Astm bronșic

bronhial
astm.
etiologia,
patogeneza,
clinica, diagnostic,
tratament, prevenire.

Etiologie și patogeneză
astm bronșic
I. Predispoziția genetică -

imunodeficiență congenitală: defect -
adrenergic RC a crescut sensibilitatea
bronșic la hiperreactivitatea bronșică bronșică;
II. Sensibilizarea organismului:
inductoare (exogeni, alergeni endogeni);
declanșatoare (activitate fizică, schimbări meteorologice,
fumatul pasiv, tăierea mirosurilor);
III. Reacții alergice - trei consecutive
faza: imunologice, pathochimice,
fiziopatologice;

etiopatogenia
astm bronșic
I. Inflamația alergică cronică
II. bronchoobstruction
III. Hiperreactivitatea bronhiilor -
sensibilitatea bronhiilor
copac la specific și nespecific
antigeni

Exogene alergene
I. neinfecțioase:
praf acasă (75-80%): acarieni Dermofagoideus
pteronissimus (50%);
polen - polen de iarbă, copaci (35%);
alimente (25-30%): legume - fructe, legume, cereale;
animale - carne, pește, ouă,
epidermă - lână, păr, furie de animale;
medicamente - medicamente, vaccinuri, seruri;
chimice;
II. Infecțioase: bacterii, viruși, ciuperci
(10-25%);

clește
praf de casa
Polen de plante

mucegai
Lână și mătreață
de animale

Extracte alergene: alimente:
Produsele cu alergie ridicată:
ouă, pește, caviar, fructe de mare, cereale - grâu, secară;
legume - morcovi, roșii; fructe - citrice, rodii,
pepene galben; fructe de padure - căpșuni, zmeură; ciocolată, cacao, nuci,
miere, ciuperci;
Produse cu alergie medie: întregi
lapte, unt, carne de vită, pui, hrișcă, ovăz, orez, mazăre,
fasole, soia; legume - cartofi, sfecla; fructe - piersici,
caise; boabe - cireșe, afine, coacăze;
Produse cu alergie scăzută: lapte acru
produse, iepure, curcan, ulei rafinat;
cereale - mei, kukurudza, legume - varză, dovlecei, castraveți,
patrunjel, mărar; fructe de padure - verde, mere alb, pere,
porichki;

Clasificarea astmului
I. Downstream:
Intermitent astm (episodic)
- ușor (gradul I)
Astm persistent (persistent):
- ușoară persistentă (gradul II)
- mijlocul gravitației (III grade
- severă persistentă (gradul IV)
II. Perioada de boală:
- exacerbare
- iertare

Clasificarea astmului
III. Variante clinice și patogenetice:
Formă atopică -
• vârsta școlară preșcolară;
dioteza atopică în anamneză;
• nu există nici fizic și funcțional
schimbările în faza de remitere;
• nivel ridicat de IgE;
• eficiența ridicată a bronhodilatatoarelor;
Forma dependentă de infecție
• comunicarea cu bolile infecțioase;

Clasificarea astmului
Intervalul gradului BA - I
simptome - mai puțin de o dată pe săptămână, mai multe la un an
• exacerbări scurte (câteva ore-zile);
• simptome nocturne - nu mai mult de 2 ori / lună;
• Ratele FHD sunt normale - în timpul remisiunii;
• FEV1 sau PSV> 80% din normă;
• Fluctuațiile zilnice FEV1abo PSHV <20 %

Clasificarea astmului
Astm bronșic persistent - gradul 2
• simptome - mai mult de o dată pe săptămână
(nu mai mult de 1 dată / zi);
• exacerbări tulbura activitatea, somnul;
• simptomele nocturne - episodice
(1-2 ori / lună);
• indicatori FEV1abo PSV> 80% din normă;
• fluctuații diurne FEV1abo PSV - 20-30%;

Clasificarea astmului
Gravitatea moderată
Diplomă persistentă BA - III
• simptome-zilnic;
• simptome nocturne - mai des de 1 dată / săptămână;
• necesitatea utilizării zilnice
2-agoniști de acțiune scurtă;
• indicatori FEV1abo PSV - 60-80%
din normă;
• Fluctuații zilnice FEV1abo PSV> 30%;

Clasificarea astmului
Astm sever persistent
- gradul IV
• simptomele sunt zilnice;
• condiții astmatice;
• simptome nocturne - în fiecare noapte;
• restricționarea activității fizice;
• indicatori FEV1 sau PSV - mai puțin de 60%
Din normă;
• fluctuații diurne ale FEV1 sau PSV> 30%;

Peakflowmetry - studiul permeabilității bronșice -
Se măsoară volumul expiratorului de aer pe unitatea de timp
(PSV - debit de vârf expirator), l / min
Debitmetru de vârf

Debitmetru de vârf
(PSV - viteza maximă
expirație), l / min

1. Există 2
ori pe zi
(dimineața și
seara);
2. Utilizat
de către
patsyentom;
3. Individuale
utilizați;
4. PSV (l / min) -
80-100% din N
60-80%
sub 50%
Peak Flow Meter

clinică
Harbinger de atac de astm:
(ore, zile)
agitație, tulburări de somn sau
Opresiune, somnolență, alergică
rinită, mâncărime ale pielii, nas (alergice
salut), paroxismal,
tuse neproductivă;
tulburări vegetative: paloare,
transpirație, pupile dilatate,
tahicardie, cefalee;

clinică
Caracteristicile atacului:
• sufocare, de obicei noaptea sau dimineața;
• expiratorie a dispneei, alungită
dificultăți de respirație, wheezing uscat,
adesea la distanță - la distanță,
>> BH;
• echivalentele unui atac de sufocare - atacuri
spasmodic tuse uscată, cu dificultate
expirația;
• Umflarea simetrică a toracelui;
• poziția ortopneei (fixarea umărului
Belt);

clinică
Caracteristicile atacului:
retragerea spațiilor intercostale;
• umflarea gropilor supra- și subclaviane;
• sunet de percuție,
• auscultatorie - slăbirea respirației cu
alungite vydihom, difuz
împrăștiați șuierăturile șuierate uscate
expirația;
• tahicardie, creșterea tensiunii arteriale,
• dureri abdominale, vărsături;

clinică
Caracteristici post-acces
perioada:
scade BH,
o cantitate mare de mucus
spută,
starea generală îmbunătățește,
dar slăbiciunea rămâne;
Remisiune (perioadă intercalată):
manifestările clinice ale bolii
Nu există sunt

Starea astmatică
este cauzată de o blocadă profundă
Receptorii β-adrenergici:
• utilizarea frecventă
simpatomimetice;
• proces infecțios;
• Insuficiența GCS în tratament;

Starea astmatică
1. Sechestru prelungit, neocluziv
mai mult de 6 ore;
2. Rezistența la simpatomimetice;
3. Perturbarea funcției de drenaj
bronhiilor;
4. Dezvoltarea hipoxemiei
- PaO2 60 mm Hg,
Hypercapnia - RaCO2 60 mmHg

Starea astmatică
I etapă
Stadiul II
Compensare Decompensare
Expansiune dispnee
Tuse persistentă
Sunet cutie
Respirație slabă
Șuierături uscate
crepitație
tahicardie,
creșterea tensiunii arteriale,
Surditatea inimii
ton
Torpida spre
simpatomimetice
Cianoza difuză
Plămânul "mut" din
diviziuni inferioare
hipoxic
encefalopatie
tahicardie,
scăderea tensiunii arteriale,
edem, creștere
ficat
acidoză
Stadiul III
hipoxic
comă
Cianoza difuză
Plămânul "mut"
arterial
hipotensiune
Pierderea conștiinței

Starea astmatică
Terapie de urgență
Anulați simpatomimeticele (adrenalină, efedrină)!
Umidificat oxigen
Prednisolon 2-3 mg / kg / zi;
Agonisti selectivi de actiune scurta:
(Salbutamol)
5. 2,4% eufilină 7-10 mg / kg picurare IV
(maxim 24-20-18 mg / kg / zi);
6. Heparină 200-300 Od / kg / zi în 4 doze divizate;
7. Rehidratarea - 0,9% din valoarea fizică. soluție (mucolitice)
8. 4% rn bicarbonat de sodiu 5-7 ml / kg;
9. Intubarea traheei + bronșoscopie de sanatate;
10. SHVL;
1.
2.
3.
4.

Mijloace de acțiune rapidă:
1. Agoniști beta-2 cu acțiune pe termen scurt
(simpatomimetice): salbutamol, fenoterol
(Berotek):
"aur" standard - salbutamol inhalat
căi de injectare-inhalare, per os, iv;
2. Medicamente anticolinergice (colinolitice):
bromură de ipratropiu, bromură de oxitropiu, atrovent:
calea de administrare este inhalarea;
efectul bronhodilatator sub inhalare
beta 2-agoniști - utilizare limitată

Medicamentele de control Profilaxia BA (terapia de bază):
Preparatele combinate inhalau beta-agoniștii lungi
(salmeterol-sulfuric) + IGKS
(fliksotid): sertid, simbicort

Medicamentele de control Profilaxia BA (terapia de bază):
Sistemul GCS - prednisolon,
metilprednisolon:
calea de administrare este per os, parenteral;
pentru ameliorarea atacurilor de mediu și grele;
Metilxantinele - aminofilina, teofilina theopek, teoklir, ventax (acțiune întârziată,
rezerva de droguri):
calea de administrare este orală;
pentru tratamentul astmului sever, severitate moderată;
prevenirea crizelor nocturne;

Echipament de inhalare:
Nebulizator - pentru copii de orice vârstă
DIA - aerosol dozat
inhalator;
Camere de retardare - distanțier,
sincronizator, behibihaler, volumatic-spacer
DPI - pulbere măsurată
Inhalatori - spital, rotative,
turbohehaler, dischaler, discus

Echipament de inhalare:
nebulizator

Mijloace de inhalare
tehnologie:
Nebulizator cu muștiuc
Nebulizator cu mască

Echipament de inhalare:
DIA - inhalator aerosol măsurat;

Echipament de inhalare:
spacer

Echipament de inhalare:
Camere de retardare - distanțier, synchro, bechihaler

Echipament de inhalare:
Distanta cu masca

Echipament de inhalare:
Camere de reținere - bebebihaler

Echipament de inhalare:
DPI - dozator pulverizator inhalator pulverizat, rotative, turbohealer, dischaler, discus
Diskus, DAI