Experimentarea substanțială a utilizării implanturilor cu memoria formei în timpul formării

FUNDAMENTARE EXPERIMENTALĂ implantează cu memoria formei în timpul formării anastomoza colonica LA CÂINI

1 Universitatea de Stat din Siberia

2 Universitatea de Stat din Buryat

Scopul acestui studiu a fost de a studia în experiment avantajele formării anastomozelor intestinului gros folosind un design cu memorie termomecanică a titanului de nichel în comparație cu metoda anastomozică tradițională. Experimentul a fost efectuat pe câini mongrel prin aplicarea de compresie și anastomoses ligatura. Reacția de țesut în zona anastomozei a fost examinată printr-o metodă histologică. Țesutul de compresie anastomoza semne microscopice ale procesului inflamator reactiv a fost mai puțin pronunțat și aproape că a relevat modificări degenerative și tulburări de alimentație țesuturi. Restaurarea mucoaselor a avut loc mai bine decât în ​​anastomoza ligamentului. Pe baza datelor experimentale, sa ajuns la concluzia că anastomoze utilizarea de compresie atunci când se formează anastomoza colonica însoțită de mai favorabile pentru zona anastomoza de vindecare decât la anastomoza ligatură.

În ciuda lungii istorii a suturii chirurgicale asupra stomacului și intestinelor, nu a fost încă dezvoltată o metodă sigură de formare a unei anastomoză cu o garanție completă a vindecării sale primare. Numărul pacienților care necesită o intervenție chirurgicală cu anastomoză interstițială crește constant. Impunerea anastomozelor inter-intestinale este asociată cu un risc de complicații postoperatorii, dintre care cea mai formidabilă este eșecul anastomozelor, în special în chirurgia intestinului gros. Ratele ridicate de complicații sunt explicate prin caracteristicile anatomice ale intestinului gros, microflorei agresive a intestinului gros, prin natura aplicării suturilor intestinale [1]. Astfel, frecvența inconsecvenței anastomozelor colonice, formată în condiții de urgență, atinge 15-36,5%, iar intervențiile chirurgicale planificate asupra intestinului preparat sunt de 0,4-32,0% [2].

Datele experimentale indică faptul că procesul local infecțios determină anastomoza să eșueze mai repede decât sinteza fibrelor de colagen, care sunt principalul factor al stării de anastomoză. [3]. Cel mai adesea, operația pe intestinul gros este efectuată urgent în cazul unei boli oncologice. Prin urmare aceasta rămâne constant ridicată rată de mortalitate, ceea ce se explică nu numai eșecul suturilor intestinale, dar procesul oncologică neglijare, prezenta multiple comorbidități. În același timp, mortalitatea în dezvoltarea insolvenței atinge 50-80% și este asociată nu numai cu dezvoltarea peritonitei, ci cu intervențiile chirurgicale repetate [4-6].

În ciuda dezvoltării active a medicamentelor, nu există încă metode fiabile de a forma o anastomoză cu garanția completă a vindecării primare. Există o mare parte a pacienților care suferă colostomie, cecostomie. Cu toate acestea, ar trebui să se acorde întotdeauna prioritate anastomozelor, chiar dacă există condiții minime pentru crearea acesteia. Pe parcursul istoriei lor lungi de sutura chirurgicale în stomac și intestine, medicii încă nu se poate spune că tranzacția pe organele tractului gastrointestinal sunt sigure și cusătură - absolut de încredere. În special se referă la operațiile pe esofag, conductele biliare și colon [7].

Scopul studiului a fost de a studia în experiment avantajele formării coloanei anastomotice folosind designul cu memorie termomecanică a nichelidei de titan în comparație cu metoda de ligaturare tradițională de anastomoză.

Materiale și metode

Secțiunea experimentală a lucrării a fost efectuată în condițiile clinicii veterinare a Academiei de stat din Buryat, numită după V.R. Filippova. Studiul a fost realizat pe câini mongrel, care au unul din tracturile digestive cele mai asemănătoare la om cu structura și fiziologia anatomică. Studiile experimentale pe animale au fost efectuate în conformitate cu principiile etice ale Convenției europene pentru protecția vertebratelor utilizate în scopuri experimentale și în alte scopuri științifice.

Câinii au fost împărțiți în două grupe: în grupul 1, anastomozele coloniale compresive au fost formate cu implanturi de nichelid de titan "de la o parte la alta"; in grupul 2 - a fost formata o ligatura anastomoza colonica de doua randuri "lateral-lateral" (cusatura Albert-Lambert).

Momentul experimentului a fost selectat conform recomandărilor din literatura de specialitate privind fazele de formare a anastomozei de comprimare. Deoarece anastomoza vindecare are loc în 3 etape: I - structura de fază și respingere necroză (zilele 1-7), II - faza de formare a țesutului de granulație, anastomoza epitelizare mucoasa (3-10 ore), III - Faza de cicatrizare (10 ore sau mai mult).

Dispozitivul de comprimare este o structură de oțel titanic titanic nichelat, cu dimensiunea 28 × 15 mm, cu diametrul secțiunii transversale de 1 mm, cu patru rotații învecinate reciproc (figura 1). Intervalul de temperatură pentru reconstrucția formei structurii este de 10 ... 25 ° С.

Fig.1. Construcția de titan nichelid cu 4 rotații

Operațiile au fost efectuate sub anestezie combinată cu preparate de Rometar (Bioveta, Republica Cehă) și Zoletil (Virbac, Franța). În timpul operațiunilor, timpul a fost fixat. Animalele nu au fost hrănite cu 24 de ore înainte de operație. După o zi după operație, animalele au fost lăsate să bea, hrănirea a început de la 3-4 zile. Operațiile au fost efectuate în condiții sterile în sala de operație, folosind instrumente chirurgicale sterile, echipamente și pansamente.

Premedicatia a fost efectuat timp de 30 de minute înainte de administrarea intramusculară chirurgie de soluție 0,1% de sulfat de atropină per 0,1% -0.1 mg / kg corp, iar apoi, după 10 minute, s-a adăugat Difenhidramină 0,5 ml soluție 1%. Apoi, a fost plasat un cateter venos periferic, de-a lungul căruia Rometar a fost administrat 0,5 mg / kg și Zoletil la calculul a 10 mg / kg greutate corporală a animalului. Trebuie remarcat că medicamentele utilizate nu sunt incluse în lista medicamentelor "A". De asemenea, aceste medicamente nu deprimă mușchii respiratori, ceea ce face posibilă utilizarea dispozitivului pentru ventilație artificială. După atingerea adâncimii necesare a anesteziei (în medie 5-10 minute), animalul a fost plasat pe masa de operație, la care a fost fixată. În cateterul periferic, un sistem de perfuzie a fost conectat cu soluția lui Ringer, iar câmpul de operare a fost ras. În același timp, chirurgul și asistentul au tratat mâinile cu un antiseptic, au pus pe un costum chirurgical steril, o mască și mănuși.

După tratament și pentru căptușirea imagini sterile de câmp chirurgical fiind accesat în abdomen prin laparotomie mediană, în continuare mobilizați și ieșirile la plagă separate transversal colon colon. Infiltrarea locală a mesenteriei cu o soluție de novocaină de 0,25% a fost efectuată. În rezecția ulterioară a site-ului selectat și suturarea ciucului intestinului. La animalele din grupul experimental, anastomoza colonică de comprimare a fost formată folosind o structură de nichelid de titan. porțiunile convergente colon extirpate, urmate de două suprapuse sero-muscular-cusături lipite la marginile protivobryzheechnyh incizii longitudinale au fost realizate de 4-5 mm, prin care dispozitivul introdus compresie răcit în paralel cu înfășurări diluate (Fig. 2).

Fig. 2. Anastomoza compresiei

După restaurarea dispozitivului în forma sa originală, gradul de permeabilitate a fost restabilit prin tăierea peretelui intestinal în fereastra dispozitivului cu foarfece speciale. Suturile submucoase de-a lungul Pirogovului au fost aplicate la incizii longitudinale. Grupul martor a format o anastomoză colonică cu două rânduri în două rânduri "(Albert-Lambert). Rana laparotomică a fost sutuată strat cu strat cu suturi. În perioada postoperatorie, sa efectuat o monitorizare dinamică, terapia cu perfuzie cu soluție Ringer de 500-1000 ml în prima zi. Ulterior, animalele au fost inspectate, a fost observată activitatea animalelor, digestibilitatea alimentelor, apa, activitatea peristaltică, prezența scaunului. De asemenea, articulațiile au fost tratate cu o soluție antiseptică, suturile au fost îndepărtate în a zecea zi după operație.

Pentru a studia momentul de respingere și migrare a structurii, a fost efectuată radiografia generală a organelor cavității abdominale. Examinarea cu raze X a fost efectuată după operație, în ziua a 4-8a. Când există semne de respingere structurală, studiul cu raze X a fost efectuat timp de 1-2 zile înainte de evacuarea structurii.

Colectarea materialului histologic a fost efectuată la 1,3,7,14,21,30,60 zile după operație. Necropsiate abdominal zona rezecție anastomoză, care a fost detectat în 24 de ore într-o soluție de formalină 10% (pH 7,2-7,4), excizate din fiecare 4 fragment anastomoză (fragment 2 și marginile protivobryzheechnogo mezenterici) . Ulterior s-au efectuat spălarea, deshidratarea și turnarea în blocuri de parafină, dintre care s-au preparat secțiuni groase de 5-7 microni. secțiuni realizate au fost colorate cu hematoxilină-eozină și picrofucsin Van Gieson, efectuează cercetări Schick-reacție. Secțiunile au fost examinate microscopic folosind NikonEclipse E200 microscop (mărire de 40 x) cu camera digitala photofixing MMC-50C-M. Volumul experimentului este prezentat în tabel.

Discuții și rezultate

În total, în această lucrare s-au format 28 de anastomoze (14 în fiecare grup). Complicarea sub forma unei eșecuri de anastomoză a fost observată în grupul II în a patra zi după operație. De la 2 zile la animalul operat a existat hipodinamie, peristaltism slab, refuz de apă și alimente. In ziua 4 a fost efectuat relaparotomy la ligatura audit anastomoză defect detectat dimensiune zona 2 * 1 mm, în jurul căreia acumularea ascuțit delimitat de volum exudate de 30 ml. Nu au existat cazuri de supurație a suturilor postoperatorii în ambele grupuri.

Pentru a determina momentul respingerii proiectului, radiografia cavității abdominale a fost efectuată timp de 4-8 zile după operație. O comparație a aranjamentului structurii cu privire la imaginea de raze X realizată după operație. După schimbarea poziției structurii față de poziția inițială, a fost efectuată o inspecție cu raze X înainte de evacuarea structurii din intestin. De exemplu, dispozitivele de compresie de respingere după formarea unui anastomoza de compresie a colonului a avut loc la 5,3 ± 2.7 oră, dispozitiv evacuat se natural în 1-2 zile după respingerea.

In investigarea preparatelor obținute următoarele rezultate: o anastomoză ligatură în ziua 1 în marginile anastomoza ale zonei articulare un ax leucocitar inflamatorie marcata datorita necrozei respingerii mucoasei, exprimată hemoragie eritrocitelor clar konturiruemyh într-o anastomoză compresiune în marginile zonei comune observat porțiune de respingere slabă suprafață a mucoasei este exprimată și arborele necrobiosis demarcarea se extinde la stratul muscular. In ziua 3 a anastomoze ligatură în prindere zona anastomoza prin mucozală determinat țesut protuberanță Granulația târască pe epiteliul său intestinal, granularea prolix infiltrat de elemente inflamatorii le avem faza de creștere pe verticală, în regiunea mezenteric în zona de prindere în submucoasă și straturi musculare în jurul ligaturi exprimate răspuns inflamator acut sub forma unui arbore neutrofilice difuză în prezența celulelor multinucleate gigant. Când se colorează prin PAS-reacție observată producerea de mucus în strîngerea intensiv. Anastomoza de compresie în ziua 3, în zona anastomoza muchiile de prindere marcate infiltrarea de leucocite moderat pronunțat al tuturor straturilor peretelui intestinal, definit prin semnele inițiale ale formării țesutului de granulație și faza verticală tineri de creștere vasculară în zona imediată a semnelor de compresie necrobioză identificate. Pe 7-a zi, marginile anastomoza în zona de joncțiune este determinată respinge grohotiș necrozantă cu infiltrat inflamator moderat cu macrofage in jurul sutura, fibroasă și de fibre de colagen la împletesc, furnicătură epiteliul intestinal aleatoare pe Umezirea margine. În studiul Van Gisen, sunt identificate fibre de colagen unice. Anastomoza compresie pe 7 proiectare zi absentă în structura locul ottorgnuvsheysya determinată fereastra ovală, repetând forma dispozitivului, fără semne de scădere în contact a fluxului luminos zona de margine anastomoză fără modificări inflamatorii evidente în micropreparatelor remarcat natura mai productivă a formării țesutului de granulație, pentru a forma un fibros și țesut colagen, există regenerarea epiteliului intestinal fără formarea de cripte. In ziua a 14 într-o anastomoză ligatură la nivelul mucoaselor placă proprie și submucoasei infiltrat inflamator împrăștiate în majoritatea celulelor limfocitare, stratul muscular este divizat prin prezenta de tesut cicatricial cu fibre de colagen este de asemenea conservat ligaturi în jurul infiltratul inflamator. Anastomoza de compresie în ziua a 14, o formarea țesutului de granulație cu infiltrat inflamator ușor pronunțat cu o prezență redusă a leucocitele neutrofilice de recuperare a mucoasei active. Potrivit lui Van Gison, există o prezență semnificativă a colagenului. În ziua 21 în acoperirea mucoasei anastomoza ligatură restaurate parțial, glande și mucoasa nu efectiv recuperate si benzi de tesut cicatricial in straturile submucoasei și musculare sunt puțin mai late decât în ​​anastomoza de compresie, există o ligaturi respingere parțială. In studiul de van Gison rumen determinat fibrele libere de colagen grosiere. Anastomoza de compresie în ziua a 14, o diferențiere neuniformă a straturilor în interfața de joncțiune aproape epitelialzare complet, Van Gieson adiție semnificativă a fibrelor elastice și de colagen. Pe 30 anastomoza zile ligatură în marginile zonei comune a indicat fuziune completă, criptă format, câmp cicatricial umplut, țesut cicatricial este format complet în mușchi și straturile seroase și reprezentate fibrele de colagen mature în jurul ligatures reziduale unice din grupa placă mucoasă privat glande proprii reținute infiltrarea limfocitară. La a 30-a zi într-o anastomoză comprimare observată o fuziune completă a marginilor anastomoza, fără semne de inflamație, în mucoasa restaurată observată regenerare aproape completă a membranei mucoase cu cripte complete și glande cu producție glicozaminoglican activă, există, de asemenea, comparația aproape completă a fibrelor opuse cu păstrarea țesutului cicatricial. In ziua a 60 makrokartina similară, în ancheta în micropreparatelor anastomoza ligatură a remarcat un tesut matrice cicatrice mai pronunțată decât în ​​anastomozele compresie.

Astfel, rezultatele studiilor experimentale ale utilizării unui design de memorie a formei în formarea anastomozelor colonice au arătat un avantaj față de metoda de ligaturare tradițională de anastomoție. Procesele de vindecare în zona anastomozei comprimate sunt însoțite de o reacție inflamatorie minimă, reparația mucoasei a fost mai rapidă, a fost formată o cicatrice fără semne de stenoză cicatricială. Respingerea dispozitivului și eliberarea acestuia apar în mod natural în intervalul de timp proiectat. Ca rezultat, a fost dezvoltată anastomoza de compresie, care are un număr de avantaje față de metoda de ligaturare a anastomozării.

Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"

(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)

Probleme moderne ale științei și educației

Jurnal științific electronic ISSN 2070-7428 | E. FS77-34132

Serviciul de asistență tehnică - [email protected]

Secretarul executiv al revistei Bizenkov M.N. - [email protected]

Materialele revistei sunt disponibile sub licența Creative Commons "Attribution" 4.0 World.

Articole similare

• Amaranth populare specii și forme, îngrijire, cultivare, utilizare

• Utilizarea cursurilor de masterat ca formă activă de interacțiune cu părinții

Trimiteți-le prietenilor: