Cea mai nouă metodă chirurgicală pentru corectarea astigmatismului incorect la keratoconus, o alternativă la transplantul cornean, este implantarea segmentelor ineligene intragenice (keraring).
In prezent, sunt disponibile două tipuri de inele intrastromal: Intacs, care au o secțiune transversală hexagonală și sunt fixate la o distanță mai mare de centru decât al doilea tip - Ferrara Inele, având forma unei prisme triunghiulare. Inelele pot fi implantate adânc în mijlocul substanței corneei (stroma). Operația se efectuează rapid și fără durere, pe bază de ambulatoriu, cu utilizarea picăturilor anestezice. Aceasta utilizează un disecator special proiectat în strat subțire, creând un buzunar arcuat pentru inele sau, conform celei mai recente tehnologii, un laser femtosecundar. Mecanismul exact de acțiune al Inelelor nu a fost studiat, dar se crede că ele exercită o presiune de ejectare la exteriorul curbura corneei, aplatizare partea de sus a conului și returna o forma mai natural. Studiile anterioare au atribuit, de asemenea, un rol major în acest proces de îngroșare a epiteliului suprapus adiacent segmentelor, ceea ce dă un efect semnificativ de egalizare.
inel cornean intrastromal Ferrara Inele Intacs sunt diferite de cele care au o rază de curbură mai mică (la primul fix și este de 2,5 mm, al doilea - poate varia de 2.5 - 3.5 mm), și că, în ciuda la o dimensiune mai mică, probabilitatea de apariție a strălucirii după instalare este mai mică, datorită formei prismatice. Orice fascicul de lumină care intră în inel se reflectă în direcția opusă, astfel încât să nu intre în câmpul vizual. Ca Ferrara secțiunile mai mici și sunt mai aproape de centrul corneei, ele oferă un efect puternic și poate corecta miopia la -12.0 dioptrii, t. E. Bόlshuyu decât pot fi corectate inele Intacs. Aspectul strălucirii a fost observat la unii pacienți cu un diametru mare al elevului. În astfel de cazuri, se recomandă instalarea Intacs.
De regulă, rezultatele tratamentului la majoritatea pacienților sunt pozitive, după cum o demonstrează o reducere semnificativă a gradului de astigmatism după intervenție chirurgicală, însoțită de o creștere a acuității vizuale, atât cu corecția optimă a ochelarilor, cât și fără ea. În timp ce grupurile de pacienți aflați în studiu sunt în mare parte mici, cu toate acestea, rezultatele favorabile sunt obținute în 24-36 de luni de la urmărire. Cele mai bune rezultate au fost obținute în ochi cu o formă ușoară și medie de keratoconus.
Perforația camerei anterioare în timpul intervenției chirurgicale, lipsa rezultatului așteptat, infecția, keratita aseptică, extracția postoperatorie (ejecția) inelului sunt incluse în lista de complicații posibile. Ștergerea segmentelor problematice poate fi realizată cu ușurință. Acest lucru permite corneei să revină la starea inițială preoperatorie. Studiile au arătat că, în aproximativ 10% din cazuri, este necesară eliminarea inelelor fie în legătură cu complicațiile de mai sus, fie pentru că nu există nici un efect. Dar acest lucru nu exclude posibilitatea aplicării ulterioare a stratului sau prin keratoplastie.
Cea mai nouă metodă chirurgicală pentru corectarea astigmatismului incorect la keratoconus, o alternativă la transplantul cornean, este implantarea segmentelor ineligene intragenice (keraring).
In prezent, sunt disponibile două tipuri de inele intrastromal: Intacs, care au o secțiune transversală hexagonală și sunt fixate la o distanță mai mare de centru decât al doilea tip - Ferrara Inele, având forma unei prisme triunghiulare. Inelele pot fi implantate adânc în mijlocul substanței corneei (stroma). Operația se efectuează rapid și fără durere, pe bază de ambulatoriu, cu utilizarea picăturilor anestezice. Aceasta utilizează un disecator special proiectat în strat subțire, creând un buzunar arcuat pentru inele sau, conform celei mai recente tehnologii, un laser femtosecundar. Mecanismul exact de acțiune al Inelelor nu a fost studiat, dar se crede că ele exercită o presiune de ejectare la exteriorul curbura corneei, aplatizare partea de sus a conului și returna o forma mai natural. Studiile anterioare au atribuit, de asemenea, un rol major în acest proces de îngroșare a epiteliului suprapus adiacent segmentelor, ceea ce dă un efect semnificativ de egalizare.
inel cornean intrastromal Ferrara Inele Intacs sunt diferite de cele care au o rază de curbură mai mică (la primul fix și este de 2,5 mm, al doilea - poate varia de 2.5 - 3.5 mm), și că, în ciuda la o dimensiune mai mică, probabilitatea de apariție a strălucirii după instalare este mai mică, datorită formei prismatice. Orice fascicul de lumină care intră în inel se reflectă în direcția opusă, astfel încât să nu intre în câmpul vizual. Ca Ferrara secțiunile mai mici și sunt mai aproape de centrul corneei, ele oferă un efect puternic și poate corecta miopia la -12.0 dioptrii, t. E. Bόlshuyu decât pot fi corectate inele Intacs. Aspectul strălucirii a fost observat la unii pacienți cu un diametru mare al elevului. În astfel de cazuri, se recomandă instalarea Intacs.
De regulă, rezultatele tratamentului la majoritatea pacienților sunt pozitive, după cum o demonstrează o reducere semnificativă a gradului de astigmatism după intervenție chirurgicală, însoțită de o creștere a acuității vizuale, atât cu corecția optimă a ochelarilor, cât și fără ea. În timp ce grupurile de pacienți aflați în studiu sunt în mare parte mici, cu toate acestea, rezultatele favorabile sunt obținute în 24-36 de luni de la urmărire. Cele mai bune rezultate au fost obținute în ochi cu o formă ușoară și medie de keratoconus.
Perforația camerei anterioare în timpul intervenției chirurgicale, lipsa rezultatului așteptat, infecția, keratita aseptică, extracția postoperatorie (ejecția) inelului sunt incluse în lista de complicații posibile. Ștergerea segmentelor problematice poate fi realizată cu ușurință. Acest lucru permite corneei să revină la starea inițială preoperatorie. Studiile au arătat că, în aproximativ 10% din cazuri, este necesară eliminarea inelelor fie în legătură cu complicațiile de mai sus, fie pentru că nu există nici un efect. Dar acest lucru nu exclude posibilitatea aplicării ulterioare a stratului sau prin keratoplastie.
Serghei Popov
Director adjunct al Filiala din Kaluga a FGBU MNTK "Microchirurgie ochi", numită după Fedorov
-Keratoconus este o boală gravă, care a început recent să progreseze din ce în ce mai mult. Este o boală care îi afectează în cea mai mare parte pe tineri. Principala perioadă de dezvoltare a acestor modificări este înainte de 18 ani, iar pacienții noștri de astăzi sunt de 16 ani, în vârstă de 19 ani. 20 de ani este o vârstă fragedă. În ceea ce se manifestă boala, corneea se diluează treptat, își schimbă forma, apare un astigmatism necorectat, adică ochelarii nu ajută la această condiție. Corneea se diluează treptat, poate duce la pierderea completă a vederii.
-Până în prezent, există mai multe tipuri de asistență. Vreau să spun, îngrijire chirurgicală clasică, este, în primul rând, acoperirea corneană și implantarea inelelor intrastromale. Care este întregul punct al acestei operații? Îmbătrânirea corneană și implantarea inelului intrastromal sunt intervenții chirurgicale care ajută pacienții în stadiile anterioare de dezvoltare a keratoconului atunci când nu există încă modificări brute și când putem opri acest proces. Dezvoltarea metodelor de examinare diagnostică este foarte importantă și, prin urmare, am cumpărat astăzi cel mai scump dispozitiv de diagnostic care ne permite să aflăm toate acestea.
-Cu ajutorul celui mai recent model al laserului femtosecundar elvețian, pe care l-am achiziționat, este posibil să creați în mod absolut clar, la o anumită adâncime, canalele necesare pentru aranjarea acestor inele. Cel mai adesea se utilizează două jumătăți de inele, acestea fiind implantate în grosimea corneei, pentru a fixa aceste modificări în cornee. Efectul secundar este îmbunătățirea refracției, corneea devine mai netedă. Prin urmare, tehnica de tratament vizează stabilizarea procesului, atât a principalului cât și a sarcinii și îmbunătățirea acuității vizuale, ca o sarcină suplimentară concomitentă.
Scopul principal al acestor intervenții este de a salva pacientul de la transplantul de cornee.
-Aceasta este o luptă cu orbirea, deoarece cu prezența unor schimbări bruște, nu că nu există nici o acuitate vizuală, pacienții se mișcă cu dificultate. Dacă apar modificări, pacientul trebuie să consulte un medic. Și o examinare ulterioară, dacă există suficient echipament de diagnostic bun. poate dezvălui keratoconus. Astfel, prima manifestare a bolii este apariția miopiei sau astigmatismului, ceea ce nu a fost înainte. Acesta este cel mai important semn în care puteți suspecta keratoconus. Dacă pacientul ne adresează, îl vom dezvălui. Dar el poate merge la clinică, atunci totul depinde de alfabetizarea și profesionalismul medicului. Reducerea nemotivată a vederii, care este însoțită nu doar de o creștere a globului ocular, ci de o schimbare în refracție, de apariția astigmatismului. - Aici este simptomatologia bolii.
-La un moment dat, o persoană își dă seama ce a văzut mai rău. Și asta duce la doctor. În același timp, există deja modificări ale corneei, ceea ce ne permite să diagnosticăm keratoconus cu precizie absolută. În mod firesc, începerea tratamentului cu metode mai puțin traumatizante și mai puțin invazive, care din nou vor asigura stabilizarea procesului în majoritatea cazurilor, la un procent foarte ridicat. Prin urmare, dezvoltăm tehnologia. Principalele probleme cu keratoconusul sunt schimbări care nu sunt în zona centrală, ci schimbări la periferie. Și refractometrul automat arată schimbări în zona centrală cu 6 mm. astfel încât primele schimbări nu pot fi văzute. Puteți vedea schimbările care au deja vechime de 2 ani. Dar primele schimbări nu se întâmplă acolo și apoi există astigmatism în anumite condiții. de exemplu, în lumină strălucitoare nu există, într-o semi-întuneric o persoană vede prost. Atunci când utilizați un keratopograf - un dispozitiv care vă permite să determinați refracția ochiului în toate punctele corneei, aflăm că acesta este un keratoconus.
-Problema cu keratoconus există până în prezent, deoarece nu numai că pacienții trebuie tratați mai devreme, medicul trebuie să observe acest lucru, trebuie să evalueze gradul de risc. Dacă pacientul vine la noi, nu există întrebări. Dar trebuie să ne contacteze. Au venit la doctor, nu au primit răspunsul inteligibil - veniți la noi, în clinică, vom ajuta sau vom asista.
Kalinnikov Yuriy Yurievich
FGBU "Spitalul Clinic" al Departamentului Afacerilor al Președintelui Federației Ruse (Moscova)
"Implantarea segmentelor corneene intrastromale - această tehnologie care în 90% din cazuri: la 9 pacienți din 10 este posibil să se evite transplantul cornean".
- Această tehnologie se referă la tratamentul unei boli cum ar fi keratoconus. Anterior, keratoconusul a fost tratat numai prin transplant de cornee: aceasta este o operație destul de complicată și dificilă, nu întotdeauna fezabilă. Această tehnologie vă permite să tratați keratoconus în stadiile incipiente ale bolii, vă permite să opriți această boală și să evitați transplantul de cornee. îmbunătățirea viziunii la acești pacienți, prin urmare introducerea acestei tehnologii va ajuta o mulțime de pacienți, deoarece această tehnologie nu depinde de materialul donator, care este întotdeauna un deficit.
- Keratoconus - este o boală a cărei cauze nu sunt cunoscute, dar este faptul că partea din față a ochiului, corneea incepe sa se subțire, umflatura, îndoiți, iar optica este încălcat, vederea se deteriorează - aceasta este keratoconus, o boala progresiva.
-În cele din urmă, vederea poate deveni foarte rea dacă nu opriți această boală în timp. Aceasta este doar tehnologia de implantare a segmentelor corneene intrastromale. pe care o vom folosi astăzi, permite ca, în stadiile incipiente ale bolii, să se oprească progresia acesteia și astfel pacienții să evite multe probleme în viitor.
-Operația se efectuează în principal pe bază de ambulatoriu. este tolerat de către pacienți cu ușurință și în majoritatea covârșitoare permite obținerea unui efect pozitiv tangibil.
-Operația se numește implantarea de segmente corneene intrastromale. De fapt, în interiorul corneei, astfel încât partea din față a ochiului, care seamănă cu o sticlă de ceas, cum ar fi o sticlă de ceas, partea transparentă este polukolechki implantată sau inele din polimetilmetacrilat - același material din care a făcut lentile artificiale. Ele sunt foarte subtiri, transparente, și atunci când sunt implantate în cornee, îndreptați, să mențină forma sa, nu da corneea devine mai subțire. Inele poate fi întreaga viață a unui om, acestea sunt invizibile, nu se produce cosmetic, iar pacientul nu le simt, și, prin urmare, este una dintre cele mai importante realizări ale oftalmologiei moderne această metodă de tratament.
Foto: Sebastien Preschoux.
Segmentele intracromice ale inelului acționează ca un element al căptușelii dintre mănunchiurile straturilor corneene și duc la o scurtare a arcului de lungime în centru.
Reticularea corneană crește rigiditatea corneei. Numeroase studii indică faptul că reticularea poate întârzia sau opri progresia keratoconusului și îmbunătățește vederea. Combinația de inele de reticulare și interstițială arată un efect îmbunătățit combinat.
Transplantarea corneei este cea mai acceptabilă metodă de tratament în keratoconus în stadiile avansate. Noi tehnici de keratoplastie în ultimii ani au demonstrat rezultate remarcabile cu keratoconus. În cele mai multe cazuri, acesta este un transplant stratificat cu tehnici inovatoare pentru formarea unui transplant cu laser femtosecond.
Este cunoscută relația modernă cu lentilele de contact rigide standard. Lentilele de contact prezintă dezavantaje grave - deformarea corneei, reacțiile alergice, ochiul uscat, infecția. În ultimii 5 ani, obiectivele hibride și sclerale speciale au apărut pentru a corecta keratoconusul. Designul lentilelor este astfel încât partea de sus a keratoconusului nu vine în contact cu materialul lentilei, există un tampon de rupere între ele. De asemenea, el împinge să minimizeze astigmatismul neregulat.
Cornea - structura ochiului, care asigură aproximativ 70% din refracția sistemului optic al ochiului uman. O ușoară modificare a curburii corneei duce la încălcări semnificative ale naturii dioptrice a ochiului. Pionierul în dezvoltarea inelelor intrastromale a fost Barracker, când în anii 1950 a sugerat utilizarea implanturilor corneene pentru a schimba refracția ochiului. Rezultatele optice au fost încurajatoare, dar corneea a suferit de multe ori prin extrudare (ejecție) a inelului. Ulterior, conceptul de inele intrastromale a fost propus de Reynolds în 1978.
Inelele intrastromale din keratoconus funcționează ca element tampon între mănunchiurile de fibre de colagen care creează efectul de scurtare a arcului, care este reglat de grosimea inelului propriu-zis. (Figurile 1 și 2).
(A) Aceeași grosime a corneei produce același efect asupra corneei.
(B) Dacă grosimea nu este aceeași, efectul este concentrat pe cele mai subțiri ale corneei.
Un segment al inelului introdus în cornee reduce curbura părții centrale a corneei, incluzând zona conului. Odată ce curbura este redusă, efectul asupra corneei este slăbit și ciclul de decompensare biomecanică este rupt.
Există două abordări chirurgicale: aceasta este formarea mecanică a tunelului și cu ajutorul unui laser femtosecundar. Folosind un laser femtosecond, se formează un tunel la o adâncime de 70-80% din grosimea corneei în 15 secunde, cu un minim de manipulare. Procedura femtosecundă este mai precisă, mai puțin dependentă de competențele și experiența chirurgului, oferă exact adâncimea și dimensiunile tunelului.
Cum funcționează inelul intrastromal?
Asigurați aplatizarea centrală și periferică a corneei.
Următoarele articole
Articole similare
-
Tratamentul bolilor oculare curs de gimnastica medicală descărca gratuit și fără înregistrare
-
Implantarea intrastromă a miorei inelului, microchirurgia mntk a ochiului im
Trimiteți-le prietenilor: