Shock rinichi: o mare pierdere de fluid și electroliți, sângerare, insuficiență hepatică, hemoliza, șoc cardiogenic, septicemie, arsuri (pierderea de fluid și electroliți, mioglobinurie, hemoglobinuria)
rinichi Toxic: efectele toxine și agenți radioopace, glomerulonefrita acută, nefrita tubulointerstițială acută (reacție de droguri, necroza papilară), obstructia arterelor și venelor, necroză corticală cu coagulare vasculară diseminată intra- sângelui
obstrucția acută a tractului urinar: prostatism, tumori ale vezicii urinare și retroperitoneal, pietre, precipitarea intrarenal (hipercalcemie, urați, proteina mielom)
În timpul insuficienței renale acute, se disting patru etape: inițial, oligoric (azotemic), poliuric și restabilirea funcției renale.
Manifestările clinice ale stadiului inițial depind de etiologia OPN (șoc, hemoliză, septicemie, arsuri, otrăvire, glomerulonefrită etc.).
În stadiul oliguric, care de obicei se dezvoltă spre sfârșitul primei zile după declanșarea bolii, se descoperă o scădere bruscă a diurezei (transformarea oliguriei în anurie). Rapoarte crescute de azotemie (greață, vărsături, adinamie), acidoză și tulburări electrolitice. Caracterizată prin dificultăți de respirație, mișcări musculare și hiperkaliemie, care cauzează încălcări ale ritmului inimii și, uneori, stop cardiac subită. Există o creștere zilnică a nivelului creatininei (1-2 mg%) și azotului ureei (10-15 mg%) în serul de sânge. Hyponatremia moderată (sodiu seric 125-135 mmol / l). Anemia normochromică cu severitate moderată se dezvoltă. În cazul OPN real, se constată o scădere a densității relative a urinei. Sedimentul urinar cu OPN prerenal și postrenal este redus. Simptomele frecvente ale OPN sunt durerea abdominală și mărirea ficatului. Stadiul oliguric durează 7-10 zile.
Etapa poliurică începe cu o creștere treptată a diurezei, însoțită de o ameliorare clinică și o scădere a azotemiei. Sunt posibile scăderea numărului sanguin biochimic, hipopotasemia (mai mică de 3,8 mmol / l). Durata stadiului poliuric variază de la 6-8 săptămâni la 2-3 luni.
Restaurarea funcției renale se manifestă prin normalizarea creatininei serice și azotului uree. Dar la unii pacienți, filtrarea glomerulară și capacitatea de concentrare a rinichilor nu sunt complet restaurate.
Tratamentul artritei este limitat, de obicei, la metode conservatoare. Dializa este indicată pentru afecțiuni renale severe, complicații și boli concomitente. Dacă tratamentul conservator necesar zilnic de cântărire a pacientului, măsurarea precisă a cantității beat introdus și evacuat lichid, de 3-4 ori determinarea săptămânală a electroliților plasmatici, azotului din uree, creatinina, calciu și fosfat.
Pentru a reduce fosfatul seric, crescut în ARF, se recomandă o restricție în dietă. În cazul în care nici un efect este preparatele scop antiacide expediente conținând hidroxid de aluminiu de 15-30 ml de 3 ori pe zi, cu alimente și reducând absorbția fosfatului în intestin.
Hyperkalemia necesită corecție numai atunci când conținutul de potasiu din sânge este mai mic de 6 meq / l. Hiperkaliemia mai importantă, însoțită de modificări ECG sau tulburări neuromusculare, necesită un tratament urgent. Se recomandă limitarea potasiului în dietă la 40-60 meq / zi și reumplerea bicarbonatului la o rată de 1,5-2,0 meq / kg / zi.
Cu hipertensiune arterială și prezența edemului, furosemidul este eficient. Hiperkaliemia, refractară la tratamentul medicamentos, este o indicație directă pentru dializă.
Acidoza metabolică cu un nivel de bicarbonat de ser mai mare sau egal cu 16 meq / l nu necesită tratament. Acidoza mai pronunțată este compensată prin numirea bicarbonatului de sodiu la 325-650 mg de 3 ori pe zi. Acizoza severă decompensată (pH-ul serului este mai mic sau egal cu 7,2) necesită o injecție urgentă intravenoasă de picurare bicarbonat. Se recomandă ca 1000 ml dintr-o soluție de glucoză 5% să conțină 2-3 fiole de soluție de NaHC03 7,5% (44,6 meq pentru 1 fiolă). Când se ajunge la pH 7,2, introducerea bicarbonatului încetează. Acidoza, care nu este supusă terapiei medicamentoase, necesită dializă.
Dializa - eliminarea non-electroliți și electroliți din soluții și soluții de substanțe macromoleculare, pe baza proprietăților unor membrane coloidale cu greutate moleculară scăzută trec ionii și moleculele și particulele coloidale și întârzie macromoleculei. Dializa a fost administrat la pacienți cu hiperpotasemie severă, acidoza sau o ineficiență volumetrică substanțială dacă terapia de supraîncărcare de droguri.
În timpul restaurării diurezei, trebuie efectuată o monitorizare regulată a electroliților serici, bcc, diurezei și pierderilor de electroliți cu urină. Cu o diureză ridicată, pierderea de lichide și electroliții sunt compensate prin adăugarea de clorură de sodiu 0,45%.
Insuficiența renală acută este dură. Supraviețuirea este de aproximativ 60%. Creșterea suplimentară a acestui indicator este puțin probabilă din cauza dezvoltării frecvente a complicațiilor (sepsis, insuficiență pulmonară, complicații chirurgicale și sindrom DIC).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: