volvulus sigmoid apare predominant la barbati in varsta si in varsta, care au o modificări anatomice semnificative ale intestinului (alungirea intestinului și deformarea acesteia mezenter). colonul sigmoid primește forma liroobraznuyu cu o bază îngustă, care contribuie la dezvoltarea bloat.
Acest pacient de cincizeci de ani suferă de constipație permanentă? Lasă-l să vă spun despre neajunsurile obiceiurilor sale intestinale: pentru mișcările sale rare, dificile, dureroase intestinale, agravând uneori crampe și greață, pe nenumărate laxative, pe care a încercat, care, uneori, nu l-au ajutat și că el a fost aruncat, înlocuind altă parte, privind necesare pentru el zilnic uriașe "înalte" clisme.
Pentru diagnosticul nostru, prezența acestei constiperi obișnuite este de importanță primordială. Dar din sondaj puteți afla ceva mai interesant: o poveste despre atacurile minore care au pregătit acest lucru mare, din cauza căreia ne-au adresat. Pacientul își amintește bine. El a avut deja 1, 2, 10, sau 20 este aproape atacuri identice, constipație timp de mai multe zile, creșterea distensie abdominală și durere, greață și vărsături, uneori, o dată sau de două ori, și în cele din urmă aplicarea de terapii specifice, scaune voluminoase și de recuperare.
Imagine clinică. Boala incepe fie printr-un atac brusc intre sanatate completa, fie abia dupa 3-4 zile de indispozitie: colic, diaree asemanatoare diareei, greață. Pacientul poate crede că are un atac de gastroenterită acută. Prin urmare, un atac de durere acută sau simptome de gastroenterită obișnuită. Durerea este mai mult sau mai puțin intensă, dar localizarea acesteia nu dă nici o indicație.
Pacientul indică o eroare în dietă, un efort muscular, dar nu ne vom ocupa de acest lucru. Nu este cazul unui astfel de atac, "ca cele vechi" - trebuie să detectăm o obstrucție puternică și severă a intestinelor.
obstrucția acută a intestinelor, datorită sigmoid volvulus de colon, o trăsătură inerentă care este mai valoros decât toate celelalte și mai presus de toate a făcut posibilă pentru a face un diagnostic. Pe ea și este necesar să se acorde atenție în primul rând.
Semnul principal este flatulența. Vom prezenta caracteristicile sale unul câte unul. Cel mai important lucru este o inspecție. Forma abdomenului ne dă cele mai bune instrucțiuni sub o singură condiție: trebuie să înțelegem ce înseamnă. Inainte de toate, urmatoarele: flatulenta devine rapid semnificativa.
Și flatulență va crește din ce în ce în cazul în care să se întindă zavorochennoy bucla se va adăuga întindere a intestinului gros, care sunt pe colon sigmoid, și apoi se întinde subțire. Este mai ușor să o înțelegem la început, înainte de supraînfruntarea generală a stomacului "uriaș" cu gaze. În această perioadă, în ciuda mărimii mari, aceasta este încă o flatulență locală.
umflare maximă poate fi în diferite locuri: în mijlocul abdomenului, deasupra buricului, epigastric și regiunea iliacă sub forma unei clepsidre în centrul de mai jos de buric, poate ocupa aproape intreg abdomenul în regiunea iliacă stânga, în iliace din dreapta și zona ombilicala, etc. . d.
Principala diferență este asimetria flatulenței: abdomenul se deformează, umflă neuniform. Uneori această asimetrie trebuie căutată cu atenție, dar de data aceasta nu este irosită. Umflarea părea perfectă. A trebuit să se uite cu atenție cu atenție la partea luminii incidente, pentru a distinge trei convexitate fixate separat în ambele ipohondrie și în cavitatea iliacă dreaptă, iese în evidență printre chiar și balonare, sunt în general mai semnificative pe partea dreapta decât stânga.
Câteva cuvinte despre meteorism, acesta este semnul principal al bolii. Am spus deja că, atunci când se întinde transversal, ascendentă și intestin orb este atașat la tensiunea de colon sigmoid, de a interpreta imagine de umflare devine mult mai greu. Este dificil să se facă distincția între cadrul format de intestinul gros și bila mare formată. Și aceasta poate fi cauza erorii.
Semnele cele mai fiabile: o flatulență mare, un abdomen deformat asimetric, care în acest caz devine oblic, timpanic și elastic.
Durerea nu este întotdeauna dureroasă. Pacientul, uneori, se pare că atacul de față, în acest sens nu este diferită și nu mai greu decât cel precedent. În primul rând, el simte durere pe partea stângă, atunci ele sunt amplificate, răspândite în întreaga abdomen, se deplasează dintr-o parte în alta, dar, în general, ele nu sunt la fel de aproape de nesuportat ca și în punerea în aplicare a intestinelor.
Acest tip de obstrucție a intestinului, spre deosebire de aproape toate celelalte, nu este însoțită de vărsături. De regulă, vărsăturile nu se întâmplă în majoritatea cazurilor sau, dacă se pare, este foarte târziu. Vărsăturile sunt fie alimente, fie bile, dar aproape niciodată nu sunt fecaloide. Calul și gazele nu se îndepărtează. Întârzierea este aproape absolută. De data aceasta pacientul nu se mai întâmplă ca golirea rapidă a intestinelor, care a încheiat cu bucurie capturile precedente. Chiar și gazele nu mai pleacă. Apoi începe să înțeleagă că operațiunea este necesară. Este posibil ca starea generală să nu fie modificată. Temperatură 37 °, puls 90. Unele uscăciuni ale limbii, oligurie.
Un studiu obiectiv constată balonarea inegale în regiunea hipogastric, iar jumătatea dreaptă a abdomenului, cu o retragere din regiunea iliacă stângă (simptom Schiemann). Când palparea abdomenului este moale. Dezvăluit sensibilitate locală în fosa iliacă stângă, respectiv mezenterului îngustată a colonului sigmoid. Contuzii ușoare ale peretelui abdominal provoacă un "zgomot de stropire". Auscultatie dacă conservate peristaltismul de colon zgomote intestinale auscultated diverse tentă metalică. Puteți, de asemenea, să ascultați "zgomotul care se încadrează". Odată cu dezvoltarea pareze intestinului motilității dispare, vine o „tăcere moartă“, dar destul de clar bătăile inimii și respirația ascultat sunete, care sunt conduse de gaze post în intestin umflat. La cercetarea căscat rectal anus, determinată umflate fiolă goală din rect (un simptom al Spitalului Obuhov), care este caracteristic pentru acest tip de obstrucție. Dezvoltarea modificărilor necrotice în colonul sigmoid poate fi însoțită de spotting. Pozitiv este simptomul lui Tsege-Manteuffel, care este determinat atunci când clisma este pusă în scenă.
Radiografică detectate umflat rapid ca „ac de păr gigant“ sau „pusca“ colon sigmoid, umplerea majoritatea cavității abdominale. În ambele intestine ale intestinului, se observă niveluri orizontale ale fluidului. importanta de diagnostic Mare este studiul cu un contrast clisma: umple rect si sigmoid departamentul distal pentru a plasa strangularea, acest lucru creează figura „ciocul“ al cărui direcție vă poate determina în ce direcție a avut loc inversarea intestin.
Tratamentul volvulus al intervenției chirurgicale la nivelul colonului sigmoid, numai în primele ore ale clismei sifonului boala poate rezolva uneori obstrucție. Intervenția intervențională are două obiective: eliminarea obstrucției intestinale și prevenirea recidivei acesteia. După eliminarea turn-up și eliberarea conținutului intestinal folosind o sonda introdusa prin rect, determina viabilitatea. Dacă intestinul nu este viabil, acesta este rezecat. Funcționarea în acest caz este în general completat sigmoidostoma singur butoi, distal (evacuare) capătul suturat strâns. În cazurile în care necroza nu este prezentă, sunt posibile următoarele opțiuni pentru completarea intervenției chirurgicale. În primul rând, în cazul în care au existat antecedente de simptome și re-răsucire a pacientului permite, să efectueze rezecția primară a colonului sigmoid cu anastomoza (chirurgie radicală). În cazul în care gravitatea stării pacientului exclude această posibilitate, face mezosigmoplikatsiyu de Hagen-Thorn. După disecția adeziunile cicatrice mezenter radical sigmoid colon 3-4 paralele cusătură plisate suprapusă la foile din față și din spate ale mezenterului intestinal perpendicular pe axa tubului. Ca urmare a înăsprire a „înălțimea“ a mezenterului este redusă, ea devine mai mare, ceea ce duce la împingerea și intestin genunchi de ieșire care reduce probabilitatea reapariției bloat. În unele cazuri, a recurs la alte operații paliative - sigmopeksii, în care peretele intestinal întrerupt suturi fixe la peritoneu parietal.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: