Înainte de introducerea antibioticelor, majoritatea pacienților cu procese inflamatorii acute în spațiul celular retroperitoneal au suferit un tratament chirurgical. Tratamentul antibiotic general inițial a schimbat semnificativ cursul proceselor inflamatorii în țesutul retroperitoneal. Posibila dezvoltare inversă a procesului și resorbția infiltratului, dacă tratamentul este început înainte de abces.
Indicațiile pentru chirurgia conservatoare de tratament este ineficient: deteriorarea sănătății, o creștere semnificativă a temperaturii corpului în seara, frisoane, crește durere, umflare, a crescut semne contracturii coapsei infiltrării degradării prin ultrasunete și CT.
Dacă depuneți mărturie, nu așteptați cu mult timp operația, deoarece aceasta poate duce la complicații grave până la septicopie. Operația trebuie efectuată la primele semne de abces.
În cazul diagnosticului topic precis cu o flegmonă retroperitoneală lombară (supurație a țesutului retroperitoneal), se utilizează accesul lui Simon. Paranefrita purulentă este deschisă prin accesul posterolateral sau posterior medial.
Când flegmon în parakolona utilizati accesul anterolaterală, în cazul în care flegmon lombar comună, descendent în fosa iliacă, și, de asemenea, în cazurile în care nu exacte de actualitate diagnostic lombare retroperitoneale flegmon, utilizați lombare oblici accesează Pirogova Shevkunenko, Israel, care poate fi considerat universal, în conformitate cu retroperitoneale lombare flegmon.
Accesul chirurgical la spațiul retroperitoneal:
1 - posterolateral; 2 - accesul lui Simon; 3 - acces oblic în Israel; 4 - anterolateral
Pentru a deschide focalizarea purulentă cu paranefrită, se poate utiliza accesul posterolateral. Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă cu o rolă la nivelul regiunii lombare. Tăierea pielii se face de la capătul celei de-a XII-a coaste până la creasta iliacă prin triunghiul lombar, aproape de marginea exterioară a mușchiului latissimus al spatelui.
Incizii pentru disecția abcesului psoas și a flegmonului retroperitoneal:
1 - secția Pirogov; 2 - secțiune în conformitate cu Shevkunenko
Se taie prin piele, țesutul subcutanat, fascia lombară, mușchiul latissimus dorsi este îndepărtat la mijloc, extern burtă mușchi oblic - spre exterior, expunând mușchiului oblic intern, care, împreună cu mușchiul transversal exfoliat de-a lungul fibrelor și cârlige diluate. Bare transversale fascia intraperitoneal, care disecă lateral și pătrund în spațiile celulare retroperitoneale. Clema pozadipochechnuyu fixe fasciei, spațiu perirenal punctată și a deschis abcesul.
Acces larg la spațiul retroperitoneal:
a este linia secțiunii; b - ligaturarea vaselor epigastrice inferioare; în spațiul retroperitoneal după deplasarea sac peritoneal cu linia mediană: 1 - ureter, 2 - sac peritoneal trase anteriorly, 3 - inferior poli rinichi 4 - lombare-iliacus, 5 - nerv genitofemoral, 6 - nervul femural (sub fascia )
Sugeți aspirați puroiul, dilatați gaura și examinați cu grijă degetul cu spațiul paranefric. Nevoia de a elimina rinichi este determinată în fiecare caz în parte, în cele mai multe cazuri, din cauza severității nefrectomia pacientului (dacă este prezentat) funcționează a doua etapă după ventuze proces purulent.
Cavitatea abcesului este drenată cu un tub (cu diametrul de 1-1,5 cm) cu orificii laterale. Tubul este fixat cu o cusătură separată de marginile inciziei cutanate sau este îndepărtat printr-o incizie separată în afara plăgii.
Ulcerul paranefric poate fi deschis cu utilizarea accesului medial posterior. Pacientul este plasat pe stomac. incizie a pielii se face din mijlocul nervurii XII în jos și medial până la intersecția mușchiului Longissimus la aripa osul iliac. Se taie prin piele, țesutul subcutanat, fascia lombare și de-a lungul fibrelor destratificate latissimus dorsi și diluat în mușchi mână: spre exterior - interior și exterior oblici spre interior, și - lungimea și treapta inferioară din spate.
Diseca fascia și quadratus lumborum exfolierea, expunând intraperitoneal fascie și disecată în direcția transversală în retroperitoneal pătrunde spațiile celulare, deschise și drenate abces perirenal.
Pentru a deschide abcesul cu paranefrita folosind accesul lui Simon, pacientul este plasat pe stomac. O incizie a pielii verticală este făcută pe marginea exterioară a longissimus dorsi XII coaste la creasta iliacă. Se taie prin piele, țesutul subcutanat, fascia lombar, stratificata cu mușchiul latissimus dorsi și profundă crescute mușchiului abdominal oblic extern și intern și fascia același nume. Abcesul este deschis și golit.
Aceste accesari pentru deschiderea abcesului cu paranefrita pot fi folosite odata cu diagnosticul stabilit. Când flegmon retroperitoneal fără localizare precisă prezentat disecție retroperitoneale oblică lombare tăiate de-a lungul Pirogov Shevkunenko sau Israel.
incizie anterolateral pentru deschidere a verificat ulcer parakolona produce o linie verticală de la fața coloanei vertebrale iliace superioare a arcului costal.
Autopsia focului purulent în paracolit
Disecați pielea, celuloza, fascia și aponeuroza musculară abdominală oblică exterioară. Mușchii oblici și transversali interiori sunt stratificați și crescuți cu cârlige. Mușchii sunt deplasați în posterior, deplasând astfel incizia fasciei pe suprafața posterioară a infiltratului, pentru a evita pericolul deschiderii și infectării cavității abdominale.
Fasca intralperitoneală este luată de cleme, ridicate și disecate, dezvăluind astfel spațiul retroperitoneal și abcesul situat în el. Pus este aspirat, cavitatea abcesului este clătită cu o soluție antiseptică și inspectată cu atenție prin examinare și palpare. Procesul în formă de vierme inflamat este eliminat.
Dacă creșterea nu poate fi detectată, se limitează la scurgerea abcesului. tub de scurgere printr-o plagă scoase sau prin counteropening linia posterioară axilară, astfel încât scurgerea a fost instalat în partea de jos a unui abces la un pacient culcat pe spate.
Cu un abces în triunghiul Chirurgia Petit se efectuează în poziția pacientului pe o parte sănătoasă cu o rolă, plasată sub partea lombară pe partea sănătoasă. Incizia începe să 1,5-2 cm sub unghiul format de nervură și longissimus XII dorsi și duce în jos și paralel cu creasta iliacă anterioară de 1-1,5 cm deasupra până la nivelul coloanei vertebrale anterioare iliace superioare. Disecați pielea, țesutul subcutanat, fascia și marginea mușchiului latissimus al spatelui.
În cursul incizia pielii exterior disec mușchiului oblic abdominal, apoi oblic intern și transvers, intraperitoneal expune fascia, care disecă de-a lungul inciziei pielii și autopsiați spații celulare retroperitoneale. Îndepărtați puroiul, examinați cu degetul cavitatea, separați jumperii. Cavitatea a fost spălată cu o soluție de peroxid de hidrogen și orificiu lateral tub larg drenat, care este poziționată pe cavitatea dlinniku purulent.
acces bun la spațiul retroperitoneal condiții adecvate pentru organismele de control situate retroperitoneale, sanitare și oferă fante de drenaj sau Pirogov Shevkunenko.
Pacientul este plasat pe o parte sănătoasă cu o rolă în regiunea lombară. Shevkunenko incizie pornesc de la vârful unghiului format XII margine și marginea exterioară a mușchiului longissimus și să conducă oblic pe suprafața frontală a abdomenului, la 2-3 cm deasupra aripa iliac paralel cu ligamentul inghinal la tuberculul pubian. În cursul secțiunii tăiate prin aponevroza mușchilor abdominali oblici externe, mușchi largi din spate, oblice interne și mușchii transversale, fascine abdominală transversală. Peritoneul împreună cu țesutul preperitoneal se deplasează prost în interiorul coloanei vertebrale.
Exudă suprafața anterioară a mușchiului ilio-lombar. Abcesul situat pe suprafața frontală este deschis și drenat, calea către vertebre este examinată cu degetul, sechestrații sunt îndepărtați. Drowsed sub ligament inghinal pe coapsă este deschis cu o incizie suplimentară de-a lungul suprafeței interioare anterioare coapsă. Dacă abcesul este localizat în teaca fascială a mușchiului ilio-lombar, atunci acesta este disecat, puroi îndepărtat și drenat.
Cavitatea rezultată a abcesului este drenată cu un tub de silicon și un drenaj de țigară. Este posibilă scurgerea cavității abcesului cu două tuburi largi (1,5 cm) inserate în colțurile superioare și inferioare ale plăgii pentru drenajul fluxului în perioada postoperatorie. În astfel de cazuri, cusăturile sunt plasate pe rana pielii până la ieșirea tubului de drenaj.
Purpuriu psitus
Psoit purulent - inflamație purulentă (abces, celulită), localizate în fosa iliacă, fascial musculare iliopsoas compartiment.
Boala se bazează adenitis flegmonoasă - inflamatie a ganglionilor limfatici situate adânc în mușchiul iliopsoas, dedesubt, sau inflamație a țesutului adipos în aceleași locuri. Boala este de obicei secundară, datorită răspândirii osteomielita supurativa a procesului de osul iliac, vertebrele lombare sau infecție lymphogenous răspândit la ganglionilor limfatici fosa iliacă cu boli inflamatorii cronice ale pelvisului, coapselor. Atunci când cazurile de apendicita distructive in procesul de localizare retroperitoneala proces inflamator se poate extinde la mușchiul ilio lombar.
Imagine clinică și diagnostic
Tabloul clinic al psoita acuta compus din simptome generale și locale, cauzate de localizarea procesului inflamator supurative. infecție Sursa purulente determină abcesul localizare, flegmonul: osteomielită osul iliac, inflamarea ganglionilor limfatici ce se găsesc sub mușchiul iliopsoas, inflamație supurativă localizate posterior mușchiului; procesele Osteomielita transversale ale vertebrelor lombare, inflamarea ganglionilor limfatici supurație intramusculara localizate direct în mușchi; când inflamația se extinde din anexă - anterior, adică deasupra mușchiului.
Boala este însoțită de durere în zonele iliace, inghinale, pe coapsa anterioară interioară. Mai devreme veți primi coapsa la abdomen, o creștere bruscă a durerii în regiunea iliacă și în zona de șold cu tentative active și pasive pentru a îndrepta piciorul - îndreptați șold (semnul psoas). Palparea profundă a fosei iliace provoacă o durere pronunțată, mai ales atunci când palpația cu piciorul ridicat (tensiunea musculului ilio-lombar).
Boala este însoțită de o temperatură ridicată a corpului, intoxicație. Tahicardia, transpirație excesivă, dureri de cap și alte caracteristici suprapuse pe principalele manifestări clinice ale bolii: osteomielita Ilium, vertebre lombare, distructive retrotsekalnogo apendicita et al.
Diagnosticul bolii se stabilește pe baza imaginii clinice și a rezultatelor examinării. Când radiografiați pelvisul, coloana vertebrală poate prezenta semne de osteomielită. Pe imaginea de ansamblu asupra cavității abdominale cu purulentă psoite estompare definite și neclaritate de contururi, neclare contururi mușchii Iliopsoas pe partea afectată. Diagnosticul este asistat de tomografie, ultrasunete, CT. În leucocitoza sanguină, se observă deplasarea formulei leucocitare la stânga, granularitatea toxică a leucocitelor.
Diagnosticul purulent psoita o indicație pentru deschiderea chirurgicală a ulcerului și eliminarea puroiului, urmată de spălare cu drenarea soluțiilor purulent cavitatea de enzime proteolitice și antiseptice.
Abcesul este deschis de la accesul extraperitoneal. Incizia se face deasupra ligamentului inghinal la exteriorul vaselor iliace și de-a lungul creastei iliace. Disecați pielea, țesutul subcutanat, fascia, aponeuroza musculară oblică exterioară, exfoliați peritoneul în sus, îndepărtați puroiul. Asigurați-vă că ați examinat cavitatea abcesului pentru a stabili sursa de infectare (apendicita acută, osteomielita osului iliac, coloana vertebrală). Continuarea cursului operației este determinată de situația specifică.
Cu o operare la timp, prognoza este, în general, favorabilă. Cu un tratament adecvat, nu există anomalii funcționale ale mușchiului ilio-lombar. O complicație gravă a psoiței purulente este descoperirea abcesului în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei purulente, ceea ce complică în mod semnificativ prognosticul.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: