Bărbații și femeile se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență cu vârste între 30 și 70 de ani și mai mari.
În cursul bolii, se pot distinge mai multe etape:
· Stadiul preocupărilor (îndepărtate și intime);
Etapa de accident vascular cerebral;
Stadiul dezvoltării inverse;
· Stadiul evenimentelor reziduale (dacă nu există recuperare completă).
Precursorii accident vascular cerebral ischemic spinării sunt paroxistice tulburări tranzitorii ale coloanei vertebrale (mielogenă, kaudogennaya sau claudicație concomitente, parestezie tranzitorie și durere la nivelul coloanei vertebrale sau proiecții spinării ramificare rădăcini, tulburare pe organele pelvine).
Rata de accident vascular cerebral este diferită - de la bruscă (cu embolie sau compresiune traumatică care alimentează vasul măduvei spinării) până la câteva ore sau chiar o zi.
A fost deja menționat că infarctul spinal este adesea precedat de durere în coloana vertebrală sau în cursul rădăcinilor individuale.
Caracteristică este renunțarea sau reducerea semnificativă a acestei dureri după dezvoltarea ischemiei mieloide. Aceasta se datorează întreruperii trecerii impulsurilor de durere de-a lungul conductorilor sensibili la nivelul focarului de ischemie a măduvei spinării.
Imaginea clinică a accidentului ischemic spinal este foarte polimorfă și depinde de prevalența ischemiei atât în lung și în lățimea măduvei spinării. În funcție de gradul de ischemie de-a lungul diametrului măduvei spinării, se întâlnesc următoarele variante ale imaginii clinice.
Atunci când artera radiculo-medulară superioară este oprită, parapareza inferioară, paranesthesia disociată cu o margine superioară pe segmentele ThI-LIV, se dezvoltă brusc. Există o întârziere în urină. Inițial, reflexele lui Knee și Ahile dispar. Cu toate acestea, simptomul lui Babinsky este întotdeauna chemat. În următoarele 5-6 zile parapareza inferioară dobândește trăsăturile centrale (creșteri ale tonusului muscular, reflexe profunde animate). Tulburările de sensibilitate se concentrează, de obicei, în zona dermatomului toracic superior. În stadiul rezidual, împreună cu semnele de înfrângere ale segmentelor THI-THIV. Uneori există o scădere a reflexelor profunde pe mâini, hipotrofia micilor mușchi ai mâinilor. Semnele luminoase de deteriorare a neuronului motor periferic sunt confirmate prin electromiografie. Aceste simptome pot fi considerate îndepărtate.
Sindromul de întrerupere a arteriei lui Adamkiewicz (artera îngroșării lombare)
Imaginea clinică în acest caz este destul de diversă. Depinde de stadiul bolii. În faza acută a AVC prezintă întotdeauna parapareză inferior lent (paraplegie), disociat sau rar paraanesteziyu totală cu limita superioară a segmentului oscilant Thi -Si. Funcția organelor pelvine (incontinența sau retenția urinei, fecale) suferă. Ulcerele sunt adesea asociate rapid.
Mai târziu, prin reducerea evenimentelor ischemice, multe simptome sunt supuse unei dezvoltări inverse. Uneori reflexele individuale segmentale sunt restaurate sau apar semne de stop patologic. Nivelul tulburărilor de sensibilitate scade. Încălcarea sa este neuniformă (pe fundalul anesteziei - zone de iluminare). Dacă inițial anestezia este totală, atunci în viitor sentimentul articulației musculare este aproape întotdeauna restabilit. Aceasta se datorează compensării rapide a fluxului sanguin în bazinul arterelor cerebrospinale posterioare. În această etapă a dezvoltării inverse, precum și în perioada fenomenelor reziduale, imaginea clinică variază individual, în funcție de localizarea și dimensiunea focarelor de ischemie ireversibilă a segmentelor măduvei spinării. După cum arată observațiile clinico-anatomice, gradul de modificări ischemice în bazinul arterei deconectate nu este același. De obicei, împreună cu zonele de necroză completă a țesutului cerebral, există zone cu ischemie ușoară.
Modificările ischemice sunt adesea găsite nu numai în artera ocluzionate, dar, de asemenea, în regiunile adiacente ale măduvei spinării, manifestându-așa-numitele simptome la distanță (Distant). De exemplu, atunci când arterele infundate Adamkevicha dezvolta uneori semne de înfrângerea extinderii cervicale (pareza periferică a mâinilor, parestezie).
Eliminarea arterei medulare mari a radioculumului anterior al lui Adamkiewicz conduce adesea la ischemia unui număr semnificativ de segmente ale măduvei spinării (de exemplu, de la THIV la SV).
Ca recunoaștere a ischemiei maduvei spinarii considera ca precursori mielocitare claudicație intermitentă sau pareză tranzitorie, diskalgii, radikuloalgii et al. Atasati Rata importanta de dezvoltare a bolii (subacute acută sau), lipsa unor semne acute de inflamație sau de compresie maduvei spinarii. Punct de vedere clinic, este posibil, cel puțin probabil, gândiți-vă la înfrângerea una sau celelalte paturi vasculare. În cele mai multe cazuri se referă la artera vertebrală anterioară și care formează trunchiuri sale față-sciatică medular diferite etaje ale maduvei spinarii.
Conform particularităților imaginii clinice, este posibil să se efectueze un diagnostic diferențial între radiculomieliile-shemi arteriale și venoase.
Aritmia ischemică radiculomielică se dezvoltă brusc sau subacut, de obicei, după o perioadă de precursori și pe fundalul unei crize hiperalgice, cu încetarea ulterioară sau reducerea semnificativă a durerii. Simptome complexe ale leziunii jumătății ventrale a diametrului măduvei spinării sunt caracteristice.
Un ajutor deosebit în diagnostic este furnizat de metode suplimentare de cercetare. Ocluzia aortei și a ramurilor acesteia într-o serie de cazuri poate fi confirmată prin angiografie. Trebuie notat faptul că zonele de calcificare aterosclerotică a peretelui aortic și anevrismele sale sunt adesea găsite pe spondilogramele laterale. Anumite informații despre starea măduvei spinării pot fi obținute cu CT și RMN.
Factorii de compresie la pacienții specificați prin spondylography, mielografie sau neuroimagistice tehnici (CT, RMN). Despre ischemie complicitate vorbesc în caz de detectare a nerespectării cu leziuni ale coloanei vertebrale nivel în străinătate se concentreze medular definit de date clinice. Este valoroasă examinarea lichidului cefalorahidian. Absența unui bloc de spațiu subarahnoid și a unei compoziții normale de CSF apar la o treime din pacienți. Cu toate acestea, de multe ori în timpul fazei acute de accident vascular cerebral in lichidul cefalorahidian exista o schimbare semnificativă (crește conținutul de proteine al 0.6-3.2 g / l și chiar mai mare, uneori combinate cu pleiocitoză moderata - de la 30 la 150 celule în 1 l). Fluidul cerebrospinal modificat în special apare în cazurile de scurgere venoasă. În faza acută a AVC poate subarahnoidiene unitate de detectare spațiu care este cauzată de edem și îngroșare a măduvei spinării. Cu punți lombare repetate după 1-2 săptămâni. Lichidul cefalorahidian normalizează de regulă și nu există nici un bloc de spațiu subarahnoid.
Metodele electrofiziologice de investigare permit descoperirea unei încălcări a inervației chiar și a unor astfel de mușchi, în care semnele de leziune nu pot fi găsite în cercetările clinice obișnuite (forță musculară suficientă, nu există nici o schimbare a tonusului).
Tratamentul se desfășoară în mai multe direcții. Prima dintre acestea are ca scop îmbunătățirea circulației sanguine locale prin includerea și colateralelor creșterea volumului vitezei fluxului sanguin: prescrie vasodilatatoare, instrumente venoase pentru îmbunătățirea activității cardiovasculare, decongestionante, anti-agreganty, antihypoxants.
A doua direcție a măsurilor terapeutice include eliminarea procesului ocluziv. În ceea ce privește natura tromboembolică a accidentului spinal, sunt prescrise anticoagulante și antiagregante. În cazurile de compresiune-tulburări spinale vasculare, tactici de tratament sunt folosite pentru a elimina comprimarea. Cel mai adesea este o boală discogenică. Acești pacienți sunt utilizați ca ortopedici (pat dens, purtând un corset, mușchii de masaj de-a lungul coloanei vertebrale, terapia exercițiilor) și fizioterapie. În absența succesului din tratamentul medical și ortopedic, se stabilesc indicații pentru intervenția chirurgicală. De asemenea, se administrează pacienților cu tumori intra- și extravertebrale. Alegerea metodei și domeniul de aplicare al operației este stabilită individual de un neurolog și de un neurochirurg. Se recurge la tactici speciale ale măsurilor terapeutice în cazul leziunilor aortei (coarctație, anevrism aterosclerotic). Tactica ar trebui determinată împreună cu chirurgii vasculare.
Toți pacienții, inclusiv în perioada postoperatorie, sunt prescrise medicamente nootropice, vitamine și biostimulante, cu spasticitate - relaxante musculare.
Indiferent de metoda de tratare patogenetică folosită în toate cazurile de infarct de coloană vertebrală, este necesară o îngrijire atentă a pacienților pentru profilaxia somnului și urosepsis.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: