Ateroscleroza arterelor periferice și

Ateroscleroza arterelor periferice este o boală a arterelor periferice cu curs cronic. Formată obstrucția fluxului sanguin-SEG tary sau îngustarea aortei și principalele sale ramuri, determinând o reducere marcantă sau întreruperea fluxului sanguin, de obicei, in aorta si arterele extremităților inferioare. Ca rezultat, există senzații neplăcute, ischemie, ulcer trofice și gangrena. În același timp, arterele mezenterice și celiace pot fi implicate în proces.







Frecvența crește odată cu vârsta (în paralel cu incidența aterosclerozei). Vârsta predominantă este vârstnicii. Sexul predominant este de sex masculin (2: 1)

Factori de risc Fumatul Diabet Hiperlipidemie Hipertensiune arterială Stres fizic excesiv. Pathomorfologie Clădiri în lumenul arterei Incluziile calcinate în cochila mediană a vasului ocluzat, plăcile ateromatoase ale cochiliei interioare.

Imagine clinică
Claudicație intermitentă

suflu sistolic peste artere uimit. Punctul ascultatie în spatele unghiul mandibulei (bifurcatia arterei carotide și diviziunea inițială a arterei carotide interne) Locul de fixare musculare-sostsevid termen sternoclaviculară la clavicula (segmentul inițial al arterei carotide comune, artera subclavie), în cadrul procesului xifoid (aorta abdominală, celiaca trunchi) De la ombilic spre punctul dintre treimea interioară și cea mijlocie a ligamentului inghinal (dreapta și stânga arterelor iliace) inghinala (artera femurală) fosa poplitee (artera poplitee).

Punctul palparea arterelor membrelor inferioare artera femurală - mijloc crural arc popliteu - poplitee fosa posterioară artera tibială - in spatele medial artera maleola dorsală a piciorului - de la mijlocul liniei mezhlodyzhechnoi la primele spatii interdigitale.

Clasificarea leziunilor aterosclerotice Etapa I - durere în mușchii gambei apare pe jos atunci când relaxat de 1 km - pacientul inainte de durere pryavleniya poate trece mai mult de 200 m IS - pacient înainte de durere poate trece mai mică de 200 m la un ritm normal III - durerea apare în repaus și în timp ce mersul pe jos o distanță de 25 m IV - ulcerative leziuni necrotice ale membrelor inferioare.

Timp de sângerare PTI Plasmă de glucoză Colesterol Fibrinogen Fibrinogen B.

Cercetări speciale
segment neinvaziva prin segmentul de masurare BP (redusa stenoza arterial distal sau ocluzie) la diferite niveluri ale mâinilor sau picioarelor înainte și după indicele de exercitare glezna-brahial (LPP) - raportul tensiunii arteriale în regiunea gleznei la presiunea sângelui în artera brahială Pacientii plans de claudicației intermitente au de obicei BOB sub 0,8 pacienți (normal 1,0) cu durere în repaus BOB - mai puțin de 0,5. Când indexul sub 0,4 este posibilă necroză tisulară dimensiune membrelor BOB fals umflat cu calcificare arterială (de obicei, in ateroscleroza combinatie si diabet zaharat) studiu Rheovasography duplex Doppler.

Angiografie tehnici invazive intravenoase cu procesarea imaginii angiografia arteriala digitale cu procesare digitală arteriografie normal - metoda standard de evaluare a bolilor vasculare. Agentul de contrast este introdus în arborele arterial, fie prin puncția aortei abdominale în regiunea lombară (translyumbalnaya aortografie), fie prin puncția arterei femurale sonda speciala promovată de distanța dorită. În mod consecvent, pe măsură ce agentul de contrast coboară spre periferie, se produce o serie de imagini cu raze X. Diagnosticul diferential al trombangeita obliterantă (boala inflamatorie care se dezvoltă adesea la tineri fumatori de sex masculin) displaziei obstructie arteriala acuta fibroasă ne-antiplacă de boli vasculare periferice (o boală rară)







Lumboschialgia este rezultatul traumei și / sau al compresiei măduvei spinării sau a rădăcinilor ei (de obicei, traumele coaselor calului măduvei spinării). Osteoartroza articulațiilor femurale și genunchi.

TRATAMENT
Mod În stadiul I și în stadiul de PA ambulatoriu regim

La etape mai severe - spitalizare pentru tratament chirurgical Activitate fizică: nu ar trebui să se tolereze sarcini dureroase.

Dietă № 10c, care contribuie la reducerea colesterolului seric (vezi ateroscleroza); cu obezitate, normalizarea greutății corporale.

Tratamentul chirurgical
Indicatii pentru tratamentul chirurgical - NB (cu progresie rapida), stadiul III-IV al bolii.

Metoda Maloshvazivny: stenoza arteriala zona de dilatare prin umflarea metoda -neoperativny cateter balon care duce la sfărâmarea .skleroticheskih athero-placi.

Dilatarea este efectuată de un angiolog în timpul angiografiei. Cateterul angiografic este schimbat într-un cateter cu balon și, sub controlul unui traductor electronic-optic, este condus în zona de stenoză.
Apoi, balonul este suflat cu oxigen sau cu un gaz inert sub o presiune de 4-8 atm.

Dilatarea arterială poate fi complicată prin embolismul distal și ruptura vasculară în zona de dilatare, care apare în 3-5% din cazuri.

Durata permeabilității vasului după dilatarea balonului depinde de localizarea leziunii. Dilatarea arterelor iliace și femurale produce rezultate bune, însă patenitatea arterelor mici este restaurată pentru o perioadă mult mai scurtă.

Tipuri deschise de intervenții chirurgicale.
chirurgie șunt: aorto-femural by-pass proteză sintetică, femoropopliteal și femurală-bolshebertso-urlând șunt permeabilitatii autovein șunt autovenous este menținut la 65-80% în termen de 5 ani de la pacienți, la nivelul membrelor gestiona pentru a economisi 90% din cauza principală de deces dupa o interventie chirurgicala - MI . De aceea, înainte de pacienții de chirurgie trebuie sa identifice insuficienta coronariana latenta si tratarea bolii coronariene.

Endarterectomia - deschiderea lumenului și îndepărtarea plăcii ateromatoase împreună cu membrana interioară. Aplicată numai cu leziuni locale ale aortei sau arterelor iliace comune.

simpatectomia lombara ajută pacienții cu boli ale arterelor extremităților inferioare, care nu pot fi supuse reconstrucție rezultate bune pot fi realizate la pacientii cu durere moderata in repaus, mici ulcerații cutanate superficiale, sau la pacienții care au un BOB 0.3 Această procedură este rar indicat la pacienții cu diabet zaharat, de exemplu. a. multe dintre ele merg pe autosimnatzhtomiya.

Amputația poate, în unele cazuri, nu numai să salveze viața, ci și să contribuie la reabilitarea pacientului. Aproximativ 50% din amputări apar în cazurile complicate de diabet zaharat. Indicații pentru amputare: neefectuarea reconstrucție extensivă a vaselor de sânge deteriorate ale piciorului gangrena, sepsis, in special cauzate de microorganisme formatoare de gaz Inabilitatea la ambulation (chiar pocle revascularizare cu succes).

Terapia de droguri
Pentoxifilină 400 mg 3 r / zi. Trebuie utilizat cu precauție când presiunea labil arterială, insuficiență cardiacă, scleroza coronariană, tulburări ale funcțiilor hepatice și renale, în asociere cu antidiabeticele antihipertensive și pro-medicamente.
Aspirina (acid acetilsalicilic). Agenți gipolipidemici (lovastatin, lipostabil). Blocante de ganglioni (benzohexoniu, dimecolin). Andekalin.
Nicotinat xantinic 0,5-1 g 2-3 r / zi după masă. Contraindicat în sângerare, infarct miocardic, insuficiență cardiacă severă, ulcer peptic în stadiul de exacerbare. Urmăriți-vă cu precauție să aplicați pentru tensiunea arterială labilă, sarcină, în asociere cu medicamente antihipertensive.
Acid nicotinic, nikospan.
Antihipoxanți (vitamina E), vitamine din grupa B, acid ascorbic.
Solkoseril.

curenti diadinamici, regiunea lombară diatermie, balneoterapie barotherapy: bai de hidrogen sulfurat (Pyatigorsk, Soci, Matsesta).

Tulburări ulceroase Tromboza vasului Gangrena.

Cursul variază de la progresul lent cu simptomele minore până la deteriorarea rapidă, ducând la necesitatea operației. Prognosticul este relativ favorabil. Doar 10% dintre pacienții de peste 10 de ani, boala progreseaza in masura de ischemie la nivelul membrelor severe Rata de supraviețuire a acestor pacienți este destul de mare (în vârstă de 5 ani - 73%, în vârstă de 10 ani - 38%) Cele mai frecvente cauze de deces - leziuni aterosclerotice ale arterelor coronare.

Sinonime. Ateroscleroza arterelor la nivelul extremităților Obliterarea aterosclerozei

A se vedea, de asemenea, lombare intermitentă, arterele de ocluzie acute, ateroscleroza

Reducere. BOB - indicele brahial al gleznei.

ICD. I70.2 Ateroscleroza arterelor extremitatilor







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: