Tratamentul unui accident vascular cerebral constă în mai multe etape.
Prima etapă este prehospital. Prima îngrijire specializată pentru pacienții cu ONMC este asigurată chiar și în perioada pre-spitală de către brigăzi neurologice specializate sau brigăzi de ambulanță de urgență.
Stadiul 2 - terapie intensivă: departamentul de neuroreanimare, unitatea de terapie intensivă, departamentul neurochirurgicale.
Etapa 3 - tratamentul restaurativ al accidentului vascular cerebral:
- - departamentul vascular neurologic;
- - Departamentul de reabilitare pe baza clinicii. out-of-oraș sau spital de zi.
Etapa a IV-a - dispensar: neurologul județului și alți specialiști necesari, medicul raional.
Toți pacienții cu accident vascular cerebral suspectat trebuie spitalizați urgent (de preferință, până la 3 ore). Cel mai potrivit este spitalizarea în spitalul de profil, care are departamente neurologice (angioneurologice), neurochirurgicale și de resuscitare. Spitalizare optimă în departamentul de tratament al accidentelor vasculare cerebrale.
- Tratamentul de bază sau nediferențiat al accidentului vascular cerebral.
- Tratamentul diferențial al accidentului vascular cerebral.
Măsurile medicale de bază la ONMK includ:
- corecția tensiunii arteriale și activitatea cardiacă, vasculară;
- reglementarea funcției respiratorii;
- reglementarea metabolismului apei-sare
- reglementarea stării acido-bazice;
- lupta cu edem cerebral, prevenirea hipertensiunii intracraniene;
- corectarea glucozei în sânge;
- tratamentul crizelor epileptice (cu evoluția acestora);
- corectarea agitației psihomotorii (dacă este prezentă);
Corectarea presiunii și a activității cardiace
Hipertensiunea arterială este unul dintre factorii de risc semnificativi. La pacienții cu hipertensiune arterială confirmată, incidența accidentului vascular cerebral este de 3 ori mai mare decât la pacienții cu normotensiune. Hipertensiunea arterială crește riscul de accident vascular cerebral de 2 ori. Creșterea tensiunii arteriale important în dezvoltarea de accident vascular cerebral ischemic, AIT, și este deosebit de important în dezvoltarea de accident vascular cerebral hemoragic și hemoragie subarahnoidiană. Precum și creșterea tensiunii arteriale, desigur, afectează în mod negativ hemodinamicii cerebral, scăderea tensiunii arteriale, în special natura paroxistică care poate fi din cauza bolilor de inima (cum ar fi infarct miocardic, aritmii cardiace).
Efectul terapiei antihipertensive asupra hemodinamicii cerebrale depinde de nivelul de bază al fluxului sanguin cerebral, gradul și rata scăderii tensiunii arteriale și caracteristicile hipertensiunii arteriale. Reducerea excesivă și prea rapidă a tensiunii arteriale duce la eșecul auto-reglării vaselor cerebrale și agravarea leziunilor cerebrale. Principiile de bază ale terapiei antihipertensive în tratamentul accidentului vascular cerebral:
- scăderea treptată și ușoară a tensiunii arteriale;
- stabilizarea și menținerea tensiunii arteriale la 20 mm Hg. deasupra presiunii "de lucru" a pacientului.
Una dintre cele mai promițătoare grupe de medicamente antihipertensive, sunt utilizate în mod activ pentru corectarea tensiunii arteriale in tratamentul de accident vascular cerebral, - preparate de inhibitori ACE. Aceste medicamente (captopril, perindopril, enalapril, enalaprilatului) pot servi ca bază terapiei antihipertensive: stabilirea eficacității lor în tratamentul hipertensiunii, acestea sunt bine tolerate, riscul de hipotensiune arterială scăzută, medicamente efect benefic asupra funcției arterelor în hipertensiunea arterială.
Conform datelor recente, ca tratament antihipertensiv în tratamentul preparatelor AVC utilizare de antagoniști ai receptorului angiotensinei II (candesartan, eprosartan). După cum sa arătat, utilizarea timpurie a acestor medicamente la pacienții cu AVC ischemic reduce riscul de accidentări repetate și complicații. Probabil antagoniștii receptorilor de angiotensină II au un efect neuroprotector.
Candesartan în 4-8 mg o dată pe zi, doza de întreținere este de obicei 8-12 mg pe zi.
Eprosartanul este administrat pe cale orală, 600 mg o dată pe zi. beta-blocanți (de exemplu, atenolol, labetalol, metoprolol, propranolol, esmolol) este de asemenea indicat în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacientii cu accident vascular cerebral. În plus, utilizarea beta-adrenoblocatorilor este relevantă pentru bolile cardiovasculare concomitente însoțite de forme tahistystolice de aritmii cardiace.
Pentru reducerea tensiunii arteriale de urgență:
Propranolol 1 mg intravenos timp de un minut. Esmolol intravenos infuzional: doză de încărcare de 0,5 mg / kg pentru un minut, apoi la o doză de 0,05 mg / kg / minut timp de 4 minute.).
Când rezistența la medicamentele de mai sus hipertensiune utilizate ganglioplegic (azametoniya bromura, hexametonium benzosulfat) sub controlul tensiunii arteriale.
Blocanții canalelor de calciu (nifedipină) sunt utilizați cu prudență în eforturile cerebrale pentru a evita scăderea bruscă a tensiunii arteriale. hemoragie subarahnoidiană nimodipina atunci când sunt utilizate ca prevenirea și tratamentul vasospasmului cerebral și a complicațiilor ischemice, și, de asemenea, recomandat ca un hipotensiv. Cu accidente vasculare cerebrale, în special ischemice, este de dorit să se evite numirea diureticelor din cauza deteriorării reologiei sângelui. În plus, tratamentul accidentului vascular cerebral ar trebui să evite utilizarea medicamentelor care au un efect vasodilatator pronunțat (vasodilatatoare periferice).
În cazul hemoragiilor, hipotensiunea arterială duce la o deteriorare semnificativă a hemodinamicii cerebrale datorită scăderii presiunii de perfuzie. Prin urmare, este necesară o corecție adecvată a hipotensiunii arteriale, precum și a hipertensiunii arteriale.
Cauzele hipotensiunii arteriale sunt cele mai multe ori boli de inima, PE. anevrism aortic, hipovolemie geneză diferită, hipotensiune arterială iatrogena din cauza terapiei inadecvate, medicamente antihipertensive si diuretice.
În tratamentul hipertensiunii arteriale, în primul rând, trebuie să se încerce diagnosticarea în timp util a cauzei sale specifice și corectarea acestei stări patologice și, dacă este posibil, eliminarea unei astfel de cauze. În tratamentul hipotensiunii arteriale, se recomandă înlocuirea volumetrică: dextranele cu greutate moleculară mică, plasma sanguină, soluțiile saline. Când terapia este ineficientă, hipotensiunea se exprimă prin acțiunea vasopresoră a medicamentelor (LS): dopamina, midodrina, norepinefrina, fenilefrina.
Reglarea funcției de respirație externă
Încălcarea funcțiilor sistemului respirator contribuie la agravarea stării hipoxice a creierului datorită scăderii oxigenării sângelui. Adesea, pacienții cu accident vascular cerebral au încălcat permeabilitatea tractului respirator. Atunci când se tratează un accident vascular cerebral, este necesară salubritatea tractului respirator, uneori este necesară utilizarea căilor respiratorii, efectuarea intubării sau chiar traheostomia. Conform indicațiilor, se efectuează respirația auxiliară sau artificială.
Reglarea metabolismului apei, starea acido-bazică
Corectarea glicemiei
Cu accident vascular cerebral ischemic, hiperglicemia este un factor nefavorabil, exacerbând ischemia creierului.
Atunci când se tratează un accident vascular cerebral, glucoza din sânge nu trebuie menținută la peste 9 mmol / l. Condițiile hipoglicemice sunt, de asemenea, nefavorabile pentru pacienți, astfel încât nivelul glucozei să nu fie mai mic de 3,5 mmol / l. Dacă este necesar, pacienții au administrat intravenos o soluție de dextroză de 10-20%.
Lupta împotriva edemelor cerebrale, prevenirea hipertensiunii intracraniene
Edemul creierului este o complicație formidabilă a accidentului vascular cerebral, care determină în mare măsură rezultatul bolii. Edemul semnificativ și progresiv duce la sacrificarea structurilor cerebrale, un rezultat letal în primele zile de accident vascular cerebral.
Pentru tratarea edemului cerebral se utilizează diuretice osmotice: glicerol și manitol.
Potrivit unor rapoarte, glucocorticoizii (de exemplu, dexametazona, hidrocortizonul) sunt ineficienți în edemul ischemic al creierului.
Tratamentul crizelor epileptice (cu evoluția lor) la pacienții cu AVC
In tratamentul de accident vascular cerebral și TIA în faza acută poate provoca crize parțiale sau generalizate care pot rezulta din leziuni cerebrale difuze sau focale. Pentru oprirea epipridelor, se utilizează de obicei diazepam (parenteral). Odată cu dezvoltarea de convulsii recurente neprovocat în perioade ulterioare (săptămâni mai târziu) desemnează unul dintre medicamente antiepileptice (carbamazepină, valproat, oxcarbazepină, topramat, lamotrigina).
Corectarea agitării psihomotorii
Psihomotorie agitatie la pacientii cu accident vascular cerebral poate fi rezultatul efectului dăunător direct asupra creierului (ischemie sau hemoragie) perturbarea complexului limbic-reticular și nivelul hipotalamo hipofizar sau efect complicații, cum ar fi hipertermie, deshidratare, infecție. Prin urmare, înainte de numirea sedativelor este necesar să se clarifice și să se elimine cauzele agitației psihomotorii.
Îngrijirea pacientului
Ingrijire in tratamentul de accident vascular cerebral - o componentă importantă a măsurilor terapeutice, determină în mare măsură perspectivele viitoare de viață, restabilirea funcțiilor perturbate. Pentru a preveni escare trebuie să monitorizeze cu atenție starea pielii pacienților, trata pielea, rândul său, pacientul și aplica saltele speciale anti-bedsore. In cazul escarelor in tratamentul de accident vascular cerebral (adesea prezente la pacienții debilitați la admitere) necesare etape de prelucrare: antiinfecțioase escare (adesea chirurgicale), antibiotice prescrise si consolidarea regenerarea tesutului.
Complicațiile frecvente de tratament al accidentelor vasculare cerebrale aparțin pneumoniei. Este necesară o diagnosticare în timp util a acestei complicații și administrarea de antibiotice. Pentru prevenirea pneumoniei recomandat pentru a roti pacientul în pat la fiecare 2 ore. După 24 de ore după stabilizarea tabloului clinic de accident vascular cerebral efectuate gimnastica pasiva la 3 ori pe zi, dacă este posibil, este recomandabil să se efectueze exerciții de respirație.
Controlul atent al organelor pelviene, cu retenție urinară, și este imposibil să se separe tratamentul catetere urinare pentru accident vascular cerebral, dar ar trebui să fie conștienți de un risc crescut de infecții ale tractului urinar.
Pentru prevenirea trombozei venoase profunde si a embolismului pulmonar, care de multe ori se dezvolta in accident vascular cerebral, bandaje elastice picior sau bandaj folosind ciorapi de compresie pneumatice, dacă este necesar (și disponibile) heparină administrată în tratamentul de accident vascular cerebral 5000 UI subcutanat la fiecare 12 ore.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: