Tratamentul chirurgical. Tactica chirurgicală pentru sângerarea gastrointestinală este încă o problemă nesoluționată. Se folosesc două metode principale de tratament:
1. tactici active - tratament chirurgical la înălțimea sângerării.
2. Tactica așteptată, care implică oprirea sângerării cu agenți conservanți și, în viitor, intervenția chirurgicală planificată.
Indicatiile absolute pentru tratamentul chirurgical sunt sângerarea profundă și sângerarea condiționată - absolută - recurentă în anamneză; recidivele de sângerare în timpul tratamentului sau ineficiența tratamentului conservator; localizarea ulcerului în zonele cu aport crescut de sânge, în proiecția navelor principale; o imagine endoscopică nefavorabilă (ulcer profund, ulcer chinuitor cu un vas trombosit).
Pregătirea pacientului pentru operație durează 1,5-2 ore, în unele cazuri sângerarea profundă practic nu este efectuată. Volumul preparatului preoperator depinde de severitatea pierderii de sânge.
Tratamentul operativ al sângerării gastroduodenale se efectuează sub anestezie endotraheală.
Acces chirurgical - laparotomie superioară mijlocie. Efectuați o examinare a stomacului și a intestinelor pentru a detecta sângele în ele.
În lipsa unor dovezi de ciuma, a efectuat o gastrotomy longitudinală, care începe la o distanță de câțiva centimetri de pilor, stomacului și duodenului de audit. După stabilirea sursei de sângerare înainte de a selecta metoda optimă de funcționare este utilizat pentru a oferi măsuri imediate pentru a opri sângerarea. Pentru a face acest lucru trebuie să Flash gastrotomy, bandaj, vase de sângerare diatermokoagulirovat, sau porțiunea corespunzătoare a mucoasei, de a impune o cusătură în formă de 8 asupra ulcerului.
Scopul intervenției chirurgicale este determinat de starea pacientului, severitatea sângerării, bolile asociate, localizarea anatomică și natura ulcerului. Exercitarea operațiilor paliative este justificată pentru pacienții extrem de grave:
- Firmware-ul vaselor de sângerare din partea laterală a mucoasei sau excizia în formă de pană a ulcerului;
- Întărirea peretelui stomacului prin perimetrul ulcerului, urmată de implantarea suturilor seroase-musculare, suturarea ulcerului gastric sanguin și a duodenului.
Cu un ulcer hemoragic, este indicată rezecția stomacului. La vârsta înaintată, cu un risc ridicat de intervenție chirurgicală - excizia ulcerului cu pilotiplastie și vagotomie sau inserție vasculară prin gaura gastrotomiei, în combinație cu pilaroplastia și vagotomia trunchiului.
Cand sangerarea ulcere, ulcer duodenal, în funcție de localizarea acestuia, se poate efectua excizia ulcere pe peretele frontal, selectiv sau stem vagotomie, piloroplastia, la localizarea în spate - duodenotomiyu, hemostază vizuale (vase sanguine EEPROM, diatermie, umplere adeziv medical) vagotomie și piloroplastia. La ulcer scăzut al duodenului arată hemostaza vizuale și rezecția ulcere gastrice pentru a exclude.
Cu un ulcer combinat al stomacului și al duodenului, este indicată vagotomia cu pilorandomumectomie.
* Toate câmpurile sunt obligatorii!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: