principal # 149; cardiologie # 149; Boala cardiacă ischemică # 149; Alegerea dintre tratamentul medical al anginei și altoirea bypassului arterei coronare
Pentru a alege o metodă de tratament a anginei stabile, care va crește nu numai toleranța de sarcină, dar, de asemenea, speranța de viață, este necesar să se ia în considerare următorii factori: ventriculară stângă fracției de ejecție, numărul arterelor coronare bolnave, stenoza localizare, severitatea anginei, vârstă, sex, modificări ECG, prezența aterosclerozei arterele periferice și hipertensiunea arterială.
În primul rând, trebuie să identificați pacienții la care arterelor coronare interventii chirurgicale de by-pass poate prelungi durata de viata. O meta-analiza a trei studii majore coronariene altoire by-pass arterio au aratat ca mai grea a bolii (severitatea evaluată a anginei și riscul complicațiilor cardiovasculare), cu atât mai probabil este ca chirurgia de by-pass coronarian prelungi viata.
Primul studiu - „studiu cooperantă coronarian altoire by-pass arterei“, realizat de către Oficiul de Probleme ale Veteranilor (vacs), - a acoperit 686 de oameni mai tineri de 67 de ani, cu angină stabilă (clasa funcțională cea mai mare parte a II-III) care durează mai mult de 6 luni. Mai mult de jumătate dintre pacienți au disfuncție ventriculară stângă (fracția de ejecție sub 50%), deoarece diagnosticul de angină instabilă sau infarct miocardic ar dura cel puțin 6 luni.
Cel de-al doilea studiu, Studiul european al bypassului arterial coronarian (ECSS), a inclus 768 de bărbați cu vârsta sub 65 de ani, cu clasa funcțională anginoasă I-III, care a durat mai mult de 3 luni. cu o funcție conservată a ventriculului stâng (la toți pacienții, fracția de ejecție a fost mai mare de 50%).
„Studiul California by-pass coronarian interventii chirurgicale“ (CASS) a inclus 780 de pacienți (90% bărbați) au fost mai tineri de 65 de ani cu angină clasa funcțională I-II cu durata de cel puțin 2 luni (sau cel puțin 3 săptămâni după un infarct miocardic) cu fracția de ejecție a ventriculului de cel puțin 35 %. În toate aceste studii nu au fost suficient de femei, pacienții cu vârsta peste 65 de ani, pacienții cu angină severă, cu noi debut, infarct miocardic recent și disfuncție ventriculară stângă.
In general, cercetatorii au ajuns la concluzia că majorarea de supravietuire dupa o interventie chirurgicala by-pass coronarian poate fi de așteptat la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă, boala multivasculara, stenoza proximală, leziune a arterei coronare stângi și angină severă.
Indicatie pentru chirurgia by-pass coronariana
Indicările pentru intervenția chirurgicală by-pass coronarian pot fi formulate după cum urmează:
- stenoză a trunchiului arterei coronare stângi;
- Boala cu trei nave cu disfuncție ventriculară stângă (fracția de ejecție sub 50%), angina III-IV clasa funcțională, test de efort pozitiv sau stenoza descendente anterioare stângi arterei;
- o leziune cu două vase care implică stenoză proximală a arterei descendente anterioare,
- leziune cu două nave cu angină pectorală de gradul III-IV și disfuncție ventriculară stângă severă sau disfuncție moderată a ventriculului stâng asociată cu cel puțin o stenoză proximală.
În alte cazuri, atunci când indicația pentru chirurgie by-pass coronarian nu este destul de pronunțat, cu argumente suplimentare în favoarea sa sunt boala arteriala periferica, sex feminin, modificări ale segmentului ST și undei T, cu vârsta de peste 60 de ani.
"Alegerea între tratamentul medical al anginei și by-pass-ului coronarian" și alte articole din secțiunea Boala cardiacă ischemică
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: