Tratamentul chirurgical al melanomului cutanat
Metoda chirurgicală pentru tratamentul melanomului a fost utilizată de la mijlocul secolului al XX-lea. Această metodă este însoțită de trei întrebări "eterne": metoda anesteziei, volumul exciziei și relația cu rezervorul limfatic regional. În acest caz, efectele locale asupra locurilor de tumori ale melanomului metastatic nu au fost nici măcar discutate mult timp.
Metoda de anestezie. În GVCG ei. NN Burdenko preferă anestezia generală sau variante de anestezie conductivă. Anestezia locală infiltrație (la distanta de la distanta de tumora) este utilizat numai în cazuri de tranzacție caracter senila sau simptomatic abandonuri această metodă, deoarece adesea observate după operații ambulatorii progresie melanom. Nu se cunoaște dacă acest lucru se datorează calității intervenției chirurgicale sau extruziunii "infiltrației" a elementelor tumorale.
Volumul operațiunii. Până în prezent, subiectul discuțiilor experților este indentarea de la marginile tumorii, adâncimea și raza de excizie a țesuturilor în jurul melanomului (de la 1,5 la 12 cm). Aceasta indică lipsa unei poziții comune, rezultate diferite în mâinile chirurgilor diferiți și aceeași dorință de a îmbunătăți rezultatele tratamentului. Excizia economică a tumorii, chiar și sub anestezie, este dăunătoare pentru prognosticul bolii. Contactul cu tumora este interzis nu numai în timpul operației, ci și în pregătirea câmpului de operare.
Tumoarea trebuie îndepărtat în piele fascial (grăsime nu cutanată) cu direcția liniară a secțiunilor de rabatare pentru laterale cele mai apropiate colectorii limfatici și posibila adâncitura maximă în marginile laterale ale tumorii.
Pentru mari dimensiuni a tumorii sau localizarea acesteia în părțile înguste ale corpului este în general păstrat, iar defectul rana este înlocuit, fie imediat, fie la stadiul procesului de granulare plăgilor, o grefă de piele liberă. În absența muchiilor care pleacă din ea excizează defect de inlocuire melanom grefa de piele dislocat (facial) sau prin amputație (deget).
Astfel de abordări pentru tratamentul chirurgical al melanomului sunt cauzate de faptul că există o lipsă de reaparitie tumorii in grefe de piele denervate dupa extinsa rezectia tumorii defect de inlocuire a grefei liber piele și observarea recăderilor după melanom în rumenul unei excizie liniare sau de suprafață.
În SUA, un alt algoritm este recomandat pentru tratamentul melanomului cutanat. În prezența leziunilor suspecte asupra melanomului, leziunile sunt de obicei efectuate cu o biopsie excizională sau mai puțin incisivă (educație mare sau suspiciune scăzută de melanom).
Iată câteva cazuri în care se utilizează metoda chirurgicală de tratament.
Cazul 1. La vârsta de 70 de ani, un punct pigmentat a apărut în regiunea parietală cu dimensiunea de aproximativ 1,5 cm. Pacientul nu sa consultat pentru asistență medicală. Pe parcursul anului, tumoarea a crescut lent. După un an și două luni, formarea a fost traumatizată, după care a crescut la 3 cm în cea mai mare dimensiune în câteva luni, iar sateliții mici au apărut în jurul atenției principale. Cu referire la dermatolog, melanomul nodal al zonei parietale stângi cu sateliți mici este diagnosticat.
Când palparea a scos în evidență membrele dense mărită cu mobilitate limitată a parotidului și a treimii superioare a gâtului spre stânga. Melanom melatonografic-ma-pigmentar (variantă de celule mixte). Operațiunea Kralya. Extirparea glandei parotide la stânga, excizia largă a zonei parietal stâng cu materiale plastice liber defect despicate autogrefon de la coapsa dreaptă. Histologie: Gradul de infestare - V, grosimea tumorii - 9 mm, musculare scheletice, ale glandelor salivare și ganglionii limfatici ai gâtului de pe partea stângă cu multiple tumori metastatice ale pigmentului. Etapa IV este stabilită, pT4a, N1b, M1c.
b - Tipul regiunii parietale la același pacient după operația lui Krajl.
Cazul 2. La vârsta de 86 de ani, pe obrazul stâng apare o placă maro-brună. În cursul anului sa observat cheratoza seboreică. În acest timp, focalizarea a crescut și a obținut o culoare alb-negru. A fost efectuat un examen citologic, melanomul a fost diagnosticat. Excizia melanomului sub anestezie locală cu defect plastic cu clapetă rotită. Rana a fost vindecată de tensiunea primară. Histologie: melanom pigmentar, nivel de infestare - III, grosime - 13 mm.
b - Același pacient după operație.
Cazul 3. În 82 de ani, un nodul a apărut pe auriculă. În termen de 2 luni, educația a crescut ușor. Sa adresat dermatologului, este diagnosticat un melanom nodal al unei auricule. Pacientul a fost operat pe: excizia în formă de pană a auriculei cu melanom. Chimioterapia și imunoterapia nu au fost efectuate, având în vedere vârsta și prezența numai a etapei II a procesului tumoral. Pacientul a fost observat de câțiva ani, reapariția melanomului nu a fost detectată.
b - Același pacient la un an după operație.
În prezent, se crede că melanomul în faza orizontală de creștere este tratat prin metode chirurgicale în 97-100% din cazuri. Cu melanom în stadiul creșterii verticale datorită unui prognostic nefavorabil, tratamentul chirurgical este suplimentat cu imuno- sau chimioterapie.
Atitudinea față de rezervorul limfatic regional. Există rapoarte că fiecare al treilea pacient care a apelat la un medic deja are deja semne clinice de implicare metastatică a ganglionilor limfatici regionali. Limfadenectomia regională cu metastaze sau suspiciunea clinică a acestora în ganglionii limfatici este o operație absolut justificată. De asemenea, este justificată atunci când tumora este localizată în proiecția colectorului limfatic, când ambele operații sunt efectuate de la o incizie "unică".
Atunci când locația la distanță a tumorii de la colector și în absența semnelor clinice ale ganglionilor limfatici limfadenectomie preventiv oportun să înlocuiască observarea dinamică a stării ganglionilor limfatici regionali, cu un control cu ultrasunete. Acest lucru sa dovedit a fi deosebit de important în localizarea tumorii de-a lungul liniei mediane a corpului la diferite niveluri, atunci când ar putea ocupa de toate preventiv antetele dintr-o dată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: