Secțiunea III. Întrebarea nr. 5. PRINCIPIILE TRATAMENTULUI INSUFICIENȚEI ACTUALE RENALE.
insuficiență renală acută (ARF) - un sindrom de reducere bruscă a ratei de filtrare glomerulară etiologie diferită, care este însoțită de o întârziere în corpul de produse ale metabolismului azotului (uree, creatinina), tulburări ale echilibrului apei și electroliților, acido-bazic și alte constante homeostatice organism.
În conformitate cu cele trei grupe de factori etiologici, există:
Manifestările clinice ale artritei la copii sunt diferite în funcție de cauza și stadiul insuficienței renale acute. Următoarele etape ale procesului patologic se disting:
1. etapa inițială;
2. etapa oligo-turistică;
3. Diureza de restaurare a etapei și poliurie.
4. Etapa de recuperare (rezultat al insuficienței renale acute).
Principiile tratamentului insuficienței renale.
Tratamentul insuficienței renale acute începe cu tratamentul bolii care a condus la apariția insuficienței renale acute sau la eliminarea cauzei acesteia, iar în stadiul inițial poate avea caracterul unui tratament diagnostic.
Tratamentul include prerenală ARF recuperarea volumului de sânge circulant și stabilizarea hemodinamică prin administrarea intravenoasă de soluție izotonică de sodiu de 20 ml / kg de clorură și / sau FFP 5% albumină la o doză 3-5-10 ml / kg timp de 0,5-2 ore sub control CVP. La sfârșitul perfuziei arătat în administrarea intravenoasă de doze de furosemid 1-2 mg / kg. O creștere semnificativă a diurezei (2 ml / kg / h) indică insuficienta renala prerenal. Dacă diureza nu a revenit, este necesar să se continue rehidratarea într-un volum de 5-10 ml / kg / oră HPC controlată pe oră și administrarea repetată a furosemid după 2 și 4 ore. Aceste evenimente sunt de probă medicale de diagnostic și, cu nici un efect al tratamentului de mai sus, este posibil pentru a diagnostica insuficienta renala acuta renala.
În viitor, terapia cu insuficiență renală acută este determinată de stadiul insuficienței renale acute și are o sincopă.
1. Corecția tulburărilor apă-electrolitică:
· După terapia de perfuzie și oligurie persistentă sau administrarea de lichide anurie trebuie limitată la 10 ml / kg pe zi (pierderi insensibile), cu cantitatea adăugată de lichid diurezei zilnic egal pentru ziua precedentă, plus cantitatea de necesar fluid pentru a compensa pierderea patologică (pierderea cu vărsături, scaune moi, etc.). In absenta deficitului bcc tratati cu diuretice. Cea mai comună utilizare de manitol și furosemid. Manitolul este utilizat într-o soluție perfuzabilă de 20% la o doză de 0,2 (0,5) g / kg în termen de 30-60 minute (eficace în timpul primelor etape ale descărcătorului). Furosemid este administrat într-o singură doză 1-2- (5) mg / kg i.v. de 3-6 ori pe zi. Dacă nu este contraindicat nici un efect de furosemid la 10 mg / kg / zi (nu a crescut diureza) continuarea tratamentului cu acest medicament. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin renal și o creștere a cantității de urină se poate folosi dopamină 1,5-3 ug / kg / min sau aminofilină la o doză de 0,4-0,8 mg / kg / min.
· Prevenirea și tratamentul hiperkaliemiei trebuie efectuate cu o creștere a cantității de potasiu până la 5,5 mmol / l. Din produsele alimentare se exclud produsele bogate în potasiu (sucuri, fructe, cartofi etc.), se elimină soluțiile de perfuzie și medicamentele care conțin potasiu. Cu o creștere a potasiului de peste 6,0 mmol / l, se iau măsuri urgente care includ: administrarea intravenoasă a 20% glucoză cu insulină, bicarbonat de sodiu, gluconat de calciu.
· Hiponatremia apare adesea pe fundalul overhydration la pacienții cu insuficiență renală acută, care de obicei nu necesită corecție de sodiu. Cu toate acestea, atunci când reducerea de sodiu de mai puțin de 120 mmol / l de simptome apar din cauza edem cerebral și hemoragie, care necesită încărcare restricții de apă și dializa.
2. Corecția stării acido-bazice.
La pacienții ARF există întotdeauna acidoză metabolică, adesea decompensată. Pentru a corecta acidoza, se administrează intravenos 8,4% soluție de bicarbonat de sodiu și se spală gastric și intestinal cu soluție de sodiu 2-5%.
3. Tratamentul hipertensiunii arteriale.
Hipertensiunea la copii cu oligoanurie este mai des o manifestare a bolii renale primare (glomerulonefrita, vasculita sistemica), o crestere a volumului de lichid extracelular sau o combinatie a acestor cauze. Măsurile terapeutice încep cu restrângerea sodiului și a apei. Programarea este adesea prescrisă de blocanții canalelor de calciu (nifedipină, amlodipină) și inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (captopril, enalopril). Odată cu apariția crizei hipertensive, medicamentele antihipertensive sunt prescrise intravenos: clonidină 2-6 μg / kg, diazoxid 1,5-5-10 mg / kg, hidralozină 0,15-0,7 mg / kg.
4. Corecția anemiei.
Tratamentul anemiei, insuficiență renală acută, care se poate datora unei creșteri a CBV, hemoliza, scăderea producției de eritropoietină, sângerare, sindromul CID nu se efectuează la o scădere moderată a hemoglobinei. Transfuzie de sânge proaspăt, spălat celule roșii din sânge este indicat la pacienți cu Ht este mai mică de 0,25 și mai puțin de 70 g Hb / l. Infuzia se efectuează lent, pe o perioadă de 4-6 ore pentru a reduce riscul de supraîncărcare fluid.
5. Prevenirea complicațiilor infecțioase este atribuirea de antibiotice cu spectru larg (de penicilină mai bine), macrolide, mai atent - cefalosporine la o doză de 30-50% din vârsta.
6. Respectarea dietei fără proteine și a sării în primele 10-12 zile. Zile de descărcare recomandate - mere, chefir etc. Atunci când diureza este restabilită, alimentele proteice sunt introduse treptat în alimente.
7. Lipsa efectului terapiei conservatoare de mai sus pe fundalul retenției inadecvate a fluidului, care amenință viața pacientului, este o indicație pentru hemodializă.
Indicații pentru dializă la insuficiență renală acută.
1. Anuriu> 24 de ore.
2. Oliguria> 36-48 de ore.
3. Ureea serului de sânge> 30 mmol / l.
4. Creatinină serică> 350 μmol / l.
5. Creșterea zilnică a ureei> 10 mmol / l.
6. Hiperkaliemia> 6 mmol / l.
7. Acidoza metabolică cu pH <7,2 ммоль/л.
sau bicarbonat <10 ммоль/л.
8. Hiponatremia <120 ммоль/л.
9. Hypernatremia> 160 mmol / l.
10. Hipocalcemia cu convulsii la un nivel ridicat de fosfat în ser.
Tratamentul postrenala ARF include în continuare eliminarea obstacolelor scurgerea de urină prin corectarea faze chirurgicală a uropathy obstructivă.
Materiale conexe
Articole similare
-
Insuficiență renală acută - cauze, simptome, prognostic, tratament
-
Insuficiență renală cronică - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul cronice
Trimiteți-le prietenilor: