Distrugerea acută a circulației măduvei spinării în 75% din cazuri apare la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, mai des la bărbați. În cursul bolii, se disting mai multe etape:
1) stadiul precursorilor;
2) stadiul de accident vascular cerebral;
3) stadiul de recuperare;
4) stadiul fenomenelor reziduale.
Precursorii de accident vascular cerebral ischemic sunt mielischimie tranzitorie, tulburări de sensibilitate tranzitorie și expansiunea zonei dureroase, perturbări periodice ale organelor pelvine. Acestea pot apărea în câteva zile sau săptămâni înainte de declanșarea unui accident vascular cerebral și, în unele cazuri, în câteva luni.
Precursorii sub forma diferitelor afecțiuni motorii tranzitorii sunt observate la 56% dintre pacienți și sunt reprezentați de claudicare intermitentă mielogenă și caudogenă. Tulburările de susceptibilitate tranzitorie sunt observate la 26% dintre pacienți și sunt reprezentate de parestezie și amorțeală la picioare, în cazuri rare - "absența temporară a picioarelor", "dispariția sentimentului de susținere". Sindromul de durere ca precursor este observat la 36% dintre pacienți. Caracteristic este extinderea zonei de durere la un număr mai mare de dermatomi. Uneori durerile sunt arzătoare, agonizante. Pentru a reduce durerea, pacienții sunt forțați să accepte o poziție de "facilitare": stați sau îndoiți, sprijiniți-vă pe perete sau pe spatele bancii, uneori întindeți-vă. Durata acestor precursori variază de la câteva minute la câteva ore, cu revenirea completă la starea inițială. Uneori, o tulburare tranzitorie a funcției vezicii urinare (46%) sub formă de urinare imperativă, incontinență urinară sau incontinență și tulburări disorice poate servi drept precursor al unui accident vascular cerebral.
Cursa ischemică a coloanei vertebrale poate să apară brusc (76%) atunci când momentul de formare a simptomelor neurologice nu depășește 48 de ore și subacute (24%) - dacă durează mai mult de 48 de ore și poate ajunge la mai multe zile. Durerea bruscă la nivelul coloanei vertebrale, la nivelul unui accident vascular, poate precede dezvoltarea simptomelor neurologice focale. În perioada acută a accidentului vascular cerebral, reflexele profunde în paralizia centrală dispar, se observă simptomul lui Babinsky, se observă hipotensiunea musculară. Mai târziu, după 7-10 zile, paralizia dobândește trăsăturile celei centrale. În mod tipic, apariția rapidă la pacienții cu paraplegie a prezentat tulburări trofice sub formă de leziuni de presiune și atașarea leziunilor infecțioase ale tractului urinar.
Imaginea neurologică a mielo-ischemiei este determinată de nivelul leziunii, de lungimea focarului și de localizarea acestuia de-a lungul diametrului măduvei spinării. În planul transversal, înmuierea măduvei spinării poate fi completă sau parțială.
Locul în care este afectată alimentarea cu sânge a măduvei spinării. determină în primul rând tipul de deteriorare. Full transversală dedurizarea măduvei spinării are loc atunci când la oprire-radiculare spinarii flux mare de sange artera este perturbată din fata si din spate arterele vertebrale simultan. Blocarea totală captează mai multe segmente cu tendința de a se răspândi în sus și în jos în bazinul central. În funcție de artera spinală-spinală care suferă, se formează o imagine clinică pe toată lungimea măduvei spinării.
Ocluzia radiculare arterei cervicale-spinal (artera extindere cervical) se caracterizează prin parapareză periferică sau mixt spastic și mâini - picioare, pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate pentru tipul conductor cu nivelul C3-C4, disfunctie a organelor pelvine de tip central.
La oprirea artera vertebrala suplimentara de top-radiculare (al treilea exemplu de realizare vascularizare) dezvoltă parapareza picioare centrale sunt rupte toate tipurile de sensibilitate de tip de conducere de la nivelul de Th1-Th2, există retenție urinară. Mai târziu, se dezvăluie atrofia musculaturii din spate.
Ocluzia arterei Adamkiewicz. în acele cazuri în care este singura sursă de aprovizionare cu sânge a întregului bazin inferior (primul vascularizarea de realizare), conduce la apariția miocardice avansate din segmente ale coloanei vertebrale toracice până la con. Dezvoltă parapareză sau paraplegie a picioarelor, tonusul muscular scade, reflexele profunde se estompează. Tulburările de conductivitate senzoriale, uneori disociate, sunt detectate de la un nivel a cărui limită superioară poate varia de la Th2-Th3 la Th12. Disfuncția organelor pelvine este mai frecvent centrală. Rapid dezvoltă tulburări trofice în zona sacrumului, oprește-te.
Cea mai frecventă cauză mieloishemii în măduva spinării a lombosacral discogena de compresie anterioară radiculară arterei sau mai de jos radiculare arterei vertebrale. Imaginea clinică constă în sindromul radicular și simptomele mielo-ischemiei.
În funcție de lungimea focalizării, se disting următoarele sindroame:
- un sindrom de ischemie arterială a îngroșării lombare;
- sindromul ischemiei arteriale a conului și epiconusului;
- sindromul ischemiei arteriale a secțiunilor conului;
- sindromul ischemiei arteriale de epiconas (sindrom sciatic paralizant de tip medular);
- Sindromul radiculo-ischemic arterial (sindromul paralizant al sciaticii de tip radicular).
Sindromul arterial extindere ischemie lombară se caracterizează prin leziuni ale lombare, sacrale și segmentele maduvei spinarii toracice, uneori mai mici. Aceasta apare atunci când circulația sângelui în artera radiculară anterioară, când furnizează doar segmente de Lumbosacral (al patrulea tip de vascularizare). Partea din față a măduvei spinării este afectată în principal. Tabloul clinic este dominat de tulburări motorii care apar la aproximativ jumatate din pacientii cu pareza mixte sau paralizia picioarelor, atunci când, împreună cu hipotonie și atrofiei musculare precoce dezvăluie hiperreflexie, creșterea zonelor reflexe, prezența jog reflexe patologice. Sensibilitatea la suprafață este afectată, limita superioară a cărora este în majoritatea cazurilor la nivelul segmentelor Th12-L1. Sensibilitatea profundă, ca regulă, nu suferă, și numai în cazul în care răspândirea de ischemie pe întregul diametru al măduvei spinării există o încălcare a simțurilor-musculare și articulare ataxie senzoriale. Funcția organelor pelvine este mai des perturbată la nivelul central, mai puțin frecvent - periferic. Acest complex de simptome corespunde sindromului Stanilovsky-Thanon.
Sindromul de ischemie arterial și con epikonusa măduvei spinării caracterizată prin apariția pareze periferice sau paralizia picioarelor în principal de distal, tulburări de sensibilitate în zona L5-S5 segmente disfunctii ale organelor pelvine, cum ar fi periferic. Deseori, pacienții dezvoltă leziuni tisulare trofice în regiunea sacrumului, tocurilor și a unui trohanter mare.
Sindromul secțiunilor conice ischemie arterial (S3-S5), ale măduvei spinării este pierderea manifestata de senzație în perineu, paresteziile în zona anogenitală, si disfunctie a organelor pelvine, cum ar fi periferica. Tulburările de mișcare la picioare sunt absente. ischemie izolată a segmentelor vertebrale con din cordonul ombilical este rară din cauza vascularizarea bogat al conului și dezvoltarea rețelei anastomotic.
porțiuni Sindromul de ischemie arterial epikonusa (L4-S2), sau paralizant sciatica medular tip sindrom apare ca o complicație a coloanei vertebrale lombare osteocondrozei pe fondul caracteristici caracteristice ale leziunii rădăcinile L5, S1. La majoritatea pacienților cu sciatică paralizantă, poate fi urmărită o etapă definită a evoluției bolii.
În primul rând, lyumbalgicheskaya pas indică prezența modificărilor degenerative ale discurilor L4-L5 și segmentele de mișcare L5-S1. În a doua etapă, atunci când are loc comprimare S1 L5 sau înapoi (sau ambele rădăcini), există durere și parestezii în fese, suprafața posteroexternal a femurului și tibiei, iar partea din spate a suprafeței plantare a piciorului, fără depuneri de motor distincte. Cu progresia în continuare a procesului patologic apare discogenic de compresie mai mica extra-radiculare ale arterelor vertebrale (a treia etapă) și dezvoltând segmentele epikonusa ischemie. În acest caz, durerea dispare și se dezvoltă pareza sau paralizia mușchilor flexor sau extensor ai piciorului și a degetelor. În unele cazuri, apariția mielo-ischemiei persistente poate fi precedată de episoade de claudicare intermitentă mielogenă.
Radiculochemia arterială sindromului de tip radicular se dezvoltă brusc ca urmare a ischemiei discogene a rădăcinilor cozii calului (L5, S1). Apare pe fondul exacerbării durerii proiectate pe zona rădăcinii afectate. Deseori, dezvoltarea parezei este precedată de o "criză hiperalgicǎ". După apariția unei slăbiciuni, sindromul de durere dispare sau scade semnificativ. Este întotdeauna o înfrângere unilaterală. În 80% din cazuri, grupul peroneal de mușchi suferă: piciorul se blochează, mersul cu stepa, extensia piciorului este limitată sau imposibilă. Reflexul lui Ahile este păstrat. Tulburările de sensibilitate sunt radiculare. Simptomele înfrângerii concomitente a măduvei spinării sunt absente.
În funcție de localizarea focalizării pe creierul microscopic încrucișat, manifestările clinice ale mielo-ischemiei sunt reprezentate de următoarele sindroame.
Sindromul Preobrazhensky este un complex de simptome care apare cu ischemia în bazinul arterei cerebrospinale anterioare (bazinul arterial anterior). Dezactivarea arterei cerebrospinale anterioare, însoțită de o încălcare a circulației sângelui în câteva artere centrale, determină înmuierea poliesterială a părților anterioare ale măduvei spinării. Când focalizarea este localizată în regiunea de îngroșare a colului uterin, parapareza periferică a brațelor se dezvoltă, iar cea spastică se dezvoltă în regiunea toracică, parapareză spastică a picioarelor. Durerea dureroasă și sensibilitatea la temperatură în funcție de tipul conductorului, nivelul superior al căruia corespunde limitei superioare a leziunii. Sentimentul musculo-articular și tactil nu suferă. Funcția organelor pelvine este perturbată de tipul central.
Sindromul ischemica Brown-Sequard, este o consecință a circulației afectată într-una din arterele centrale (dreapta sau stânga), ceea ce conduce la dezvoltarea ischemiei inmultire numai părțile frontale ale dreapta sau la stânga jumătate a segmentelor maduvei spinarii. Se caracterizează prin conservarea sensibilității profunde, spre deosebire de sindromul clasic de jumătate de leziuni ale măduvei spinării. tulburările de mișcare care apar pe partea afectată (paralizia flască a mușchilor inervate segmentelor de date, și un centru - spre aval) sunt combinate cu temperatura si durere anestezie de tip conductor pe partea opusă a corpului.
Sindromul ischemiei centromedulare apare atunci când apar tulburări circulatorii în ramurile mijlocii ale arterelor centrale. Acest lucru provoacă o înmuiere a măduvei spinării ca un "creion". Imaginea clinică seamănă cu siringomielia: tulburarea de sensibilitate disociată de tip segmental în combinație cu pareza periferică ușoară a mușchilor inervați din aceste segmente.
Sindromul poliomielopatiei ischemice anterioare se dezvoltă în acele cazuri în care suferă ramurile terminale ale arterei centrale. Concentrarea ischemiei este limitată la regiunea coarnei anterioare a măduvei spinării, paralizia periferică a mușchilor inervați din aceste segmente, spasmele fibrilare în ele, amyotrofia. Majoritatea părților distal ale mâinilor sunt afectate.
Sindromul ischemic al părții dorsale a măduvei spinării (sindromul Williamson) apare atunci când circulația sângelui în arterele cerebrospinale posterioare este afectată. Ischemie în bazinul posterior arterial se caracterizează în principal prin încălcarea profundă a sensibilității tip conductor, ataxie senzoriala, violarea sensibilității suprafeței segmentală corespunzătoare nivelului leziunii, afectarea motorie moderată. În funcție de localizarea infarctului de-a lungul lungimii și de diametrul măduvei spinării, simptomele neurologice pot fi de natura unui mono-, hemi-, para- sau tetratype. Pot exista ușoare anomalii ale funcției organelor pelvine de natură centrală sau periferică. Există cazuri în care înfrângerea este limitată doar la corn sau la cablul din spate.
Sindromul zona de margine a ischemia măduvei spinării este un exemplu de realizare a tulburărilor circulatorii în arterele radiculare atunci cand suferi mai mari artere radiculară shell-o mai mică - radiculară-spinal. În acest caz, secțiunile anterolaterale ale cordonului anterior și lateral al măduvei spinării sunt afectate. Imaginea clinică este caracterizată de pareza spasmodică a membrelor, ataxie cerebelară și ușoară întrerupere a sensibilității la suprafață.
Inchiderea progresivă a ischemiei spinoase (mielopatia ischemică discirculantă) este mai frecventă la bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Principalii factori etiologici sunt compresia (comprimarea arterei printr-un disc sau osteofit), un proces adeziv secundar care se dezvoltă la nivelul discului de prolaps și dincolo de acesta; înfrângerea vaselor măduvei spinării. De regulă, există un efect combinat al acestor factori.
Fenomenele mielo-ischemiei se manifestă mai des în măduva spinării cervicale, mai puțin frecvent în regiunea lombară. O caracteristică caracteristică a mielopatiei ischemice este predominanța tulburărilor motorii asupra celor sensibile. Sunt dezvăluite atrofiile muschilor din părțile distal ale extremităților, care, începând de o parte, se pot răspândi în alta. Odata cu cresterea treptata a atrofiei muschilor armei, o spasticitate se dezvolta in picioare. Boala progresează încet, adesea având un caracter ascendent. În acest caz pot fi adăugate tulburări bulbare. Tulburările de sensibilitate ale tipului radicular sunt slab exprimate. În majoritatea cazurilor, dezvoltarea bolii este însoțită de dureri radiculare. În stadiul final al mielopatiei, există încălcări ale funcției organelor pelvine.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: