Cartea oferă o descriere generală și o clasificare atât a rănilor non-foc și a focului prin împușcături. Sunt prezentate concepțiile contemporane privind balistica ranilor, reacțiile locale și generale ale corpului la răni. Caracteristicile arme de foc moderne și leziuni miniere-explozive sunt prezentate. Un capitol separat este dedicat problemelor specifice de diagnostic și tratament al leziunilor craniului, piept, răni thoracoabdominal, leziuni ale sistemului musculo-scheletice, precum și principalele vasele de sânge și nervii periferici. O atenție deosebită este acordată infecțiilor plăgilor (gangrenă gazoasă, infecție respingător, tetanos, sepsis și altele.), Metode pentru diagnosticarea, tratarea și prevenirea. Au fost discutate problemele de îngrijire medicală în etapele de evacuare medicală a răniților, precum și chestiuni de expertiză militară-medicală și de muncă-muncă.
Cartea este recomandată studenților facultăților medicale din instituțiile medicale, studenților facultăților de medici, stagiari, rezidenți, chirurgi tineri.
Cartea: Răni. Tratamentul și prevenirea complicațiilor. manual
Principiile generale ale tratamentului infecției chirurgicale
Principiile generale ale tratamentului infecției chirurgicale
Tratamentul pacienților cu infecții chirurgicale purulente constă în activități generale și locale.
Tratamentul general. Scopul său este:
1. Combaterea infecțiilor și intoxicațiilor.
2. Activarea sistemului de apărare a corpului.
3. Normalizarea funcționării depreciate a diferitelor organe și sisteme.
4. Accelerarea proceselor regenerative.
Aceste sarcini sunt realizate prin folosirea antibioticelor, antisepticelor, terapiei prin perfuzie de substituție, imunoterapiei, tratamentului cu hormon stimulativ, respectării somnului general și dietă.
Antisepticele clasice (iod, alcool, peroxid de hidrogen, etc.) au aplicații predominant locale. În lupta împotriva infecțiilor și a intoxicației în prim-plan este tratamentul antibacterian, în cazul în care primul loc este ocupat de antibiotice. Sulfanilamidele au, de asemenea, locul lor [Yudin SS, 1941].
Alegerea agentului antibacterian depinde în principal de tipul de agent patogen și de efectul chimioterapiei asupra acestuia. Pentru aceasta, trebuie respectate următoarele principii:
1. Alegerea antibioticului se efectuează în funcție de sensibilitatea agentului patogen selectat la acesta.
2. Efectuați eșantioane pentru toleranța antibioticului la pacienți (aplicare, scarificare, intradermică).
3. Alegerea optimă a dozei de antibiotic, oferind concentrație bactericidă în focalizarea leziunii.
4. Stabilirea unei frecvențe raționale și a unei metode de administrare a antibioticelor.
5. Stabiliți durata cursului optim de tratament. (De exemplu, AM Marshak (1981) consideră că procesul locală este desigur suficient de tratament 8-12 zile, cu febra purulent resorbtiv - 2-3 saptamani, in timpul sepsis. - nu mai puțin de 6-8 săptămâni)
6. Folosiți principiul "dozei de șoc" și prescrieți combinația corectă de antibiotice (luând în considerare compatibilitatea acestora).
7. Amintiți-vă despre candidomocoză și în timp pentru a prescrie agenți antifungici, cum ar fi nistatină, levorin etc.
8. Să producă o schimbare în timp util a antibioticelor în cel mult 6 zile, pe baza rezultatelor datelor clinice și bacteriologice.
În timpul procesului purulente, se pot distinge două faze: seroase-infiltrative (prima fază) și purulent-necrotice (a doua fază).
Tratamentul primei faze a procesului inflamator este conservator.
Este necesar să se utilizeze cu spectru larg de acțiune antimicrobiană, precum și metode pentru creșterea rezistenței țesutului la infecții locale (caldura, terapie fizica, radioterapie, UHF, etc D.).
Dăm câteva date despre sensibilitatea microflorei la medicamentele antibacteriene.
• Deci, streptococ hemolitic și Clostridia sunt sensibile la penicilină, tetraciclină, cloramfenicol, și rezistente la streptomicina, neomicina, polimixina gentamicină.
• Multe tipuri de proteine sunt rezistente la cele mai multe antibiotice, dar unele specii sunt susceptibile la cloramfenicol, ampicilină, cefalotină, carbenicilină.
• Cand infectiile stafilococice sunt cele mai eficiente peniciline semisintetice (meticilina, oxacilina, dicloxacilina), lincomicina, cefalosporinele.
Când alocarea ranilor purulente E. coli utilizarea adecvată a aminoglicozide (kanamicina, gentamicina) și peniciline semisintetice (ampicilina, carbenicilina).
• Pentru infecția cu rani cauzată de Pseudomonas aeruginosa, trebuie utilizată o combinație de gentamicină și carbenicilină.
• Dacă se găsesc anaerobe non-clostridiene în conținutul ranilor. apoi metronidazol și derivații săi (trichopolum, flagin, etc.) se adaugă la antibiotice cu spectru larg.
Activarea sistemului de apărare a corpului. Un rol important îl joacă numirea globulelor polimerice și gama, vaccinuri specifice, seruri, anatoxine și bacteriofagi.
Se utilizează autovaccine (obținute din cultura bacteriană proprie a pacientului) și heterovaccine (preparate din fabrică din tulpini bacteriene standard).
Forțele de protecție stimulează transfuzii mici de fracție sanguină, iradierea cu ultrasunete, autohemoterapie, administrarea de vitamine, retabolil, nerobol, hormoni.
Terapie prin perfuzie substitutivă. Bolile purtătoare-septice duc la o întrerupere semnificativă a echilibrului apă-electrolitică, a homeostaziei în general și, mai presus de toate, a metabolismului proteic. Pacienții sunt de obicei în stare de hipovolemie, anemie și hipoproteinemie.
Terapia cu perfuzie ajută la umplerea volumului de sânge circulant, echilibrul corect al electroliților și al carbohidraților, reumplerea deficitului de proteine și a vitaminelor, detoxifierea organismului.
Terapia prin perfuzie este utilizată pentru nutriția parenterală.
Terapia de detoxifiere. Acesta se referă la îndepărtarea rapidă a toxinelor din organism, cu utilizarea soluțiilor nereținute permanent în organism printr-un gemodelyutsiey controlat (gemodez, soluție salină, soluție de glucoză 5%). Se efectuează diureza intensivă, se utilizează detoxifierea extracorporeală, hemosorbția, limfosforția, plasmefereza.
Terapia hormonală. Condițiile prealabile pentru tratamentul corticosteroizilor sunt epuizarea capacităților de rezervă ale cortexului suprarenale. De regulă, hormonii sunt utilizați în condiții septice severe și șoc endotoxic.
Tratamentul fibrinolitic. Posibilitatea utilizării unor astfel de substanțe biologic active ca enzime pentru tratamentul complicațiilor purulente a atras atenția chirurgilor. Se crede că enzimele, având capacitatea de a descompune anumite toxine și proteine bacteriene, contribuie la purificarea rănilor de la mase purulent-necrotice. În faza de regenerare, administrarea parenterală a acestor medicamente accelerează biosinteza colagenului, normalizează indicele proceselor de oxidare-reducere, reducând în mare măsură timpul de vindecare al rănilor. Exemplele de tripsină sau heptbripsină cristalină sunt administrate la 5-1 0 mg intramuscular de 2 ori pe zi timp de 8-10 zile împreună cu 3-5 ml de soluție de novocaină 0,5%. În 1980, a fost elaborată o metodă de irigare prelungită a plăgilor prin drenaj cu terrilitină. Se poate utiliza administrarea fracționată a soluției enzimatice, lăsându-le în rană timp de 40-50 de minute. Spălațiile durează 4-6 zile și permit vindecarea în 94% din cazuri [Struchkov VI et al., 1970].
Oxigenarea hiperbarică. tulburări microcirculației și edem exprimate în plăgi infectate scăderea aportului de oxigen la tesuturi, de a promova acumularea de peptide, histamină, serotonină, și acid lactic. Acest lucru exacerbează foarte mult procesele distructive necrotice.
Atunci când se utilizează HBO, devine posibil să se mărească presiunea parțială a oxigenului în țesuturi și, astfel, să contribuie la normalizarea proceselor de oxidare-reducere [Sapov IA și colab., 1980, 1982]. HBO poate fi efectuată în camere de presiune terapeutică cu o singură cameră de tip "Oka-MT" și "Irtysh-MT" (figura 29). Efectul clinic este observat după 4-5 sesiuni. Se exprimă prin reducerea fenomenelor de intoxicare, febră, normalizarea sângelui, îmbunătățirea trofismului tisular.
Fig. 29. Camerele de presiune "Irtysh" pentru oxigenarea hiperbarică
Tratamentul cu vitamine și tratamentul simptomatic. Cu boli septice purulent, consumul de vitamine C și B crește. Prin urmare, terapia medicamentoasă trebuie să includă un complex de vitamine, împreună cu introducerea de soluții concentrate de glucoză. Assigned: bicarbonat de sodiu, izotonică de clorură de ei, dextranii cu greutate moleculară mică (Reopoligljukin, gemodez etc.), Precum și de 1-2 ori pe săptămână transfuzii de sânge sau svezhekonservirovannoy svezhestabilizirovannoy. În cazul unei infecții severe, terapia cu desensibilizare este necesară: difenhidramina, diprazina sau suprastin. Se utilizează agenți antiflogistici (aspirină, butadionă), clorură de calciu, tiosulfat de sodiu.
Tratament local. Tratamentul local al infecției purulente ar trebui să vizeze deschiderea și drenarea largă a focarului și suprimarea microflorei.
Ar trebui să ajute la curățarea rănilor, eliminarea intoxicației, reducerea reacțiilor locale și eliminarea tulburărilor trofice.
Numai tratamentul chirurgical complet este un tratament foarte eficient pentru infecție.
Aceasta constă într-o disecție largă și îndepărtarea țesuturilor neviabile, eliminarea buzunarelor, stomacul și asigurarea unei bune ieșiri a celor separate. Semănarea pentru stabilirea microflorei și sensibilitatea acesteia la chimioterapie este obligatorie. Operația este completată prin spălarea plăgii cu o soluție de antiseptice. Toate acestea permit reducerea nivelului contaminării microbiene a plăgii cu 3-4 ordine de mărime.
Recent, s-au propus diverse metode de dezinfectare a cavității purulente.
VP Okhotsky (1980) propune utilizarea unei presiuni negative (vid) la 1 atm. care permite reducerea contaminării microbiene cu 1-2 ordine de mărime.
BM Kostyuchenok (1982), în aceleași scopuri, tratează rănile purulente cu un jet pulsatoriu. Dispozitivele speciale creează o frecvență de pulsații de jeturi de până la 1000 pe minut, cu un consum de 4 până la 8 litri de antiseptic. Metoda permite reducerea semnificativă a contaminării microbiene a plăgii.
Tratamentul cu laser al cavității purulente este acum utilizat pe scară largă. Această metodă promițătoare în combinație cu alte tipuri de tratament chirurgical activ reduce, de asemenea, în mod semnificativ contaminarea ranii cu 3-4 ordine [Skobelkin OK și colab., 1983; Bellin J. și colab. 1984].
Drenarea adecvată a plăgii purulente creează condițiile necesare pentru evacuarea completă a plăgii detașabile și ruperea țesuturilor necrotice. Anterior, utilizarea pe scară largă a tampoanelor de tifon, umezite cu soluție de clorură de sodiu 10%. Îndepărtarea activă este acum aplicată la Redon. Acest sistem de drenaj este conectat la pompe electrice și apă-jet cu un vid de 10-20 mm Hg. Art.
În perioada postoperatorie, este prescrisă spălarea intermitentă sau permanentă a rănilor cu antiseptice cu adăugarea de preparate enzimatice.
S-au înregistrat progrese semnificative după utilizarea unguentelor pe bază solubilă în apă (levomicol, levosin).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: