Tratamentul conservator și parasurgic țintit la majoritatea pacienților cu abces pulmonar acut (95%) evită o operație de urgență. Indicarea intervenției chirurgicale în patologia luată în considerare este sângerarea continuă.
Dimpotrivă, cu gangrena cu o alternativă ușoară nu există nici o intervenție chirurgicală urgentă, tratamentul conservator și parasurgic se termină cu moartea majorității absolute a pacienților. Pacienții cu gangrenă limitată (abces gangrenoasă) opțional aplicarea blând, scutind tip chirurgie pneumonopathy sau torakoplevroabstsessostomii. Operația constă într-o toracotomie limitată de proiecție prin patul rezecat una sau două margini în zona cea mai apropiată de procesul patologic. Îndepărtați puroiul și sechestrarea țesutului pulmonar. Marginile pleurei parietale și a pielii sunt cusute, formând o pleuroccessă pentru sanitația ulterioară prelungită a cavității purulente.
Dezavantajul acestei operații este considerat a fi o probabilitate mai mare de a dezvolta flegmonii din peretele toracic, osteomielita nervurilor și sângerare arrozivă. În plus, gangrena limitată a plămânului este rară, spre deosebire de un proces comun, unde intervenția chirurgicală prin acces limitat este imposibilă.
Prin urmare, în ciuda stării foarte grave a pacienților, este necesară efectuarea unei operații radicale, de regulă, în volumul pneumonectomiei anatomice. Aceste operații sunt însoțite de complicații severe și de mortalitate ridicată, dar nu există altă cale de a rezolva problema.
Pentru a preveni wicking de spută purulentă în plămân opus (pacientul este pe masa de operație în poziție pe partea sănătoasă) înainte de operație se efectuează ocluzie endoscopica a bronhiilor principale pe partea afectată. Împreună cu aceasta se efectuează o intubație separată a bronhiilor. Acces chirurgical - toracotomie anterolaterală în cel de-al cincilea spațiu intercostal. Din cavitatea pleurală se elimină puroiul, fibrina și sechestrarea țesutului pulmonar.
Arte pulmonare prelucrate consistent, venele pulmonare superioare și inferioare. îngrijire maximă fără a skeletization extinse aloca bronhiilor principale, mașină de cusut și se taie. Plămânul este îndepărtat, ciorțul bronhului este în mod suplimentar cusut cu fire monofilice atraumatice și, dacă este posibil, pleurezie. igieniza temeinic cavitatea pleurală, canalele de scurgere sunt instalate impune coaserea stratificat rana. pulmonar la distanță este de obicei un parenchimul necrotica non-structurale și bronhiile segmentara gol, artere și vene (care este motivul pentru care cangrenă lumina adesea complicată hemoragii profuze-pulmonare pleurală).
Cea mai frecventă complicație a perioadei postoperatorii cu rezecție anatomică a plămânului este inconsecvența stomacului bronhiei (peste 50%). Principalele cauze ale apariției acesteia sunt un proces inflamator pronunțat în peretele bronșic (panbronchitis), un empym aerobic larg răspândit al pleurei. De asemenea, este important ca procesele de reparație la pacienții cu plămân gangren să fie suprimate ca urmare a încălcărilor grave ale homeostaziei, imunodeficienței secundare. Inconsecvența ciucului bronhiei este diagnosticată pe baza unui aport semnificativ de aer prin drenajul pleural în timpul tusei și al respirației forțate și a unei creșteri a insuficienței respiratorii. Confirmați acest diagnostic prin fibrobronoscopie.
Pentru a trata complicațiile care apar, efectuați o retoracotomie, o rezecție a bontului bronhiei cu suturi repetate. Din păcate, în multe cazuri apare o recidivă a insolvenței. Dacă este posibilă stabilizarea stării pacientului, suprimarea unui proces infecțios acut în cavitatea pleurală, se formează o fistula bronhopleurală cu un empyem pleural cronic.
Următoarea operație care urmărește oprirea comunicării bronhoplerale se efectuează într-o ordine planificată după ce starea pacientului este stabilizată, iar empiemul pleural cronic este dezinfectat. De obicei, se efectuează la 4-6 luni după pneumonectomie. Există mai multe opțiuni pentru operațiile pe bontul bronhiei. Preferința este dată transversal, transpericardial și transtoracic din partea accesului sănătos și ușor.
Articole similare
-
Tratamentul chirurgical al bolilor pulmonare - mecanica sanatatii
-
Tratamentul bolilor pulmonare care utilizează celulele stem ale pacientului
-
Lipidoza - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul lipidozelor, cauzele bolii și a acesteia
Trimiteți-le prietenilor: