Ateroscleroza arterelor periferice este

ATHEROSCLEROZA ARTERIILOR PERIFERALE med.
Ateroscleroza arterelor periferice este o boală a arterelor periferice cu curs cronic. Formată obstrucția fluxului sanguin-SEG tary sau îngustarea aortei și principalele sale ramuri, determinând o reducere marcantă sau întreruperea fluxului sanguin, de obicei, in aorta si arterele extremităților inferioare. Ca rezultat, există senzații neplăcute, ischemie, ulcer trofice și gangrena. În același timp, arterele mezenterice și celiace pot fi implicate în proces.

Frecvența crește odată cu vârsta (paralel cu incidența aterosclerozei). Vârsta predominantă este vârstnicii. Sexul predominant este de sex masculin (2: 1),

Factori de risc

• Fumatul
• diabet zaharat
• Hyperlipidemia
• Hipertensiune arterială
• Stres fizic excesiv.

morbid anatomy

• Trombi în lumenul arterei
• Incluziile calcinate în cochila mediană a vasului ocluzat, plăcile ateromatoase ale cochiliei interioare.
•

Imagine clinică

• Claudicarea intermitentă
• Murmurul sistolic asupra arterelor afectate. Auscultation points
• În spatele unghiului maxilarului inferior (bifurcația arterei carotide și a secțiunii inițiale a arterei carotide interne)
• locul de atașare a mușchiului sternocleidomastoid la claviculă (segmentul inițial al arterei carotide comune, artera subclaviană)
• Sub procesul xiphoid (aorta abdominală, trunchiul celiac)
• Din buric către punctele dintre interiorul și mijlocul treimii ligamentului inghinal (arterele iliace drepte și stângi)
• Flancul inghinal (artera femurală)
• Fose popliteale (artera popliteală).
• Punctele de palpare ale arterelor membrelor inferioare
• Artera femurală - mijlocul ligamentului puarth
• Arte popliteale - fose popliteale
• Artera tibială posterioară - în spatele malleolului medial
• Artera spate a piciorului - de la mijlocul liniei inter-ligament la primul spațiu interdigital.
• Clasificarea aterosclerozei obliterante
• Etapa I - durerea în mușchii vițelului are loc când se plimbă calm la o distanță de 1 km
• NA - înainte de pacient, durerea poate trece mai mult de 200 m
• IB - pacientul poate trece mai puțin de 200 m înainte de declanșarea durerii prin pasul obișnuit
• III - durerile apar în repaus și în timpul mersului pe o distanță de până la 25 m
• IV - modificări necrotice ulcerative la nivelul extremităților inferioare.

Cercetare de laborator

• Timpul de sângerare
• PTI
• Glicemia din plasmă
• Colesterol
• Fibrinogenul
• Fibrinogen B.

Cercetări speciale

• Neinvaziv
• măsurarea segmentară a tensiunii arteriale (reducerea distală până la stenoza sau ocluzia arterială) la diferite niveluri ale brațului sau piciorului înainte și după efort fizic
• Indicele glezna-brahial (LPP) - raportul tensiunii arteriale în articulația gleznei la presiunea arterială în artera brahială
• Pacienții cu plângeri de claudicare intermitentă au de obicei un LPP sub 0,8 (1,0 normali)
• La pacienții cu durere în repaus, LPI este mai mic de 0,5. La un indice sub 0,4, este posibilă necroza tisulară a membrelor
• Valoarea LPP este umflată fals cu calcificarea arterelor (de obicei cu combinația de ateroscleroză și diabet zaharat)
• Reeografie
• Studiu duplex Doppler.
• Metode invazive
• Angiografie intravenoasă cu procesare digitală a imaginii
• Angiografie arterială cu procesare digitală
• Arteriografia convențională este metoda standard pentru evaluarea bolilor vasculare. Agentul de contrast este introdus în arborele arterial, fie prin puncția aortei abdominale în regiunea lombară (translyumbalnaya aortografie), fie prin puncția arterei femurale sonda speciala promovată de distanța dorită. În mod consecvent, pe măsură ce agentul de contrast coboară spre periferie, se produce o serie de imagini cu raze X.

Diagnostic diferențial

• Obliterarea tromboangiitei (o boală inflamatorie care se dezvoltă mai des la fumători)
• Obstrucție arterială acută
• Fibro-ne-displazia vaselor periferice (boala rara)
• Lumboschialgia este rezultatul traumei și / sau al compresiei măduvei spinării sau a rădăcinilor ei (de obicei, traumele cauda equina a măduvei spinării).
• Osteoartroza articulațiilor femurale și genunchi.

regim
• În fazele I și PA etapele, regimul de ambulatoriu
• În etape mai severe, spitalizarea pentru tratamentul chirurgical
• Activitatea fizică: Nu lăsați dureri dureroase.
Dietă № 10c, care contribuie la reducerea colesterolului seric (vezi ateroscleroza); pentru obezitate
• normalizarea greutății corporale.

Tratamentul chirurgical

• Indicații pentru tratamentul chirurgical - NB (cu progresie rapidă), stadiul III-IV al bolii.
• Metoda Maloshvazivny: stenoza arterială zona de dilatare prin umflarea metoda -neoperativny cateter balon care duce la sfărâmarea .skleroticheskih athero-placi.
• Dilatarea este efectuată de un angiolog în timpul angiografiei. Cateterul angiografic este schimbat într-un cateter cu balon și, sub controlul unui traductor electronic-optic, este condus în zona de stenoză.
Apoi, balonul este suflat cu oxigen sau cu un gaz inert sub o presiune de 4-8 atm.
• Dilatarea arterială poate fi complicată prin embolie distală și ruptură vasculară în zona de dilatare, care apare în 3-5% din cazuri.
• Durata permeabilității vasului după dilatarea balonului depinde de localizarea leziunii. Dilatarea arterelor iliace și femurale produce rezultate bune, însă patenitatea arterelor mici este restaurată pentru o perioadă mult mai scurtă.
• Deschise tipuri de intervenții chirurgicale.
• Operațiuni de șunt: by-pass aorofemoral cu proteză sintetică, manevrare femurală-popliteală și tibie femurală de către autovunos
• Penetrația șuntului Autodyne durează timp de 5 ani la 65-80% dintre pacienți, membrul poate fi salvat în 90% din cazuri
• Principala cauză a decesului după intervenție chirurgicală este MI. Prin urmare, înainte de intervenția chirurgicală, pacienții trebuie să identifice insuficiența coronariană latentă și să trateze IHD.
• Endarterectomia - deschiderea lumenului și îndepărtarea plăcii ateromatoase împreună cu membrana interioară. Aplicată numai cu leziuni locale ale aortei sau arterelor iliace comune.
Simpatectomia lombară ajută pacienții cu boli arteriale ale extremităților inferioare care nu pot fi reconstituite
• Rezultate bune pot fi obținute la pacienții cu ușoară durere în repaus, mici ulcerații superficiale ale pielii sau la pacienții cu LPP mai mari de 0,3
• Această procedură este rar indicată pentru pacienții cu diabet zaharat, multe dintre ele au o autosymnotomie.
• Amputația poate, în unele cazuri, nu numai să salveze viața, ci și să contribuie la reabilitarea pacientului. Aproximativ 50% din amputări apar în cazurile complicate de diabet zaharat. Indicatii pentru amputare:
• Imposibilitatea reconstrucției vaselor afectate
• Gangrena extensivă a piciorului
• Sepsis, cauzat în special de microorganisme care formează gaze
• Incapacitatea de a se deplasa independent (chiar și după revascularizarea cu succes).

Terapia de droguri

Pentoxifilină pentru 400 mg de 3 ori pe zi. Trebuie utilizat cu precauție când presiunea labil arterială, insuficiență cardiacă, scleroza coronariană, tulburări ale funcțiilor hepatice și renale, în asociere cu antidiabeticele antihipertensive și pro-medicamente.
• Aspirina (acid acetilsalicilic).
• Agenți gipolipidaemici (lovastatin, lipostabil).
• blocante de ganglioni (benzohexoniu, dimecolin).
• Andecalin.
• nicotinat xantinic 0,5-1 g 2-3 r / zi după masă. Contraindicat în sângerare, infarct miocardic, insuficiență cardiacă severă, ulcer peptic în stadiul de exacerbare. Urmăriți-vă cu precauție să aplicați pentru tensiunea arterială labilă, sarcină, în asociere cu medicamente antihipertensive.
• Acid nicotinic, nikospan.
• Antihipoxine (vitamina E).
• Vitamine din grupa B, acid ascorbic.
• Solcoseril.
fizioterapie
• Curenții diadynamici, diatermia Regiunilor lombare, baroterapie
• Balneoterapie: băi cu sulfură de hidrogen (Pyatigorsk, Sochi-Matsesta).

complicații

• Ulcere trofice
• Tromboză vasculară
• Gangrena. Tratamentul pentru prognoza
• Cursul variază de la progresul lent cu simptome minore până la deteriorare rapidă, ceea ce duce la necesitatea intervenției chirurgicale
• Perspectiva este relativ favorabilă. Doar în 10% dintre pacienți, în decurs de 10 ani, boala progresează până la gradul de ischemie severă a membrelor
• Supraviețuirea unor astfel de pacienți este destul de ridicată (vârsta de 5 ani - 73%, vârsta de 10 ani - 38%)
• Cea mai frecventă cauză de deces este leziunea aterosclerotică a arterelor coronare.
Sinonime. Ateroscleroza arterelor extremitatilor
• Obliterarea
ateroscleroza
A se vedea, de asemenea, labilitatea intermitentă. Ocluzia arterelor acute. ateroscleroza
Reducere. BOB - indicele brahial al gleznei.

170.2 Ateroscleroza arterelor extremitatilor

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare