât de strălucitoare. Prin urmare, în cazul în care există selecție sânge largă de cauza necunoscuta, se naște făt mort (sau într-o stare de asfixie severă) și deteriorarea brusc mame, o nevoie urgentă de a face o examinare manuală completă a peretelui uterului în timpul etapei a II-a muncii.

Imaginea clinică a rupturilor uterului de-a lungul cicatricilor din segmentul inferior după secțiunea cezariană transferată are propriile particularități. Simptomele pot să nu fie foarte luminoase, există o sângerare mai mică și o dezvoltare mai rară a șocului. Acest lucru se întâmplă în cazul în care zona de decalaj capcaun nichilsya de cicatrice vechi și nu a trecut pe lacrimi nemodificate sau musculare, acoperite cu lipit de cicatrice glandei, intestine, vezica urinara este extrem de părtinitoare.

Dificil de diagnosticat rupturi uterine incomplete în segmentul inferior, atunci când nu a încălcat integritatea peritoneului pliurilor vezico uterin, iar diferența este o continuare a rupturii cervicale. Unul dintre principalele semne ale acestei rupturi este apariția și extinderea hematoamelor retroperitoneale, care se găsesc lângă uter. Pacienții dezvoltă simptome de sângerare internă până la dezvoltarea șocului hemoragic. colul uterin trebuie urgent să fie văzute în oglindă și de a descoperi un decalaj de adâncă de rulare pe bolta vaginală, să efectueze o examinare manuală a peretelui uterului, acordând o atenție deosebită segmentului inferior de pe partea laterală a gâtului rupturii.

Cauza principală a rupturi uterine in timpul sarcinii jav-lyayutsya modificări histopatologice miometru care rezultă din anterior reprogramate-TION intervențiilor chirurgicale asupra uterului (cezariana, miomectomie, zashi, disponibilitatea perforație după avort), cel puțin după procese inflamatorii severe în uter. Imaginea clinică a rupturilor uterine în timpul sarcinii nu are simptome semnificative, se face atipic. Este ușor să diagnosticăm o istorie atent colectată, pe baza căreia putem suspecta inferioritatea cicatricilor. Această patologie poate fi presupusă, dacă la nașterea anterioară sau în perioada postpartum pacientul a avut semne de infecție. Acestea includ: durata prelungită a actului nașterii, intervalul anhidre ing lungime, creșterea temperaturii în perioada postoperatorie, vindecarea rănilor abdominale prin intenție secundară.

Pacientul se plânge de senzații neplăcute în abdomenul inferior, durere, senzație de greutate. Există slăbiciune, amețeli. Prin examinarea obiectivă, se descoperă paloare a pielii, tahicardie și, uneori, scăderea presiunii arteriale. Palparea detaliată a tuturor părților abdominale arată boala locală în zona vechii cicatrice. La auscultarea tonurilor fetale cardiace, se dezvăluie semne de hipoxie. În unele cazuri, ultrasonografia ajută la determinarea diagnosticului corect, dezvăluind grosimea inegală a rumenii. Detalii privind cursul clinic și diagnosticarea rupturii uterine de cicatrice vechi sunt date în Capitolul 38.

Tratamentul. Odată cu ruperea uterului, hemoragia abdominală a fost efectuată imediat pe fondul tratamentului șocului hemoragic și a anesteziei complete. Atunci când cavitatea abdominală este deschisă, este inspectată, fructul moartă este îndepărtat. Apoi examinați uterul, în special fasciculele vasculare, pe ambele părți, de câte ori uterul se rupe de-a lungul peretelui lateral la intersecția fibrelor musculare. Setarea numărului de depozite daunatoare ale locul lor, rupe adâncimea de penetrare, o condiție a segmentului uterin inferior, acordând o atenție pe perete structurii. Inspectați cu atenție organele vecine (vezica urinară), care pot fi afectate de rupturi uterine violente ale uterului. pas de deplasare (rupere coasere, amputare, histerectomie) depinde de timpul scurs de la ruptura uterului, natura modificărilor peretelui uterin, mamele vârstă, prezența infecțiilor. În cazuri rare, este posibilă coaptarea uterului. Operația tipică cu un uter rupt este extirparea sa. În unele cazuri, uterul este amputat. Când o intervenție chirurgicală terminală pacient de stat se efectuează în două sau trei etape, cu pauză de funcționare, după oprirea sângerărilor, în timpul care continuă eforturile de resuscitare pentru combaterea șocului.

Prevenirea. Pentru a preveni rupturile uterului, grupurile de risc gravidă sunt identificate și în timp util spitalizate în departamentul antenatal. În spital, ele sunt examinate cu grijă și dezvoltă un plan rațional pentru livrare: o secțiune cezariană planificată sau administrarea nașterilor prin intermediul canalelor naturale de naștere. Grupul de risc este format din femei gravide: 1) cu cicatrice pe uter; 2) multiplicarea cu un curs complicat de livrare; 3) cu un număr mare de avorturi sau avorturi cu complicații; 4) cu un pelvis îngust, un fruct mare, o poziție incorectă a fătului.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: