Rupturi de inimă cu infarct miocardic. Cauze ale rupturii inimii cu infarct miocardic.
Acest grup de complicații infarct miocardic constituie discontinuități perete liber cardiac (80% din numărul total de discontinuități) sau septul interventricular (15%), insuficiența mitrală acută datorată pauzelor mușchilor papilari (5%)
Lacunele inimă având un infarct miocardic la 3%, mai des în prima săptămână (50%) din primul obicei frontal transmural IM, extinse“cu dintele Q» și femei în vârstă Ulterior riscul unei rupturi este redusă ca formarea de cicatrice post-infarct insuficienta cardiaca este cauza de mortalitate în 15% din cazuri și ocupă al treilea loc după VF și CABG ritmului cardiac creste decalaj dramatic odata cu varsta, si este de aproximativ 4% dintre cei sub 50 de ani, 20% - la pacienții cu vârsta cuprinsă între 50-59 ani , mai mult de 30% - la persoane cu vârsta peste 60 de ani Probabilitate fie insuficienta cardiaca nu depinde de mărimea zonei necrotice cu un risc crescut de insuficiență cardiacă asociată cu vârsta înaintată, sexul feminin, primul infarct transmural față extinse cu leziuni suprafață mai mare de 20% LV, dezvoltarea slabă a circulației colaterale, localizarea mai mic de infarct, prezenta hipertensiunii arteriale sau a diabetului zaharat în anamneza, activitatea motorie excesivă în faza acută a MI holding TLB în termen de 14 ore de la debutul infarctului miocardic
Pauzele apar de obicei în intervalul cardiace din prima zi până la 3 săptămâni de MI și au două vârfuri, în primele 24 de ore si 4- 7-a zi de la începutul MI majoritatea covârșitoare a pacienților cu insuficiență cardiacă mor din hemopericardium în termen de discontinuități minute de inima poate fi
• devreme (apar mai des, în 80% din cazuri), vârf - 3-5 zile de infarct miocardic, când există încă cicatrici,
• întârzierea - datorită subțierea zonei necrotice,
• subacută (în câteva ore cu simptome clinice ale unei tamponade crescute a inimii, când este încă posibil să îi ajuți pe pacient)
• ascuțite, cu o singură treaptă (hemotamponade acută) insuficiență cardiacă exterioară ventriculară stângă de perete liber (să apară la 2-10% dintre pacienții cu IM) cu expirarea sângelui din ventriculul stâng în cavitatea pericardică (rapid umplându) și dezvoltarea tamponadei cardiace apar mai frecvent între 1 și 21 zile lea și se găsesc într-o zonă largă (mai mult de 20% din suprafața miocardului) infarctul transmural a peretelui frontal sau segmentul LV posterolateral (în special la pacienții hipertensivi) și în 10-20% din cazuri responsabile pentru mortalitatea spital de miocard subiect infarctul de ventricul la astfel ruperea până la 7 ori mai mult , decât pancreasul Acestea sunt frecvente la femeile vârstnice (peste 60 ani) între prima zi și infarct 3 săptămâni transmurală și în hipertensivi Când tromboliza sau IF-SC această complicație poate avea loc în primele 12 ore de la debutul infarctului De multe ori nu este detectat în timpul vieții și verificat în secțiunile Aceste rupturile sunt clasificate după cum urmează
• Tipul 1 - o tăietură neașteptată a integrității miocardului prin întreaga grosime a acestuia,
• Tipul 2 - locul eroziunii acoperă zona infarctului miocardic cu o adâncire treptată a rupturii,
• Tipul 3 - o ruptură asociată cu un anevrism fals existente al ventriculului stâng
Este izolat și celelalte trei tipuri de discontinuități care apar în primele 24 de ore și care acoperă întregul perete al inimii, miocardul care rezultă din eroziune în zona de necroză, care este format ulterior și localizate în zona de frontieră de necroză a țesutului sănătos și
Cele mai multe dintre aceste discontinuități apar în primele 1-4 zile (jumătate - prima zi), între maxim și subțierea infarct miomalyatsii (inflamația influx de neutrofile în zona de infarct miocardic, înmuierea și resorbția intensivă ulterioară a maselor necrotice) atunci când procesele reparative încep numai ( " unde este delicat, acolo este rupt ")
Cauze ale rupturii miocardului subțierea peretelui VS, slăbirea miocardului în zona ischemiei, necroza pronunțată, intrarea sângelui în zona ischemiei (care slăbește miocardul); efectul advers al agenților fibrinolitici asupra degradării colagenului și sintezei acestuia; absorbția colagenului datorată influxului de limfocite în zona IM; dezvoltarea slabă a colateralelor; modelarea inadecvată a miocardului; încărcare pe peretele miocardului în zona "tare" a necrozei în perioada de sistolă și rupturi ale microstructurilor miocardice; persistența hipertensiunii arteriale în primele zile de infarct miocardic; spitalizare târzie (12-24 ore); tuse persistentă, vărsături sau stare de agitație psiho-motorie; MI comun (mai mult de 20% din suprafața miocardului); posibil continuarea MI (rupturi târzii).
Rupturile incipiente ale inimii apar mai frecvent cu "MI cu un dinte Q" extins, la granița dintre miocardul contractant (normal) și miocardul necrotic. Întreruperea târzie apare adesea în centrul anevrismului acut (în care nu există miocard și numai pericardul este prezent). Tromboliza timpurie oprește necroza transmurală a miocardului și reduce riscul ruperii peretelui exterior al inimii.
Ruptura peretelui liber al LV este parțial provocată de tromboliza. Astfel, rata mortalității în rândul pacienților care au primit trombolitice a fost ușor mai mare în primele 24 de ore și se datorează în parte rupturilor de perete din VS mai frecvente. De cele mai multe ori există rupturi ale peretelui lateral al LV, dar poate exista o ruptură a peretelui inferior al miocardului.
Caracteristicile pacienților. Primul infarct mai vechi de 60 de ani, miocardică, nu HF, de lungă durată creștere a intervalului ST pe ECG, durere continuă, piept recurente, colaps sau scăderea lentă a tensiunii arteriale, sau disociere electromecanică.
Manifestările clinice ale rupturii externe a inimii depind de rata ruperii și reprezintă un sindrom catastrofal care duce la decesul iminent. În unele cazuri, se poate dezvolta ruptura incompletă a miocardului. Apoi, în această zonă se formează un tromb și un hematom, care împiedică apariția hemopericardiei. În timp, apare un pseudoaneurism în acel loc (este comunicat cu cavitatea LV), care este detectat pe ecocardiografie.
Dacă există un decalaj rapidă și masivă (și disociere electromecanică), moartea inimii hemotamponade vine imediat: pacientul țipetele, apucă inima de durere rezchayshey (tuse de multe ori perioada) își pierde cunoștința și moare în câteva minute (aceasta este cea mai frecventă variantă, acolo în 80% din cazuri). În perioada anterioară a peretelui ventricular ruptura din stânga pot apărea: greu de rezolvat (nu răspunde la introducerea LS), dureri intense în inima mea cu frecvente care radiază în regiunea interscapulară, simptomatologia clinică CABG, datorită creșterii rapide tamponadă cardiacă. Uneori, ruptură de miocard poate fi prima manifestare a MI nediagnosticate. ECG-ul în această perioadă au prezentat semne de infarct miocardic extins, cu supradenivelare de segment ST pronunțat și disponibilitatea undei Q în două sau mai multe piste.
Cuprinsul temei "Principiile tratamentului infarctului miocardic. Complicații ale infarctului miocardic ":
Ruptura inimii
Insuficiența cardiacă este o complicație gravă și fatală a infarctului miocardic, care este înregistrată la 2 - 8% dintre pacienții cu infarct miocardic.
Cel mai adesea, rupturile inimii apar în primele 5 până la 7 zile de infarct miocardic (care sa întâmplat pentru prima dată).
Potrivit observațiilor de practica cardiologi care lucreaza cu pacienti in departamentele de infarct, reinfarctizarea mai puțin complicată de ruptură a inimii, deoarece cicatricea rezultată dintr-un atac de cord anterior, este mai rezistent la lipsa de oxigen (ischemie hipoxie) decat tesutul deteriorat inima non (proprii). Prin urmare, se crede că primul atac de cord este mai periculos din punct de vedere al diferenței decât re # 038 ;. # 038 nbsp; nbsp
Dar totul în această lume în raport cu și în fiecare caz, cursul unui atac de cord poate fi imprevizibil. Pentru a ști cine este cel mai expus riscului de insuficiență cardiacă, există factori de risc pentru dezvoltarea unei rupturi inimii.
Inima clinica de ruptură
Una dintre complicațiile teribile ale unui anevrism este o ruptură a inimii.
O ruptură a inimii este o încălcare a integrității tuturor straturilor inimii, de obicei ca rezultat al unui infarct miocardic transmural. Una dintre cauzele importante ale morții. Ruptura externă a mușchiului cardiac este de 10-15% din toate cauzele de deces în infarctul miocardic. Amenințarea dezvoltării sale la pacienții cu infarct miocardic acut este de 2 - 4%. decalaje interne (ruptura septal, avulsie de mușchi papilar) a aratat in mod semnificativ mai puțin frecvent (5 - 10 ori) decât exteriorul, rezultând într-un 1.1 - 1,4% din cazuri moartea. Frecvența rupturilor pe un material secționat mare este de la 6,3% în ultimii ani la 17,4% din cazuri (3,7% față de toți pacienții).
Cauzele ruperii inimii
Complicarea este promovată de vârsta de peste 60 de ani, amploarea infarctului și prezența anevrismului cardiac acut, tensiunea fizică și emoțională, nerespectarea modului de economisire a inimii în perioada acută a bolii. O relație clară între apariția rupturilor cardiace de la sex, natura primară sau secundară a infarctului miocardic, prezența hipertensiunii și diabetului, insuficiența circulatorie severă, utilizarea anticoagulantelor nu este. Cu toate acestea, se crede că, cu tensiune arterială ridicată, este posibilă ruperea mușchiului cardiac, alte lucruri fiind egale.
Cel mai adesea, rupturile inimii apar între 2 și 14 zile de la debutul bolii. în perioada de manifestare maximă a fenomenelor de miomalacie: în 23,8-36,8% din cazuri - în primele 5 zile, cu o scădere în a 6-a zi la 12,5%, pe 7 - până la 5,6% și după 7 zile - până la 7,2%. După 2 săptămâni, posibilitatea complicațiilor scade brusc.
Moartea cu o ruptură a inimii
Moartea se întâmplă cel mai adesea brusc datorită opririi reflexului sau a tamponadei cardiace (tensiunea arterială care a umplut cavitatea pericardică, ceea ce duce la oprirea acesteia). Dacă pacientul se confruntă cu momentul descoperirii sângelui în pericard, se observă imaginea clinică a șocului. Speranța de viață a pacientului este calculată în câteva minute, mai puțin în funcție de ore. În acest ultim caz semnele exprimate ale tamponadei cardiace: cianoza jumatatea superioara a corpului, și apoi întregul corp, umflarea bruscă a venelor gâtului, un puls mic rapid, scăderea tensiunii arteriale, deplasarea limitelor inimii și altele.
Diagnosticul este dificilă din cauza instalarea bruscă a simptomelor observate în cazurile de moarte subită pe baza de infarct miocardic din alte cauze (fibrilație ventriculară, asistola, embolie pulmonară).
Ruptura septului interventricular
infarct miocardic septal ventricular Ruperea este diagnosticată prin următoarele caracteristici principale: 1) aspectul sistolic dur și, eventual, zgomotul diastolică în al treilea și al patrulea spațiu intercostal la stânga sternului și vârful inimii în; 2) apariția și creșterea de tip acut insuficienta circulatorie a ventriculului drept cu o clinică adecvată (umflarea venelor gâtului, ficat, creștere în apariția viitoare edem periferic) și model electrocardiografică supraîncărcare cardiacă dreaptă; 3) semne de conducere atrioventriculară depreciate și intraventriculară. Majoritatea pacienților cu ruptură septal ventricular mor într-o perioadă de 6 până la 33 zile, timp de câteva luni și trăiesc de ani.
Separarea mușchilor papilari
Diferența (diferența) mușchiul papilar se caracterizează prin apariția bruscă a unui suflu sistolic dur din cauza acută în curs de dezvoltare regurgitare mitrala. În același timp, dezvolta semne de șoc și insuficiență circulatorie prin creșterea de tip a ventriculului stâng. Speranța de viață a pacienților nu depășește o zi.
Inimă ruptură în pisică
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: