Apendicita acută

Apendicita - Inflamație infecțioasă nespecifică a apendicelui vermiform (procesus vermicularis).

Clasificare (conform VI Kolesov)

1. Colica apendiculară.







2. Apendicita simplă (superficială, catarală).

3. Apendicita distructivă: flegmonă, gangrenă, perforată.

4. Apendicita complicată: infiltrat apendicular, abces apendicular,

peritonita purulenta difuza, alte complicatii ale apendicitei acute (pyleflebita,

Îngrijirea chirurgicală calificată pentru apendicita acută constă de obicei în apendicomie și tratamentul chirurgical al complicațiilor sale chirurgicale. Tratamentul chirurgical este indicat în orice perioadă de timp de la debutul bolii, cu excepția cazurilor în care detectarea anumitor tipuri de infiltrate apendicular vă permite să se abțină de la intervenția chirurgicală de urgență. Mulți ani de experiență în tratarea pacienților cu afecțiuni chirurgicale acute ale cavității abdominale convins că o intervenție chirurgicală este justificată, iar atunci când există doar o presupunere educat cu privire la posibilitatea de apendicita acuta. Îndoieli cu privire la prezența / absența altor semne ale bolii, este o indicație pentru laparotomie / sub rezerva stării generale satisfăcătoare a pacientului nu trebuie sa fie mai mare de 24 de ore. În această perioadă, diagnosticul de apendicita acuta ar trebui să fie respinsă în mod rezonabil, sau pacientul ar trebui să fie făcut apendicectomie. Clinic de bine în prezența sensibilitate chiar și ușoară în regiunea iliacă dreaptă nu ar trebui să fie circumstanțe care justifică abținerea de la o intervenție chirurgicală.

Anexectomia este cea mai comună operație pentru apendicita acută. În marea majoritate a cazurilor, poate fi efectuată sub anestezie locală. Eficacitatea anesteziei, precum și conformitatea cu poziția și dimensiunea de incizie a pielii meticuloasă determină în mare măsură cursul ulterior, și, uneori, rezultatul operației. Anestezia generală prezentată în apendicita complicate / peritonită, infiltrarea progresivă precoce / forme atipice, tesutul adipos bogat dezvoltat, iar pacienții neliniștite și copii.







Înainte de operație - premedicația, dacă pacientul a mâncat - conținutul stomacului este eliberat de sonde. În prezența fenomenelor de peritonită, terapia de detoxifiere este efectuată pe masa de operație.

Anestezia este mai frecvent locală (la 80% dintre pacienți), dar o zonă profundă (regiunea ileocecală - o zonă reflexogenă). Anestezia generală este indicată la copii, persoane dezechilibrate mental, precum și în forme complicate, uneori cu incertitudine în diagnosticare. Dacă aveți anestezie locală, trebuie să adăugați neuroleptanalgezie (droperidol, fentanil) la anestezic general, dacă este necesar.

Abordări - de multe ori oblică la Volkovich-yakonov (Mc furtunoasa), destul de larg ( „mica chirurgie“ - bucăți mici). Pararectale (rocker) Lenandera (laturile sale pozitive și negative) .3 / Nizhnesrediinaya laparotomie (3,3%) - în forme complicate atunci când fenomenele peritoneale dincolo de regiunea iliacă dreaptă, în caz de dubiu în diagnosticul - furnizarea unui acces larg, de bună oportunitate revizuirea și refacerea cavității abdominale și drenajul complet.

Cursul operației este o secvență de disecție a țesuturilor cu acces diferit, esența operației. Sutura - la mezenter - mătase (nylon), pe baza procesului - catgut, sutura incretit - mătase (nylon), dureri abdominale straturi de perete catgut, piele - mătase.

Tipuri de suturi. I. O cusătură orb - cu apendicită simplă și cronică la persoanele cu un strat mic de țesut subcutanat. 2. „Keel“ in fibre - a / in apendicita simplu si cronice la pacientii cu tesutul subcutanat excesiv dezvoltat, b / în forme distructive fără semne de peritonită la pacienți cu un strat subțire de țesut, 3. Drenajul cavității abdominale: a / purulentă peritonită, b / cu flegmon de pneu zabrju-și fibră pre-peritoneală, în / cu hemostază insuficientă. 4. Pielea este suturată sau nu a impus cusături provizorii - cu peritonită purulentă, țesut celulită, în special la cei cu fibra în exces. 5. tifon - dacă procesul de delimitare este necesar, un tampon cu acid aminocaproic - cu sângerare.

Importanța tratamentului atent al țesuturilor, coerența hemostazei cu asepsia!

Perioada postoperatorie: 1. Anestezice, medicamente, metiluracil. 2. Antibiotice parenteral și în canalizare. 3. Metronidazolul în forme distructive, în special în forme gangrene. 4. Dieta ușoară. 5. În forme distructive cu fenomenul peritonitei - tratament conform tuturor regulilor pentru tratamentul peritonitei.

Se ridică din pat în absența drenajului din a doua zi după operație, dacă există drenaj - după îndepărtarea sa.

"Barci" sunt scoase în a doua zi, scurgerile - în a patra zi sunt înlocuite cu cele scurte și în absența detașabilului sunt scoase a doua zi.

Clisma de curățare este plasată în a patra zi după operație, cusăturile sunt îndepărtate în a 7-a zi. Condiții de descărcare - pentru formulare necomplicate - 7-8 zile, cu complicat - individual. Instrucțiunile necesare pentru evacuare.

Termeni incapacitate temporară de muncă - cu forme necomplicate 20-30 de zile după descărcarea de gestiune, cu complicate - mai mult. Există tendința de a reduce zilele de abilitate non-muncă: la persoanele fizice de muncă de aproximativ 28 de zile, intelectual - 21 de zile.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: