Anatomia și funcția anexei. Țesutul limfoid apare în anexă (anexă) la 2 săptămâni după naștere. Numărul de foliculi între 12 și 20 de ani crește la 200. Producția de imunoglobuline secretoare este efectuată de o parte din țesutul limfoid asociat cu intestinul și apare pentru a proteja mediul intern al corpului. Anexectomia nu predispune la dezvoltarea cancerului intestinal sau la modificările sistemului imunitar.
Anexa este utilă, dar nu este necesară. Baza sa este localizată în regiunea postemedică a cecumului, unde se îmbină trei mănunchiuri de mușchi ale intestinului gros. Lungimea și locația capătului liber sunt variabile: pelvian, retrotic sau alt cadran inferior. Defectele la naștere sunt rare și nu reprezintă semnificație clinică. Alimentarea cu sânge se efectuează prin intermediul unei arterele apendiculare.
Epidemiologia apendicitei acute.
Apendicita este cea mai frecventă boală chirurgicală a cavității abdominale. Cea mai frecventă incidență se observă în a doua și a treia decadă de viață, în paralel cu cantitatea de țesut limfoid din anexă. Raportul dintre bărbați și femei este de 2: 1 în intervalul de vârstă cuprins între 15 și 25 de ani, dar într-o altă perioadă de vârstă - 1. 1. În ultimele decenii incidența a scăzut.
Etiologia și patogeneza apendicitei acute.
Lumen stercolith obstrucție care cauzează, hipertrofie adenoidite, îngroșarea de bariu, diseminare sau viermi intestinali. obstrucție Simptomatic însoțită de închiderea buclei deoarece mucoasa secreției de suc intestinal continuă într-un lumen cu o capacitate de 0,1 ml, și, prin urmare, care populează bacteriile apendice se multiplica rapid.
Stretching stimuleaza fibrele durere aferente viscerale, medierea prin nervul vag aspectul monoton al durerii difuze localizate la mijloc sau abdomenul inferior. Întinderea bruscă poate provoca peristaltism însoțit de dureri spastice. este excesivă a presiunii venoase, afluxul de arteriolelor cauzează stază vasculară în anexă, cu apariția greață reflex. Hiperemia seroasa duce la inflamarea stratului parietal peritoneu, provocând durere tranzitorie sau mai intensă în cadranul din dreapta jos a abdomenului.
Deteriorarea membranei mucoase contribuie la răspândirea bacteriană, determinând apariția febrei, tahicardiei și leucocitozei. Cu extensia anexei apare un infarct și perforație antimusterială. Uneori, episoadele de apendicită acută se rezolvă cu o scădere a obstrucției; examinarea patologică ulterioară dezvăluie un perete tămăduit îngroșat al anexei.
Clasificarea apendicitei acute
În funcție de stadiul procesului inflamator din anexă, se disting următoarele forme de apendicită:
1. Catarla (superficială).
2. Flegmonous.
3. Gangrenă.
4. Perforat.
Următoarele complicații ale apendicitei acute se disting:
a) infiltrarea apendiculară (delimitată, progresivă)
b) abces apendicular,
c) peritonita purulenta limfata, difuza,
d) Pyleflebita,
e) sepsis etc.
Tactica unui medic cu apendicită acută
Tactica unui medic la o policlinică pentru apendicita acută. Pacienții cu suspiciune de apendicită acută trebuie imediat spitalizați în departamentul chirurgical urgent. Acești pacienți nu pot injecta medicamente, nu pot pune clisme și nu pot aplica un strat de încălzire la nivelul stomacului.
Tactica chirurgului de gardă cu apendicită acută. Chirurgul este obligat să spitaliza pacientul nu numai cu un diagnostic clar de apendicita acuta, dar, de asemenea, în cazurile în care există doar o suspiciune de apendicita acuta la Nali-Chii caracteristicile sale individuale.
Plan de examinare pentru apendicită acută
1. Anamneza.
Caracterizat de dureri constante, în mod constant în creștere în regiunea iliacă dreaptă, de multe ori acestea sunt precedate de dureri în epigastric sau în jurul abdomenului (semnul Kocher). Adesea, greață, vărsături, retenție scaun.
2. Date obiective.
Temperatura este subfebrilă (37-38 ° C). Pulsul este rapid, limba este acoperită, când peritonita se ridică, se usucă. La palpare - dureroase-Ness și tensiunea mușchilor din regiunea iliacă dreaptă, simptom pozitiv Perii pe -Blyumberga, Razdolsky, Înviere, Sitkovskiy, Obraztsova.
Odată cu dezvoltarea peritonitei, simptomele de iritare a peritoneului sunt determinate în alte părți ale abdomenului. Dificultăți în diagnosticarea apendicitei acute apar cu o locație atipică a apendicelui (pelvină, retroperitoneală, suprarenale etc.). Deci, atunci când apendicele inflamat este situat în zona subepatică, durerea este determinată în cadranul superior superior. Cu apendicita retro-calcală, durerea poate fi iradiată în partea inferioară a spatelui, iar semnele de iritare a peritoneului sunt absente.
La femeile gravide datorită deplasării cecului, durerea este, de obicei, localizată deasupra regiunii iliace dreapta. Ca recunoaștere a apendicitei acute și a complicațiilor acesteia, examinarea vaginală și rectală ar trebui să fie obligatorie.
Deci, haideți să identificăm principalele simptome și semne de apendicită.
1. Simptomele apendicitei acute.
progresia clasică de simptome, inclusiv: anorexie (aproape întotdeauna prezent) din cauza durerii persistente, localizate în regiunea periumbilikalnoy și având intensitate moderată, care timp de 4-6 ore deplasată la dreapta jos cvadrantul și este acută.
Poziția variabilă a vârfului din anexă sau rotația incorectă determină variabilitatea localizării durerii. Ulterior, episoadele de vărsături pot apărea simultan cu diareea sau constipația persistentă, în special la copii.
2. Apendicita acută: Simptome
Apariția semnelor de apendicită determină poziția apendicei sau prezența unei rupturi.
Semnele vitale indică o tahicardie moderată sau o creștere a temperaturii pe HS.
Poziția de confort este reprezentată de poziția embrionului sau situată pe spate cu picioarele îndoite, mai ales cea dreaptă. Schimbarea poziției provoacă durere.
Suprafața anterioară a anexei oferă durerea maximă și un semn pozitiv al lui McBurney. constând în fixarea protectoare și creșterea durerii prin îndepărtarea rapidă a mâinii palpabile după o ușoară presiune într-un punct situat la o distanță de iliacă superioară anterioară față de ombilic.
Un semn precoce este hiperestezie cutanată într-o zonă inervat nervii spinali T10, T11, T12. Simptom Rovzinga (Rovsing) (apariția durerii în cadranul inferior drept cu palparea cadranul inferior stâng) indică iritare a peritoneului.
semn lombara (durere de îndreptare încet coapsa dreaptă a pacientului, atunci când el este pe partea stângă) arată implicarea în procesul inflamator al regiunii învecinate, atunci când trăgând mușchiul iliopsoas.
Semnalizarea mușchiului de blocare (obturator) - durerea cu rotația internă pasivă a șoldului drept îndoit atunci când pacientul se află pe spate indică iritarea țesuturilor în apropierea obturatorului intern. Cu apendicita retro-calcaneus, pot fi observate dureri de flanc.
Cu apendicita pelvină, durerea poate fi observată la examinarea rectului și creșterea presiunii în spațiul Douglas.
3. Date de laborator.
Analiza unui sânge - o leucocitoză cu deplasarea leucoformulei spre stânga.
4. Examinarea cu raze X în apendicita acută se realizează cu: suspiciune de pleuropneumonie, ulcer perforat al stomacului și ulcer duodenal, urolitiază.
5. În unele cazuri, dificultățile de diagnosticare și tactică pot fi rezolvate prin laparoscopie.
Continuare. Apendicita acută: diagnostic, tratament, reabilitare
Articole similare
-
Clasificarea leucemiei acute, clinica de leucemie mieloblastică acută, diagnostic, tratament -
-
Tromboza acută a venelor și sinusurilor venoase ale creierului cauzează, diagnosticul, tratamentul
Trimiteți-le prietenilor: